Quest-ce que le cancer du foie de stade 4?

Le cancer du foie est aussi parfois appelé hépatome ou carcinome hépatocellulaire (ou CHC). Il existe différents stades du cancer du foie, le cancer du foie de stade 4 étant le plus avancé. Dans le cancer du foie de stade 4, une tumeur a commencé dans le foie et sest propagée aux ganglions lymphatiques voisins et/ou aux ganglions lymphatiques et organes distants.1

Avec plus de 42 000 cas diagnostiqués chaque année, le cancer du foie et des voies biliaires intrahépatiques sera diagnostiqué chez environ 1 % des personnes aux États-Unis au cours de leur vie.2 Cependant, par rapport à dautres formes de cancer, le cancer du foie est relativement peu fréquent.

Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, et en particulier chez les hommes dorigine noire, amérindienne, hispanique et asiatique ou insulaire du Pacifique.2

Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images

Types de cancer du foie de stade 4

Le cancer du foie de stade 4 est diagnostiqué lorsque la maladie sest propagée au-delà du foie et dans dautres organes et/ou ganglions lymphatiques. Il peut être subdivisé en dautres catégories qui sont désignées par des lettres et des chiffres. LAmerican Joint Committee on Cancer définit ce système.

La stadification du cancer du foie peut être assez complexe, mais la stadification peut aider à déterminer dans quelle mesure le cancer sest propagé au-delà du foie et quels traitements pourraient être utilisés. Les sous-stades du cancer du foie sont basés sur la taille de la tumeur (T), latteinte des ganglions lymphatiques (N) et la propagation à dautres parties du corps (M).

Les facteurs qui sont utilisés pour le stade du cancer du foie comprennent :

• T représente la taille de la tumeur, le numéro de la tumeur et si la tumeur sest propagée aux structures voisines.

• N signifie ganglions lymphatiques et si la tumeur sest propagée à ceux qui se trouvent près du foie.

• M signifie métastase et si la tumeur sest propagée au-delà du foie jusquaux ganglions lymphatiques plus éloignés et si elle sest propagée à dautres organes (comme les poumons).

Une autre stadification, appelée groupement de stades, utilise des nombres pour indiquer le nombre de tumeurs, de ganglions lymphatiques ou dautres organes impliqués. Ce numéro est appliqué à chacune des désignations T, N et M. Pour les tumeurs, le nombre utilisé correspond au nombre de tumeurs présentes (T1 signifierait une tumeur).

Pour N et M, un "0" indiquerait quil ny a pas de propagation au-delà du foie, tandis quun "1" ou plus signifierait quun ou plusieurs ganglions lymphatiques ou dautres organes sont impliqués (N1 signifierait un ou plusieurs ganglions lymphatiques, et M1 signifierait une propagation au-delà du foie).

Il existe dautres systèmes de stadification du cancer du foie, il est donc important quun médecin explique quel système de stadification est utilisé et la signification du stade.

En outre, il peut y avoir des cancers qui ne tombent pas directement dans lun des stades prédéfinis. Par exemple, dans certains cas, le nombre de tumeurs ne peut pas être défini ou nest pas disponible, auquel cas "TX" serait utilisé.

Symptômes du cancer du foie de stade 4

Dans les premiers stades du cancer du foie, il peut ne pas y avoir de symptômes. De plus, les signes et symptômes du cancer du foie ne sont pas toujours directement liés au stade du cancer. La façon dont la maladie affecte chaque personne est très individualisée.

Certains des signes et symptômes du cancer du foie peuvent inclure :3

• Douleur abdominale

• Gonflement abdominal (ascite)

• Perte dappétit

• Se sentir rassasié après avoir peu mangé (satiété précoce)

• Fluide dans labdomen

• Démangeaisons généralisées

• Jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux)

• Lélargissement du foie

• Nausées et/ou vomissements

• Douleur dans lomoplate droite

• Élargissement de la rate

• Perte de poids involontaire

Dans certains cas, une tumeur cancéreuse du foie peut commencer à produire des hormones. Ces hormones peuvent provoquer des signes et des symptômes extérieurs au foie et affecter dautres organes et systèmes du corps. Ceux-ci peuvent inclure :

