À quoi sattendre dune greffe de cellules souches autologues

Une greffe de cellules souches autologues (ASCT) est une greffe qui utilise des cellules souches hématopoïétiques saines (celles qui forment les cellules sanguines) du corps dune personne au lieu de prélever des cellules souches dun donneur pour remplacer la moelle osseuse malade ou endommagée par le traitement du cancer. Une autre méthode de greffe de cellules souches autologues est une greffe de moelle osseuse autologue.

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Les cellules souches peuvent être prélevées soit dans le sang, en utilisant une procédure daphérèse, soit dans la moelle osseuse, en étant aspirées à laide dune longue aiguille. Les cellules souches saines (provenant du sang ou de la moelle osseuse) sont congelées et stockées pour être transplantées par perfusion après un traitement contre le cancer.

Le principal avantage davoir une greffe de cellules souches autologues est déviter les effets secondaires graves de lincompatibilité, comme cela pourrait arriver avec une procédure de greffe de donneur. Mais une personne doit produire suffisamment de cellules de moelle osseuse saines avant quune greffe de cellules souches autologues puisse être envisagée.

Raisons dune greffe de cellules souches autologues

Une autogreffe de cellules souches remplace la moelle osseuse endommagée après ladministration dune chimiothérapie ou dune radiothérapie pour détruire les cellules cancéreuses. Un effet secondaire de ces traitements est quils détruisent également les cellules saines. Une greffe de cellules souches autologues reconstitue le corps avec les nouvelles cellules sanguines vitales nécessaires à la vie.

Une greffe de cellules souches autologues est souvent utilisée pour traiter des types spécifiques de cancer, tels que divers types de cancer du sang, notamment :

• Lymphomes (tels que les lymphomes hodgkiniens et non hodgineux)

• Leucémies

• Troubles des cellules plasmatiques (implique un type spécifique de cellule sanguine qui commence à se multiplier de manière excessive)

• Myélome multiple (un type de cancer du sang qui prend naissance dans la moelle osseuse)

Dautres conditions qui peuvent nécessiter une greffe de cellules souches autologues comprennent :

• Cancer des testicules

• Neuroblastome (un type de cancer qui commence dans le système nerveux ou les glandes surrénales)

• Divers types de cancer chez les enfants

• Conditions telles que lanémie aplasique et les maladies auto-immunes (y compris la sclérose en plaques) ainsi que les troubles de lhémoglobine tels que la drépanocytose

Lavantage le plus important des greffes de cellules souches pour traiter le cancer est peut-être que les médecins peuvent administrer de très fortes doses de chimiothérapie (des médicaments qui tuent les cellules cancéreuses) qui seraient autrement trop dangereuses. Lorsque la chimiothérapie ou la radiothérapie sont administrées à des doses très élevées, la moelle osseuse est endommagée et une personne nest pas en mesure de fabriquer suffisamment de cellules sanguines saines.

Qui nest pas un bon candidat ?

Il ny a pas de limite dâge spécifique pour une personne ayant besoin dune autogreffe de cellules souches ; mais en général, le HDT (traitement à haute dose) et lASCT (traitement par cellules souches autologues) sont recommandés pour les personnes de moins de 65 ans. En effet, la plupart des recherches cliniques ont été menées dans le groupe des moins de 65 ans.1 Cependant, il sont des exceptions à cette directive générale.

Une étude a révélé que chez certains patients (tels que les personnes âgées atteintes de myélome multiple), lASCT est une option viable. Les auteurs de létude rapportent que lâge moyen dune personne diagnostiquée avec un myélome multiple est de 72 ans. Par conséquent, les personnes âgées de plus de 65 ans ne devraient PAS être exclues des candidats à une autogreffe de cellules souches.1

Une autogreffe de cellules souches nest pas recommandée pour ceux qui ont des comorbidités, cest-à-dire la présence de plus dune maladie chronique (à long terme) en même temps.1 Un exemple de comorbidité courante est lorsquune personne souffre de diabète et dhypertension artérielle. pression.

Des études, telles que celles menées par le groupe détude observationnel polonais sur le myélome, ont montré que les personnes atteintes dinsuffisance rénale sont plus susceptibles de présenter une toxicité et dautres complications (telles que des infections et une inflammation des muqueuses) de la chimiothérapie. Linsuffisance rénale nest pas nécessairement considérée comme une contre-indication automatique à la réalisation dune ASCT ; mais cela peut indiquer quune dose plus faible de chimiothérapie est nécessaire.1

Types de procédures de greffe de cellules souches autologues

Il existe deux méthodes pour prélever des cellules souches, soit à partir du sang périphérique, soit à partir de la moelle osseuse. Lobjectif du traitement dune autogreffe de cellules souches et dune autogreffe de moelle osseuse est le même : remplacer la perte de cellules sanguines saines par de nouvelles cellules souches greffées. Ces nouvelles cellules souches donneront naissance à chaque type de cellule sanguine dans le corps, y compris les globules blancs, les plaquettes (cellules coagulantes) et les globules rouges. La différence entre les deux procédures réside essentiellement dans la manière dont les cellules souches sont

Dans une greffe autologue de cellules souches du sang périphérique, les cellules souches saines sont prélevées dans le sang au cours dun processus appelé aphérèse.

