Quest-ce que la leucophérèse ?

La leucophérèse est une procédure médicale dans laquelle les globules blancs (leucocytes) impliqués dans la réponse immunitaire du corps sont séparés dun échantillon de sang. Il sagit dune forme spécifique daphérèse dans laquelle un composant du sang, comme les globules rouges ou les plaquettes, est extrait tandis que le sang restant est remis en circulation.

La leucophérèse est souvent utilisée pour diminuer le nombre très élevé de globules blancs (WBC), comme cela peut se produire avec les cancers du sang chroniques comme la leucémie lymphoïde chronique (LLC). Elle peut également être réalisée pour obtenir des globules blancs en vue dune transplantation ultérieure, par exemple pour traiter les fortes baisses du nombre de globules blancs pendant la chimiothérapie anticancéreuse. Une autre utilisation est dans le cadre dune nouvelle forme dimmunothérapie, appelée thérapie par les cellules T du récepteur dantigène chimérique (CAR), pour aider à lutter contre la leucémie, le cancer de la prostate et dautres formes de cancer.1

La leucophérèse peut être réalisée sur la personne nécessitant un traitement (appelée aphérèse autologue) ou sur un donneur pour une greffe ultérieure (appelée aphérèse allogénique).

Objet de la procédure

La leucophérèse peut être utilisée pour extraire les globules blancs dans leur intégralité ou seulement certains types (comme les lymphocytes T que le corps utilise pour activer la réponse immunitaire).

Dune manière générale, la leucophérèse est utilisée aux fins suivantes : leucémie lymphoïde chronique (LLC), leucopénie induite par la chimiothérapie, thérapie par cellules CAR T et infections systémiques associées à la granulocytopénie.

La leucémie lymphocytaire chronique

La leucophérèse peut être indiquée chez les personnes atteintes de LLC et dautres types de cancer du sang, tels que la leucémie myéloïde aiguë et la leucémie myéloïde chronique, afin de réduire un nombre anormalement élevé de globules blancs (appelée leucocytose).2

En de rares occasions, la leucocytose de la LLC peut entraîner une urgence médicale appelée leucostase dans laquelle les globules blancs commencent à sagglomérer et à bloquer la circulation. Les symptômes de la leucostase comprennent la dyspnée (essoufflement), lhypoxie (faible teneur en oxygène dans le sang), la tachycardie (battements cardiaques rapides) et, dans les cas extrêmes, le coma.3

La leucophérèse est souvent réalisée avant la chimiothérapie pour réduire rapidement le nombre de globules blancs et soulager les symptômes respiratoires et cardiovasculaires indésirables.

Leucopénie induite par la chimiothérapie

La chimiothérapie à haute dose utilisée pour traiter le cancer du sein avancé et dautres formes de cancer peut entraîner une forte baisse du nombre de globules blancs. Des déclins comme celui-ci, appelés leucopénie, peuvent augmenter le risque dinfection.

En extrayant au préalable les globules blancs du patient (ou dun donneur compatible avec un groupe sanguin compatible), le nombre de globules blancs peut être restauré par une transfusion.4

Thérapie CAR T-Cell

La thérapie par cellules CAR T est une forme évolutive dimmunothérapie dans laquelle les globules blancs extraits sont modifiés en laboratoire pour stimuler une réponse immunitaire spécifique. La procédure ajoute un récepteur aux globules blancs que le corps reconnaît comme nocifs, ce qui lamène à produire des anticorps défensifs pour attaquer la menace perçue.5

La thérapie CAR T-cell est destinée à amplifier la réponse immunitaire du corps contre certains cancers. Les médicaments actuellement préparés par leucophérèse comprennent :

• Yescarta (axicabtagene ciloleucel), utilisé pour traiter certains types de lymphome

• Kymriah (tisagenlecleucel), utilisé pour traiter la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL)6

• Provenge (sipuleucel-T), utilisé pour traiter le cancer de la prostate métastatique

Infection systémique

La leucophérèse peut être utilisée, quoique rarement, pour traiter les personnes atteintes de granulocytopénie sévère chez les personnes atteintes dinfections systémiques (corps entier). La granulocytopénie est une affection caractérisée par de faibles niveaux de globules blancs appelés granulocytes, y compris les neutrophiles, les éosinophiles et les basophiles.

Pour cette procédure, les granulocytes isolés dun donneur sont irradiés pour réduire le risque de maladie du greffon contre lhôte (dans laquelle les cellules données attaquent par inadvertance les tissus de lhôte). Les transfusions de granulocytes sont considérées comme controversées et ne sont utilisées quen dernier recours.6

Risques et contre-indications

Comme pour toute autre procédure médicale, la leucophérèse est associée à un certain nombre de risques, dont la plupart sont relativement légers. Il est important de discuter de ces risques avant la procédure pour bien peser les avantages et les conséquences du traitement. La leucophérèse est généralement considérée comme sûre et ne serait pas recommandée à moins quil ny ait un risque sérieux pour votre santé.