• Gynécomastie (augmentation mammaire masculine) ou rétrécissement des testicules

• Érythrocytose : taux élevés de globules rouges

• Taux de cholestérol élevé

• Hypercalcémie : augmentation du taux de calcium, ce qui peut entraîner une sensation de confusion, de nausée ou de faiblesse, ou causer de la constipation ou des problèmes musculaires

• Hypoglycémie : baisse du taux de sucre dans le sang, ce qui peut causer de la fatigue ou des évanouissements

Causes

Plusieurs facteurs de risque peuvent contribuer au développement du cancer du foie. Les facteurs de risque sont des conditions, des comportements ou dautres facteurs qui rendent une personne plus susceptible de développer une maladie.

On estime que 40 % des cancers du foie sont associés à lhépatite B, 40 % à lhépatite C, 11 % à la consommation dalcool et 10 % à dautres causes.4

Cirrhose

Les dommages au foie qui entraînent des cicatrices sont connus sous le nom de cirrhose. Il existe une croyance selon laquelle la cirrhose est toujours liée à une consommation élevée dalcool, mais il existe de nombreuses autres raisons pour lesquelles la cirrhose peut se développer.

Linfection par lhépatite B ou C, la stéatose hépatique non alcoolique, les maladies héréditaires du foie, lhépatite auto-immune, linsuffisance cardiaque chronique, lutilisation à long terme de certains types de médicaments et les maladies du foie telles que la cholangite biliaire primitive et la cholangite sclérosante primitive sont également des raisons de cicatrisation. peut se produire.5

La cirrhose est progressive (devient plus grave avec le temps) et elle se développe sur une période de plusieurs années. Il est important de se rappeler que même si la cirrhose est un facteur de risque de cancer du foie, toutes les personnes atteintes de cirrhose ne développeront pas un cancer.

Hépatite B

Linfection à long terme par le virus de lhépatite B est un facteur de risque de cancer du foie. Le risque de développer un cancer du foie peut être jusquà 12 fois plus élevé chez les personnes atteintes dhépatite B.6 Linfection par lhépatite B peut entraîner un cancer du foie sans la présence de cirrhose.

Hépatite C

Linfection à long terme par lhépatite C peut également entraîner un cancer du foie en labsence de cirrhose. Le risque de cancer du foie peut être neuf fois plus élevé chez les personnes atteintes dune infection chronique par lhépatite C.6

Maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD)

La NAFLD a tendance à survenir plus fréquemment chez les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30, un diabète de type 2, une teneur en graisses plus élevée dans le sang ou un syndrome métabolique. Cette cause de cancer du foie est en augmentation aux États-Unis et peut toucher jusquà 25 % des adultes.7

Conditions associées

Plusieurs autres affections qui affectent les voies biliaires et le foie peuvent également comporter un risque de développer un cancer du foie. Ceux-ci comprennent la maladie de Wilson, le déficit en alpha-1 antitrypsine, lhémochromatose, la maladie du stockage du glycogène, la cholangite biliaire primitive, la porphyrie cutanée tardive et la tyrosinémie.

Aflatoxines

Les aflatoxines sont une mycotoxine toxique et cancérigène (provoque le cancer). Ils sont produits par des champignons qui poussent sur certains types de cultures, notamment le maïs, les arachides, les graines de coton et les noix.

Lexposition aux aflatoxines est plus courante dans les parties du monde en développement où ces cultures sont des aliments de base et où il est moins possible de stocker des aliments sans risque de contamination. Les aflatoxines sont une cause de cancer du foie dans certaines régions en développement du monde.8

Lésion hépatique induite par les stéroïdes anabolisants

Lutilisation de stéroïdes anabolisants classés comme "drogues améliorant lapparence et les performances" est observée chez les athlètes amateurs et professionnels, même sils sont interdits dans de nombreux sports et ne sont légalement disponibles que sur ordonnance.

Les stéroïdes anabolisants sont connus pour causer des lésions hépatiques. Ils ont rarement été associés à un type plus rare de cancer du foie appelé angiosarcome.

