A quoi servent les stimulateurs de moelle osseuse ?

Un test sanguin connu sous le nom de numération formule sanguine, ou CBC, compte vos niveaux de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes qui aident votre sang à coaguler. Lorsque le nombre de cellules est bas ou que lon sattend à ce quil le devienne, des médicaments stimulant la moelle osseuse peuvent être administrés pour stimuler la production de ces cellules sanguines par votre corps.

Ces agents présentent des risques et des effets secondaires potentiellement graves, en plus de leurs avantages pour la stimulation du sang, et donc tous les cas de "faibles nombres" ne sont pas traités avec ces médicaments. Dans le traitement du cancer, lutilisation de médicaments stimulant la moelle osseuse est considérée comme un soin de soutien, ce qui signifie que le médicament ne combat pas directement le cancer, mais aide par dautres moyens.

Votre moelle osseuse, de près

La moelle osseuse est le tissu vivant qui est emballé dans les creux de certains os, en particulier les hanches et les vertèbres, ou les os de la colonne vertébrale. La moelle osseuse est lendroit où la plupart de vos cellules souches hématopoïétiques vivent et travaillent. Les cellules souches hématopoïétiques se divisent et donnent naissance à tous les types de cellules sanguines, y compris les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.

Sans moelle osseuse saine, la production souffre de nouvelles cellules sanguines qui ne peuvent pas suivre le rythme de la perte de cellules anciennes ou usées, ou de cellules qui meurent à la suite du traitement du cancer. La moelle osseuse peut être malsaine pour diverses raisons. Dans le cas de certains cancers du sang ou hémopathies malignes, la moelle osseuse est le siège du cancer, en plus du siège de la toxicité potentielle du traitement.

Quest-ce que la stimulation de la moelle osseuse?

La moelle osseuse saine répond aux signaux chimiques du corps qui communiquent essentiellement le besoin daugmenter la production de cellules sanguines. Les scientifiques ont appris à produire certains de ces signaux chimiques à lextérieur du corps, et en grande quantité, afin quils puissent être utilisés médicalement pour augmenter la production. Ils sont souvent administrés à des doses plus importantes que celles qui seraient normalement produites dans le corps.

Différentes familles ou progéniteurs de types de cellules sanguines dans la moelle peuvent répondre à différents signaux chimiques. Un terme général pour un signal chimique qui stimule la production est le facteur de croissance hématopoïétique. Cependant, tous les médicaments qui stimulent la moelle osseuse ne sont pas des facteurs de croissance.

Pourquoi la stimulation de la moelle osseuse est-elle effectuée ?

Pour lutter contre les faibles numérations : Stimuler le corps pour produire plus de nouvelles cellules sanguines peut être utile lorsquune ou plusieurs de vos numérations globulaires sont faibles ou quelles devraient devenir très faibles. Par exemple, parfois, la moelle osseuse est stimulée à lavance, à titre préventif, lorsque les comptes devraient chuter en raison dun traitement anticancéreux planifié.

Certains patients qui reçoivent une chimiothérapie cytotoxique peuvent avoir des périodes de numération extrêmement faible pendant de longues périodes. Les niveaux de globules blancs appelés neutrophiles sont soigneusement suivis. De faibles niveaux de ces neutrophiles, en particulier, sont bien corrélés avec le risque dinfection. Un faible nombre de neutrophiles en dessous dun certain seuil est généralement appelé neutropénie, et lorsque les niveaux de neutrophiles deviennent très bas, on parle de neutropénie profonde.

Les experts ont écrit des volumes, rédigeant plusieurs ensembles de lignes directrices, sur le moment où les agents de stimulation de la moelle osseuse doivent et ne doivent pas être utilisés.1 Une grande partie de la discussion consiste à sassurer que les risques et les avantages sont équilibrés en faveur des patients. Il existe une multitude de facteurs cliniques différents à considérer.

Pour aider quelquun dautre : La stimulation de la moelle osseuse est également parfois utilisée chez des personnes en bonne santé, lorsquelles vont faire don de cellules souches à une autre personne, dans ce quon appelle une greffe de cellules souches du sang périphérique. Il savère quun très petit nombre de cellules souches hématopoïétiques hématopoïétiques peuvent être trouvées dans la circulation sanguine, et les médecins ont appris à les prélever sur des personnes en bonne santé ; les volontaires peuvent faire don de leurs cellules souches pour une greffe de moelle/cellules souches simplement en donnant du sang, dans certains cas. Une partie de ce processus consiste à stimuler la moelle osseuse afin que davantage de cellules souches puissent être plus facilement collectées dans le sang circulant.

Selon le National Marrow Donor Program, ou Be The Match, une personne qui donne des cellules souches reçoit des injections de filgrastim, un facteur de croissance, sur une période de 5 jours avant le don.2 Le filgrastim est utilisé pour augmenter le nombre de cellules hématopoïétiques dans la circulation sanguine. Ensuite, le jour du don, le sang des volontaires est prélevé à travers une aiguille sur un bras et passé à travers une machine qui recueille les cellules hématopoïétiques nécessaires. Le sang restant est renvoyé au volontaire par lautre bras.

Types de médicaments stimulant la moelle osseuse

Les facteurs de croissance sont des médicaments qui sont généralement administrés par injection sous la peau. Certains peuvent également être administrés par voie intraveineuse, dans une veine. Votre équipe de soins de santé peut administrer le médicament par injection, et parfois les individus et les membres de la famille apprennent à les administrer également.