La leucophérèse est relativement indolore, bien quelle puisse provoquer une gêne, des rougeurs et des ecchymoses au site de ponction veineuse (ponction veineuse). Des évanouissements peuvent également survenir.7

Parmi les risques possibles liés à la leucophérèse :

• Lhypocalcémie est une baisse anormale du calcium sanguin qui peut survenir lors de lextraction des globules blancs. La perte de calcium peut provoquer des spasmes musculaires ou des engourdissements et des picotements dans les mains et les pieds. Les suppléments de calcium et la consommation daliments riches en calcium peuvent souvent contrecarrer cet effet.

• Une anémie ou une thrombocytopénie peut parfois survenir au cours de laquelle les globules rouges ou les plaquettes, respectivement, chutent soudainement à la suite de la procédure. La plupart des cas sont bénins.

• Des infections locales ou systémiques peuvent parfois survenir après une leucophérèse, en particulier si la personne est immunodéprimée ou si un cathéter veineux ou une canule doit être placé. Des antibiotiques ou des médicaments antifongiques peuvent être utilisés pour traiter une infection ou pour prévenir linfection chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Avant la procédure

La leucophérèse est une procédure programmée qui utilise une machine daphérèse spécialisée pour prélever le sang sous une légère pression, le faire tourner pour éliminer les cellules souhaitées et renvoyer le sang dans le corps à une température stable.

La leucophérèse est réalisée de lune des deux manières suivantes :8

• Laphérèse continue implique lélimination du sang par un site de ponction veineuse et le retour du sang par un site de ponction veineuse séparé. Cest la forme la plus courante daphérèse.

• Laphérèse intermittente implique lélimination du sang par un site de ponction veineuse qui, après rotation, est renvoyé dans le corps en une seule fois par le même site de ponction veineuse.

Parlez avec votre médecin pour mieux comprendre ce qui est impliqué dans votre procédure spécifique et combien de temps cela peut prendre.

Horaire

La leucophérèse prend généralement entre une et trois heures selon les indications de la procédure et le système utilisé. Une procédure autologue continue peut prendre moins de temps, tandis quune procédure nécessitant un type spécifique de globules blancs peut prendre les trois heures complètes. (Laphérèse utilisée dans le traitement Provenge est connue pour prendre jusquà cinq heures.)9

Si une veine nest pas accessible avec une aiguille intraveineuse (IV) ordinaire ou si plusieurs procédures sont nécessaires, un cathéter veineux central (CVC) temporaire peut être inséré dans le cou ou la poitrine lors dune procédure chirurgicale distincte. Cela prend généralement entre 45 minutes et une heure.

Emplacement

Leukopheris est généralement effectué dans un hôpital ou un établissement spécialisé équipé dun appareil daphérèse. Certains centres de cancérologie complets les incluent dans leurs services aux patients.

La plupart des machines daphérèse sont mobiles et ont à peu près la taille dune poubelle. Un écran vidéo sur lunité suivra vos progrès, La salle sera également équipée dun fauteuil inclinable avec accoudoir et dune potence IV.

Si vous êtes hospitalisé, la machine daphérèse peut être roulée à côté de votre lit.

Quoi porter

Il est préférable de porter des vêtements amples avec des manches courtes ou des manches que vous pouvez facilement retrousser. Si un cathéter central a été placé, portez une chemise boutonnée ample pour faciliter laccès à la zone des épaules.

Puisque vous serez assis pendant un certain temps, vous pouvez également apporter des pantoufles pour vous mettre plus à laise. Les pantalons de survêtement avec des ceintures extensibles conviennent également.

Si vous êtes incontinent ou avez une vessie hyperactive, vous pouvez envisager de porter des couches pour adultes, car vous ne pourrez plus bouger une fois la procédure commencée.

Nourriture et boisson

La plupart des médecins vous recommanderont de boire beaucoup de liquides plusieurs jours avant une procédure de leucophérèse. La caféine doit être évitée car elle favorise la miction et peut réduire la pression relative dans les veines.

La veille de lintervention, évitez les boissons, les aliments (y compris le chocolat noir) ou les médicaments contenant de la caféine (y compris les analgésiques comme Anacin, Aspirin-Free Excedrin ou No-Doze). Mangez un repas copieux avant lintervention, mais pas assez copieux pour vous gêner.