Il est important de sensibiliser les athlètes, les entraîneurs et les médecins à la possibilité de dommages irréversibles au foie.9

Diagnostic

Un diagnostic de cancer du foie est posé après un examen physique et à laide de divers autres tests. Parfois, la suspicion de cancer du foie peut être soulevée par une échographie anormale. Léchographie utilise des ondes sonores pour créer une image des organes à lintérieur du corps.

Pour confirmation, dautres tests sont nécessaires. La tomodensitométrie (TDM) multiphasique ou limagerie par résonance magnétique (IRM) avec contraste est recommandée pour confirmer le diagnostic et

La tomodensitométrie est une série de radiographies utilisées pour créer une image en coupe transversale de labdomen. Limagerie par résonance magnétique crée des images des structures de labdomen à laide daimants puissants et dondes radio.

Les tests sanguins comprendront des tests de la fonction hépatique pour déterminer le fonctionnement du foie et le dépistage de lalpha-foetoprotéine, un marqueur tumoral fréquemment associé au cancer du foie. Une biopsie du foie peut être effectuée, dans laquelle un morceau de tissu hépatique est prélevé pour rechercher des signes de maladie.

Traitement

Le traitement du cancer du foie dépendra grandement du stade du cancer et de létat de la personne atteinte du cancer. Pour les décisions de traitement, le cancer du foie peut être classé dans lune des trois catégories suivantes :

• Potentiellement résécable ou transplantable

• Cancer inopérable qui ne sest pas propagé au-delà du foie

• Cancer avancé

Médicaments

Le cancer du foie de stade 4 est la forme avancée et, par conséquent, seuls certains traitements peuvent être proposés. Par exemple, une greffe du foie nest généralement pas une option pour le stade 4. La chirurgie pour enlever des parties du foie (telle quune hépatectomie partielle ou une segmentectomie) ne sera probablement pas non plus une option pour la maladie de stade 4.

Dans la plupart des cas, la thérapie offerte comprendra des médicaments, ainsi que des traitements qui soulagent les symptômes et/ou la douleur.

Un type de thérapie pour le cancer du foie de stade 4 utilise des médicaments qui activent le système immunitaire du patient. Cest ce quon appelle limmunothérapie. La première ligne de traitement pour le cancer du foie de stade 4 pourrait inclure Tecentriq (atezolizumab) et Avastin (bevacizumab).

Tecentriq est un médicament qui peut augmenter la capacité du système immunitaire de lorganisme à cibler le cancer. Il pourrait être utilisé avec un autre médicament, Avastin, qui est un anticorps monoclonal. Ces médicaments sont administrés par perfusion (intraveineuse) selon un horaire pouvant aller de deux à quatre

Si le premier choix de médicaments ne fonctionne pas ou nest pas une option, plusieurs autres médicaments peuvent être utilisés. Dans certains cas, ces médicaments ne peuvent être utilisés quaprès quun ou plusieurs médicaments ont déjà été essayés et se sont avérés inutiles :

• Nexavar (sorafenib) et Lenvima (lenvatinib) sont des médicaments ciblant les inhibiteurs de kinase et peuvent être utilisés dans le traitement de première intention du cancer du foie. Stivarga (regorafenib) et Cabometyx (cabozantinib) sont deux autres médicaments ciblés qui sont également des inhibiteurs de kinase et peuvent être utilisés dans le traitement de deuxième intention du cancer du foie. Tous ces médicaments sont donnés

• Cyramza (ramucirumab) est un anticorps monoclonal classé comme thérapie ciblée et administré par perfusion, généralement toutes les deux semaines.

• Keytruda (pembrolizumab) et Opdivo (nivolumab) sont deux autres formes dimmunothérapie administrées par perfusion à des intervalles de deux à six semaines.

• Yervoy (ipilimumab) est un type dimmunothérapie administré avec Opdivo et nest utilisé quaprès léchec des autres médicaments anticancéreux. Il est administré par perfusion toutes les trois ou quatre semaines.

Dautres médicaments peuvent être administrés pour le cancer du foie de stade 4 si les thérapies de première intention nont pas fonctionné pour traiter le cancer.10

Radiothérapie

Lutilisation de particules à haute énergie est un autre traitement potentiel du cancer du foie de stade 4. Deux types qui pourraient être utilisés sont la radiothérapie externe (EBRT) et la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT).