Une greffe de moelle osseuse autologue consiste à prélever des cellules souches directement à partir de la moelle osseuse via une procédure appelée aspiration de moelle osseuse. Une aspiration de moelle osseuse consiste à insérer une longue aiguille directement dans le tissu spongieux de la moelle osseuse, situé au milieu de certains os.

Le prélèvement de moelle osseuse est effectué moins souvent que le prélèvement de cellules souches du sang périphérique. Cest parfois la méthode préférée car il y a une concentration beaucoup plus élevée de cellules souches dans la moelle osseuse (par rapport au nombre de cellules souches circulant dans le sang).

Une variante dune procédure de greffe de cellules souches autologues est appelée double greffe autologue ou en tandem. Cela implique davoir deux procédures de greffe de cellules souches dos à dos dans un laps de temps de six mois après chaque cycle de chimiothérapie. Les cellules souches saines sont recueillies avant que la dose initiale élevée de chimiothérapie ou de radiothérapie ne soit administrée. Les cellules souches saines sont réservées, puis administrées après chaque cure de chimio. Les greffes de cellules souches autologues en tandem sont généralement indiquées dans les cas où une personne souffre de myélome multiple ou de cancer des testicules avancé.

Il est important de noter que tous les experts médicaux ne sentendent pas sur les avantages dadministrer deux procédures de greffe de cellules souches (par rapport à une seule).2 Les résultats des greffes en tandem sont toujours à létude.

Avant la procédure

Le processus de dépistage avant une greffe de cellules souches autologues peut inclure :

• Une histoire médicale et chirurgicale

• Un examen physique

• Des analyses de sang

• Radiographie thoracique et autres types danalyses

• Tests pour évaluer la fonction des organes (cœur, rein, poumon et foie)

• Examen de la moelle osseuse (biopsie, prélèvement dun petit morceau de moelle pour sassurer quelle fonctionne)

• Discussion avec léquipe de transplantation pour déterminer le meilleur plan daction

Les étapes quune personne qui reçoit une greffe de cellules souches autologues peut suivre pour se préparer à la procédure comprennent :

• Renseignez-vous sur la procédure

• Sélectionnez un soignant (ami ou membre de la famille pour fournir un soutien et des soins après la procédure)

• Rencontrez chaque membre de léquipe de transplantation (comme le cancer, le sang et dautres spécialistes, le travailleur social, le diététicien, linfirmière pédagogique et plus)

• Prendre des dispositions pour un congé de travail

• Prévoyez où vous résiderez après la procédure (les receveurs de greffe doivent vivre à moins dune heure de létablissement pendant au moins 100 jours après la procédure

• Discutez des problèmes de fertilité avec léquipe de transplantation et renseignez-vous sur les options (telles que lutilisation dune banque de sperme ou la réservation dovules) car le traitement peut avoir un impact sur la capacité davoir des enfants à lavenir

• Prendre des dispositions pour les besoins de la famille (comme la garde des enfants)

• Rencontrer le pharmacien pour revoir le régime médicamenteux (impliquant les médicaments avant, pendant et après la procédure de transplantation)

Procédures de récolte et de conditionnement

Une fois quune personne a subi les tests de dépistage de base (qui peuvent durer quelques jours), dautres étapes sont nécessaires avant que la procédure de transplantation réelle puisse être mise en œuvre.

Vous pouvez prendre des médicaments tels que Mozobil (plerixafor injectable) pour aider à augmenter le nombre de cellules souches circulantes libérées de la moelle osseuse dans la circulation sanguine. Vous subirez ensuite la procédure de prélèvement, soit par aphérèse, soit par aspiration de moelle osseuse.

Dans le prélèvement de cellules souches du sang périphérique par aphérèse, une aiguille est insérée dans une veine pour prélever le sang dun bras. Il passe dans une machine qui filtre les cellules souches qui seront réservées et le reste du sang retourne dans votre corps dans votre autre bras. Un conservateur est ensuite ajouté aux cellules souches pour les maintenir pendant le temps où elles sont congelées (stockées pour une utilisation ultérieure).