Coût et assurance maladie

Laphérèse est une procédure courante dont les coûts oscillent généralement entre 1 500 $ et 3 000 $ ou plus, selon votre lieu de résidence et les objectifs de la procédure.10

Si elle est indiquée pour le traitement de la LLC ou dautres cancers, la leucophérèse sera généralement couverte, au moins en partie, par votre assurance maladie. Vérifiez à lavance les coûts de la quote-part/coassurance pour comprendre quelles seront vos dépenses personnelles.

Une autorisation préalable est généralement nécessaire avant la leucophérèse. Si une thérapie CAR T-cell est approuvée, elle inclut presque toujours lautorisation de laphérèse. Même dans ce cas, laphérèse peut être facturée séparément du médicament approuvé, alors vérifiez auprès de votre assureur à lavance afin de ne pas être victime dune facturation surprise.

Si vous navez pas dassurance, demandez à létablissement sil offre des rabais pour les paiements en espèces initiaux ou un plan de paiement sans intérêt.

Nhésitez jamais à magasiner pour les meilleurs prix. Les fournisseurs dassurance en réseau sont généralement moins coûteux que les fournisseurs directs, mais pas toujours.

Ce quil faut apporter

Assurez-vous dapporter votre carte dassurance, votre permis de conduire (ou une autre pièce didentité officielle) et un mode de paiement pour couvrir les frais de participation. Vous voudrez peut-être apporter quelque chose à lire ou à regarder pendant que vous êtes assis. De nombreuses salles daphérèse disposent dune télévision et de matériel de lecture pour aider à passer le temps.

Vous pouvez également apporter de la nourriture et des boissons pour grignoter; ils naffecteront en rien la procédure. Certaines personnes aiment également apporter leurs propres oreillers ou couvertures.

autres considérations

Prévoyez de demander à quelquun de vous reconduire chez vous après lintervention, car vous pourriez vous sentir étourdi ou vous évanouir. Bien que le personnel ne vous empêche pas de rentrer chez vous en voiture, il peut insister pour que vous vous reposiez jusquà ce que vous ayez lair raisonnablement rétabli.

Pendant la procédure

La leucophérèse peut être effectuée par un spécialiste du sang connu sous le nom dhématologue ou de technologue médical qualifié, dinfirmière ou de médecin certifié en aphérèse. La certification est offerte par lAmerican Society for Apheresis (AFSA) en collaboration avec lAmerican Society for Clinical Pathology (ASCP).11

Les lois des États varient quant à savoir qui peut superviser les procédures daphérèse spécifiques. Les procédures thérapeutiques, y compris celles utilisées chez les patients cancéreux, nécessitent généralement la présence dun médecin, tel quun oncologue, sur place.

Pré-évaluation

Pour une procédure autologue dans laquelle le sang est prélevé et retourné au même individu, une numération formule sanguine (FSC) sera effectuée pour vérifier lanémie ou toute autre anomalie sanguine. Les niveaux de calcium dans le sang sont également évalués ainsi que votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque. Dautres tests peuvent être commandés en fonction des indications daphérèse. Ces tests sont généralement effectués le jour de la procédure.12

Pour une procédure allogénique, des tests de pré-évaluation sont utilisés pour sassurer que vous êtes un donneur éligible. Cela comprend un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux, de vos allergies et de vos médicaments. Le groupe sanguin ABO sera utilisé pour sassurer que vous correspondez au receveur. Un panel de dépistage des maladies infectieuses, dont le VIH, sera également nécessaire. Ces tests sont généralement effectués plusieurs jours avant la procédure.13

Un formulaire de consentement éclairé devra être signé pour confirmer que vous comprenez la nature et les risques potentiels de la procédure.

Tout au long de la procédure

Une fois que vous avez été autorisé à subir la procédure et que votre tension artérielle, votre température, votre pouls et votre fréquence respiratoire ont tous été vérifiés, vous serez conduit à la salle daphérèse.

Linfirmière ou le technologue vous recommandera daller aux toilettes au préalable. Une fois la procédure lancée, vous ne pourrez pas aller aux toilettes puisque vous serez connecté à la machine.

Si vous subissez une procédure continue, une ligne IV sera placée dans chaque bras (généralement la veine antécubitale près du creux du bras). Les procédures intermittentes ne nécessitent quun seul bras.13

Une fois quune ligne IV est placée dans la veine antécubitale, vous ne pourrez pas plier le bras jusquà ce que laiguille soit retirée. Si cest un problème, informez-en le membre du personnel. Une veine plus large de lavant-bras peut être utilisée.

Si on vous a fourni un cathéter central, la ligne sera attachée à la machine via deux tubes extérieurs, qui alternativement délivrent et renvoient le sang dans le corps.

La procédure elle-même est relativement simple et est similaire à ce que vous auriez vécu si vous aviez déjà donné du sang,

• Vous serez assis dans un fauteuil inclinable avec une couverture et des oreillers.