LEBRT est similaire à une radiographie. Le traitement dure quelques minutes, mais il peut être nécessaire de le répéter quotidiennement pendant plusieurs semaines. La SBRT est une technique de traitement qui a été développée plus récemment et qui peut aider à préserver des tissus hépatiques sains.

Essais cliniques

Les essais cliniques pour de nouveaux traitements, qui pourraient être des médicaments mais pourraient également inclure une radiothérapie ou de nouvelles façons dadministrer des médicaments approuvés, pourraient également être une option pour le cancer du foie de stade 4. Les patients voudront interroger leurs médecins sur la disponibilité des essais cliniques et le potentiel de simpliquer dans un.

Pronostic

La référence pour le pronostic du cancer est généralement le taux de survie à cinq ans. Cest le nombre de patients qui ont survécu cinq ans après un diagnostic. Le taux de survie à cinq ans est différent selon le stade du cancer.

Pour le cancer aux États-Unis, les données sur la survie proviennent du programme Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) qui fait partie du National Cancer Institute. SEER nutilise pas les stades de cancer 1 à 4, mais classe plutôt les cancers en localisés, régionaux et distants.

Pour le cancer du foie classé au stade 4, le plus applicable est le regroupement à distance. Pour le cancer du foie à distance, le taux de survie à cinq ans est de 3 %. Pour les hommes, il est de 2,2 % et pour les femmes, il est de 4,0 %11.

Les statistiques peuvent être utiles, mais elles doivent également être mises en perspective. Toutes les possibilités ne sont pas prises en compte pour les taux de survie à cinq ans, de sorte que chaque patient doit travailler avec son équipe de soins pour comprendre son pronostic individuel.

De plus, les scientifiques, les chercheurs et les médecins apprennent toujours de nouvelles choses sur le traitement du cancer du foie. Il est important de garder à lesprit que les statistiques sont, par nature, basées sur des données historiques.11

Faire face

Un diagnostic de cancer de stade 4 suscitera de nombreuses émotions compliquées. De plus, cela affectera la famille, les amis et les collègues, et il nest pas toujours possible de prédire à quoi cela ressemblera. Par conséquent, il est important de mettre en place une structure de soutien et une boîte à outils pour aider à faire face à tous ces problèmes.

Lune des premières étapes est souvent léducation. Les fournisseurs et les groupes de défense du cancer du foie sont les sources dinformation les plus importantes sur les prochaines étapes, y compris le traitement et le bien-être émotionnel.

Avec un pronostic difficile, il y aura un besoin de soutien pour le patient et ses soignants et ses proches. Un espace pour le bien-être émotionnel de chacun devrait faire partie dun plan de traitement holistique global.

Sengager avec un professionnel de la santé mentale et dautres, comme des travailleurs sociaux et des groupes de défense des droits des patients, peut aider à répondre aux besoins émotionnels des patients et de leurs familles.

En particulier, les groupes de défense des patients peuvent aider à tout, de la recherche dun médecin pour un deuxième avis aux groupes de soutien en personne ou en ligne pour les patients, les familles et les soignants pour en savoir plus sur les options de traitement.

Certains patients peuvent également trouver le soutien de leurs chefs religieux ou dautres groupes de leur communauté qui sont des sources dinformation et de connexion fiables.

Un mot de Verywell

Une fonction hépatique saine est une partie importante du bien-être. Le cancer du foie peut ne causer aucun symptôme et il ny a pas de dépistage systématique aux États-Unis.

Les personnes qui présentent des facteurs de risque de cancer du foie, comme une maladie ou un trouble du foie, peuvent vouloir discuter du dépistage du cancer du foie avec leur équipe de soins. De plus, il peut être utile de discuter du risque de cancer du foie ou dautres cancers et de découvrir sil existe un moyen de réduire le risque.

Si vous recevez un diagnostic de cancer du foie, vous aurez besoin de soutien de toutes sortes : médical, physique et émotionnel. Travailler avec les prestataires de soins, les groupes de défense des droits, la famille et les amis pour comprendre comment la maladie affectera la qualité de vie est une partie cruciale du traitement.