La procédure de prélèvement des cellules souches de la moelle osseuse est plus complexe. Vous serez programmé pour quil se déroule dans une salle dopération et être sous anesthésie locale ou générale. Une longue aiguille est utilisée pour retirer les cellules souches de los de la hanche, du sternum ou dautres sites. Vous devrez vous remettre de lanesthésie avant de rentrer chez vous, et vous pourriez ressentir de la douleur.

Ensuite, vous subirez le processus de conditionnement, qui consiste à administrer de fortes doses de chimiothérapie et/ou de radiothérapie pour tuer les cellules cancéreuses. Cela peut prendre de deux à huit jours. Vous pouvez avoir des effets secondaires de ce traitement.

Processus de transplantation

Un à trois jours après la dernière dose de chimiothérapie (ou à tout moment après la dernière radiothérapie), la procédure de greffe de cellules souches sera programmée.3 La procédure de greffe elle-même est simple et indolore (comme une transfusion sanguine).

Lintervention se déroulera dans la chambre dhôpital et durera environ 45 minutes, selon le volume de cellules à perfuser. Les greffes de moelle osseuse prennent beaucoup plus de temps, jusquà quelques heures.

Les cellules souches seront perfusées par un cathéter central (un cathéter inséré dans une grosse veine pour permettre plusieurs procédures, telles que le prélèvement de sang et la perfusion de fluides intraveineux et de médicaments).

Linfirmière surveillera de près la tension artérielle, la température, le pouls et la fréquence respiratoire, en observant les effets secondaires.

Le receveur dune autogreffe de cellules souches est éveillé pendant toute la procédure et peut généralement rentrer chez lui une fois celle-ci terminée (à condition quil ny ait pas de complications ou deffets indésirables).

Effets secondaires

Il ny a généralement pas deffets secondaires dune procédure de greffe de cellules souches autologues3, mais parfois les patients signalent des symptômes bénins tels que :

• Un goût étrange dans la bouche

• Rinçage

• Nausée et vomissements

• Fluctuations de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire

Il est courant que lurine soit légèrement teintée de sang dans les 24 heures qui suivent la procédure.3 Si lurine reste teintée de sang après la période de 24 heures, il est important de le signaler à linfirmière ou à un autre professionnel de la santé sur la greffe équipe.

Effets secondaires retardés

Environ une semaine après la procédure de transplantation, de nombreux receveurs présentent des symptômes bénins3, ceux-ci peuvent inclure :

• Fatigue

• Symptômes grippaux légers (tels que diarrhée, nausées ou vomissements)

• Perte dappétit

• Un changement du goût ou de lodorat (du fait de la chimiothérapie)

• Un changement de vision (en raison des effets secondaires de certains médicaments)

• Maux de gorge ou douleurs buccales (connus sous le nom de stomatite ou mucite) dus à la chimiothérapie

Ces symptômes bénins se résolvent généralement en environ deux à trois semaines après que la procédure à la numération formule sanguine commence à revenir à la normale.3

Complications

Des effets secondaires plus graves après une autogreffe de cellules souches peuvent impliquer des symptômes dinfections telles que

• Fièvre ou frissons/sueurs

• Douleur continue ou accrue

• Torticolis

• Essoufflement

• Toux productive (nouvelle toux ou changement de toux)

• Selles molles et liquides et douleurs à lestomac

• Cloques, plaies ou rougeurs au site du cathéter ou plaies dans la région rectale ou vaginale

• Mal de crâne

• Maux de gorge ou nouvelles plaies buccales

• Miction douloureuse ou brûlante

• Une infection cutanée (telle quune plaie infectée, une ongle ou une autre zone rouge, enflée, rougie, rouge, douloureuse)

• Pus ou autres types de drainage des fluides (tels que des fluides clairs ou teintés de sang)

• Autres signes et symptômes dinfection

Les signes et symptômes dinfection sont le résultat dun faible nombre de globules blancs et doivent être signalés immédiatement aux membres de léquipe de transplantation. Une antibiothérapie peut être nécessaire.3

Après la procédure

Après la greffe de cellules souches autologues, il est important davoir un suivi médical étroit et continu de la part de léquipe de greffe.4 Les soins de suivi et la phase finale du rétablissement peuvent prendre jusquà un an ou même plus et peuvent impliquer :

• Observer les signes de complications dorganes (tels que des problèmes rénaux)

• Surveillance des symptômes résultant dun système immunitaire affaibli

• La nécessité de porter un bracelet dalerte médicale (ou autre type de bijoux pouvant être commandés en ligne

• Surveillance sanguine fréquente afin que les prestataires de soins de santé puissent suivre le nombre de cellules sanguines et évaluer le fonctionnement du système immunitaire

Prévention des infections

Les traitements de chimiothérapie ou de radio-conditionnement détruisent les cellules immunitaires de votre corps et il faut du temps à la greffe de cellules souches pour produire les globules blancs qui combattent linfection.