• Le ou les sites de ponction veineuse seront nettoyés à laide dun écouvillon stérile. Si un cathéter est utilisé, la ligne sera rincée avec une solution saline normale.

• Pour réduire linconfort, un anesthésique local peut être proposé avant linsertion de laiguille, ce qui peut engourdir la zone en une minute environ.

• Une ligne IV est insérée dans la ou les veines avec une aiguille. Les personnes portant des cathéters sont connectées à la machine via une fixation aux lumières.

• Pour sassurer que le sang ne coagule pas et ne bouche pas les lignes pendant la procédure, un anticoagulant (anticoagulant) comme lhéparine ou le citrate de sodium est injecté dans la ligne IV ou le cathéter.

• La machine est alors allumée. Lorsque le sang est extrait et acheminé vers une chambre de collecte, il est centrifugé à grande vitesse (900 à 1 300 rotations par minute) pour séparer les globules blancs du reste du sang.

• Une fois séparés, les globules blancs sont transférés dans une chambre stérilisée pour être collectés tandis que le plasma, les globules rouges et les plaquettes restants sont renvoyés dans le corps.

• Une fois quun nombre suffisant de globules blancs est collecté, lappareil séteint et les lignes IV/cathéter sont déconnectées.

• Laiguille IV sera ensuite retirée et recouverte de gaze et dun pansement adhésif. Le cathéter serait nettoyé et fixé à la poitrine avec un pansement adhésif.

Vous ne devriez rien ressentir pendant la procédure. Si vous ressentez un engourdissement ou une sensation de picotement, informez-en linfirmière. Ceci est probablement dû à lanticoagulant et peut souvent être corrigé avec un supplément de calcium.7

Post-procédure

Après la fin de la leucophérèse, on vous demandera de vous détendre un moment pour vous assurer que vous nêtes ni étourdi, ni faible ni nauséeux.7 Une fois que linfirmière vous a autorisé, vous pouvez partir. Pour des raisons de sécurité, demandez à quelquun de vous conduire chez vous.

Après la procédure

Il nest pas rare de ressentir de la fatigue après une leucophérèse.7 Pour vous remettre sur pied plus rapidement, limitez vos activités pendant 12 à 24 heures. Si vous avez une perfusion intraveineuse placée dans votre bras, gardez les bandages secs et en place pendant au moins cinq à six heures.

Votre bras peut également être douloureux après avoir été maintenu en place pendant toute la durée de la procédure. Si cest le cas, vous pouvez prendre un analgésique en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) qui est moins susceptible de favoriser les ecchymoses que les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme laspirine ou lAdvil (ibuprofène).

Assurez-vous de bien vous hydrater en buvant au moins huit verres deau de 8 onces ou des boissons sans caféine. Si vous vous sentez étourdi ou étourdi, allongez-vous et surélevez vos pieds jusquà ce que la sensation disparaisse.

Les infections au site dinjection sont rares après une leucophérèse, mais peuvent survenir.

Appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez une douleur persistante ou qui saggrave au site dinjection ainsi quune augmentation de lenflure, des rougeurs, de la fièvre, des frissons ou des pertes. Des antibiotiques peuvent être nécessaires pour maîtriser linfection.

Suivre

Selon lobjectif de la leucophérèse, les globules blancs peuvent être mis en banque jusquà ce quils soient nécessaires (comme pour traiter la leucopénie induite par la chimiothérapie). Une solution de conservation est généralement ajoutée au sang pour prolonger sa durée de conservation.

Les personnes atteintes de LLC peuvent subir une leucophérèse avant le début de la chimiothérapie. Étant donné que la chimiothérapie peut prendre quelques jours avant que le nombre élevé de globules blancs ne soit réduit, la leucophérèse peut combler le traitement en réduisant rapidement ces nombres.

Si les globules blancs sont récoltés pour la thérapie par cellules CAR T, ils peuvent subir des procédures pour modifier leur fonction immunitaire avant dêtre renvoyés dans le corps. Le traitement Provenge, par exemple, prend généralement trois jours avant que les cellules altérées puissent être transfusées.9

Les transfusions de granulocytes doivent être effectuées dans les 24 heures suivant leur collecte, car les cellules ont tendance à sagglomérer et à devenir trop visqueuses pour être utilisées après cette période.6

Un mot de Verywell

La leucophérèse est une procédure importante qui peut aider à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de LLC et dautres types de cancer. De plus, son utilisation en immunothérapie pourrait un jour ouvrir la porte à la création de thérapies ciblées contre le cancer encore plus efficaces.

Si la leucophérèse est recommandée, demandez au médecin de vous guider tout au long de la procédure afin que vous compreniez mieux à quoi vous attendre. En posant toutes vos questions à lavance, vous vous sentirez probablement moins stressé et plus à laise le jour de lintervention.