Facteurs de croissance pour stimuler les globules blancs

Les facteurs de croissance ou les facteurs de stimulation des colonies qui aident à stimuler les globules blancs sont les suivants :

• Le filgrastim et le lénograstim sont des facteurs de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF)

• Le pegfilgrastim est une forme à action prolongée du G-CSF. Il agit de la même manière que le filgrastim mais peut être administré moins souvent.

• Sargramostim est un facteur de stimulation des colonies de macrophages granulocytaires (GM-CSF).

Les deux types de facteurs de croissance G-CSF et GM-CSF peuvent améliorer la production de globules blancs.3 Les données dessais contrôlés randomisés comparant les deux types de boosters sanguins font actuellement défaut. La plupart des institutions médicales utilisent le G-CSF, et cest le type le plus établi et celui qui a été le plus étudié.

Les G-CSF peuvent être administrés au cours du premier cycle de chimiothérapie pour aider à prévenir les problèmes dus à la neutropénie pendant tous les cycles de chimiothérapie.4 Les G-CSF aident également à limiter lincidence de la fièvre chez les patients atteints de neutropénie, et ils peuvent réduire le besoin dhospitalisation . Ils peuvent également être utilisés avec la chimiothérapie afin dadministrer des doses plus élevées de chimiothérapie, dans des scénarios où la réduction de la dose de chimiothérapie pourrait entraîner un pronostic plus défavorable.

Les G-CSF sont parfois administrés lors dun retraitement de chimiothérapie lorsquun précédent cycle de chimiothérapie a provoqué une fièvre neutropénique, et également pour raccourcir la durée pendant laquelle une personne souffre dune neutropénie sévère due à la chimiothérapie lorsquil ny a pas de fièvre. Les G-CSF ne sont généralement pas recommandés en routine lorsquun patient a déjà de la fièvre et une neutropénie.

Facteurs de croissance pour stimuler les globules rouges

Les facteurs de croissance qui aident à stimuler les globules rouges, ou érythrocytes, sont les suivants :

• Lérythropoïétine est un facteur de croissance qui stimule la production de globules rouges.

• La darbépoétine est une forme dérythropoïétine à action prolongée qui agit de la même manière mais peut être administrée moins souvent.

Ladministration dérythropoïétine peut aider à éviter les transfusions de globules rouges chez certains patients.5 Ladministration à la fois dérythropoïétine et de G-CSF à certains patients améliore leur réponse à lérythropoïétine.

Comme pour les facteurs de croissance qui stimulent les globules blancs, de nombreux efforts ont été déployés pour rédiger des lignes directrices et des recommandations sur le moment où lérythropoïétine et la darbépoétine doivent être utilisées.6 Un équilibre entre les risques et les avantages est impliqué.

Booster les plaquettes

Rarement utilisé, un médicament appelé oprelvekin est une forme modifiée dun signal chimique appelé interleukine-11 ou IL-11. Oprelvekin peut être utilisé pour stimuler la production de plaquettes après une chimiothérapie anticancéreuse ou dans dautres scénarios médicaux impliquant un faible nombre de plaquettes (thrombocytopénie). Ce médicament peut aider à augmenter la numération plaquettaire de certains patients pendant un certain temps, cependant, il nest pas utile pour tous les types de patients, ni pour tous les cas de faible nombre de plaquettes.

Un autre médicament appelé romiplostim aide également à stimuler les plaquettes, mais il nest indiqué que lorsquune personne a un faible nombre de plaquettes causées spécifiquement par quelque chose appelé thrombocytopénie immunitaire chronique, ou ITP chronique.7 Le romiplostim nest pas un facteur de croissance naturel, mais il agit en imitant thrombopoïétine, un facteur de croissance et de développement qui stimule les plaquettes.

Études futures

Dautres études ont été lancées pour essayer de trouver le meilleur moyen de déterminer quels patients pourraient bénéficier de facteurs de croissance qui stimulent la production de cellules sanguines et de plaquettes.

Il existe également un grand intérêt à déterminer la meilleure façon de combiner les facteurs de croissance entre eux et avec dautres agents, y compris la chimiothérapie et lhormonothérapie.

Quand consulter votre médecin

Si vous prenez un médicament stimulant la moelle osseuse, informez votre médecin si vous ressentez des effets indésirables. Contactez immédiatement votre professionnel de la santé si vous ressentez lun des symptômes suivants :

• Fièvre de 100,4 F (38 C) ou plus, signes dinfection possibles

• Essoufflement

• Rythme cardiaque rapide

• Saignement qui ne sarrête pas au bout de quelques minutes

• Toute nouvelle éruption cutanée sur votre peau

Si on vous a dit que votre numération était faible et que vous vous demandez pourquoi vous ne recevez pas de médicaments pour stimuler le sang, posez ces questions à votre équipe de soins. Souvent, il existe des critères très spécifiques pour une telle thérapie, et les décisions sont prises en fonction de votre maladie, de vos antécédents médicaux et de vos plans de traitement.

Un mot de Verywell

En raison du coût et du potentiel deffets secondaires graves, des comités dexperts publient et mettent à jour des lignes directrices depuis des années, pour aider à guider les prestataires de soins de santé sur lutilisation de facteurs de stimulation des colonies.1 Lutilisation de ces médicaments peut dépendre de facteurs tels que le type spécifique de malignité, votre âge et quels autres traitements sont prévus.

Tout le monde nest pas un bon candidat, mais dans le bon scénario, ces médicaments peuvent aider à prévenir les neutropénies graves, les fièvres et les infections associées à de pires résultats.