Il est essentiel dessayer déviter lexposition à des maladies telles que le rhume, la varicelle, lherpès simplex (boutons de fièvre et herpès génital) ou ceux qui ont récemment été vaccinés avec un virus vivant (comme la varicelle, la rubéole ou les vaccins contre le rotavirus). En cas dexposition connue à lun de ces types de virus ou dinfections, informez-en immédiatement les membres de léquipe de transplantation.

Il est important de prendre des mesures pour prévenir les infections telles que :4

• Éviter les lieux publics très peuplés, utiliser un masque si nécessaire

• Adopter un régime alimentaire spécial qui soutient le système immunitaire et évite les aliments pouvant abriter des germes susceptibles de provoquer une infection

• Se baigner et se laver avec du savon antibactérien

• Lavage fréquent des mains et bonne hygiène personnelle

• Soins de la bouche à laide dune brosse à dents souple jusquà ce que le nombre de plaquettes (coagulation du sang) soit suffisamment élevé

• Signaler une fièvre de 100,4 ou plus ou tout autre signe et symptôme dinfection

• Signaler des signes de saignement (dus à une faible numération plaquettaire) tels que des ecchymoses ou des saignements de nez fréquents, des saignements des gencives, des pétéchies (petits points violacés sur la peau) ou dautres symptômes.

• Se faire reimmuniser avec des vaccins infantiles (généralement environ un an après la procédure de transplantation).

• Limiter le temps passé au soleil et utiliser un écran solaire (la peau peut brûler plus facilement après une greffe).

• Éviter tout type de perçage corporel ou de tatouage (ce qui peut augmenter le risque dinfections telles que lhépatite, les infections cutanées ou dautres types dinfection)

• Procéder aux soins du cathéter central tel quenseigné par linfirmière de léquipe de transplantation

• Signaler tout problème avec le cathéter central (comme une rupture ou une fuite dans le cathéter, une rougeur, un gonflement, une douleur ou dautres signes dinfection au site du cathéter)

• Garder lenvironnement domestique propre et aussi exempt de saleté/poussière que possible (sans aller aux extrêmes)

• Recourir à laide de quelquun (dans la mesure du possible) pour garder la salle de bain et les autres zones de la maison propres et désinfectées

• Éviter les tâches de nettoyage lourdes (et autres) telles que passer laspirateur pendant plusieurs mois après la greffe

• Éviter les zones moisies (comme un sous-sol humide)

• Éviter lutilisation dhumidificateurs (qui développent souvent des bactéries)

• Éviter la consommation dalcool (qui peut détruire la moelle osseuse nouvellement récupérée)

• Éviter lusage du tabac (qui peut augmenter le risque dinfections pulmonaires)

• Éviter lutilisation de médicaments à base de plantes et de médicaments en vente libre (sauf sils sont approuvés par le fournisseur de soins de santé).

• Suivre les recommandations des professionnels de la santé concernant lactivité et lexercice

• Éviter les voyages pendant au moins plusieurs mois après la procédure

• Retour au travail ou à lécole environ deux à quatre mois après la procédure de transplantation (selon la recommandation du professionnel de la santé).

Pronostic

Dans une étude de 2016 portant sur 85 patients atteints de lymphome ayant reçu une procédure de greffe de cellules souches autologues, le taux de survie global était denviron 65,7%. Les personnes de plus de 60 ans étaient considérées comme ayant un mauvais pronostic (résultat prévu).5

Une autre étude publiée en 20126 a révélé que le traitement standard de la rechute du lymphome hodgkinien impliquant une chimiothérapie à haute dose et une autogreffe de cellules souches entraînait un taux de survie à cinq ans chez 50 à 60 % des participants à létude.

Dans lensemble, obtenir une greffe de cellules souches autologues peut augmenter vos chances de survie. En fait, selon la Seattle Cancer Care Alliance, elle [la greffe de cellules souches] a fait passer les taux de survie de près de zéro à plus de 85 % pour certains cancers du sang.7

Soutien et adaptation

Faire face à une maladie grave, comme le cancer du sang et dautres maladies graves qui nécessitent une autogreffe de cellules souches, peut être assez difficile. Il est important pour les survivants et les membres de leur famille de tendre la main et de trouver des ressources pour les aider. La Fondation de la moelle osseuse et du cancer est lune de ces ressources. Il fournit un groupe de soutien téléphonique aux survivants composé de travailleurs sociaux spécialisés dans le traitement du cancer, offrant des groupes de soutien par conférence téléphonique à ceux qui ont survécu à une greffe de cellules souches. Pour plus dinformations, contactez la Fondation pour la moelle osseuse et le cancer à patientservices@bonemarrow.org ou au 1-800-365-1336.