Un aperçu de la myélosuppression

La myélosuppression, ou suppression de la moelle osseuse, est définie comme une diminution de la capacité de la moelle osseuse à produire des cellules sanguines. Cela peut entraîner un manque de globules rouges (anémie), de globules blancs (leucopénie) et de plaquettes (thrombocytopénie). La myélosuppression peut survenir lorsque les cellules souches de la moelle osseuse sont endommagées (comme par des médicaments de chimiothérapie), lorsquelles sont encombrées (par des cellules tumorales ou une fibrose) ou en raison dune insuffisance médullaire.

Hématopoïèse, moelle osseuse et myélosuppression

Pour comprendre la myélosuppression, il est utile de parler de la fonction de la moelle osseuse. Dans la moelle osseuse, tous les globules rouges, globules blancs et plaquettes commencent par un seul type de cellule : la cellule souche hématopoïétique.

Les cellules souches hématopoïétiques ont la capacité dévoluer en nimporte quel type de cellule sanguine. Ces cellules empruntent des voies distinctes lorsquelles se différencient en globules rouges, plaquettes et globules blancs, puis en cellules plus spécialisées telles que les différents types de globules blancs. Mais ils commencent tous par des cellules souches.

La myélosuppression fait référence à un processus qui perturbe ces cellules souches, et. par conséquent, affecte tous les différents types de cellules sanguines; globules rouges, globules blancs et plaquettes.

Le terme myéloablation fait référence à une myélosuppression sévère dans laquelle aucune cellule sanguine nest produite.

Cellules affectées dans la myélosuppression

La myélosuppression peut entraîner une diminution de la production de :

Globules rouges (GR)

Les globules rouges contiennent de lhémoglobine, la protéine responsable de la liaison et de lapport doxygène à tous les tissus du corps.

Globules blancs (GB)

Les globules blancs sont la défense de notre corps contre les micro-organismes tels que les bactéries, les virus et les champignons, ainsi que les cellules cancéreuses.

Plaquettes

Les plaquettes sont chargées daider le sang à former un caillot lorsquun vaisseau sanguin est brisé.

Myélosuppression vs immunosuppression ?

Vous pouvez vous demander si limmunosuppression et la myélosuppression sont les mêmes. Dans le cadre de la myélosuppression, la production de globules blancs est diminuée, il y aura donc une immunosuppression.

Mais immunosuppression ne signifie pas toujours myélosuppression. Par exemple, un médicament (ou un autre processus) peut supprimer les globules blancs ou dautres parties particulières du système immunitaire, mais naffecte pas les globules rouges ou les plaquettes.

Pancytopénie

La pancytopénie est un autre terme déroutant et est généralement causée par une myélosuppression. Le terme « pancytopénie » fait référence à un nombre insuffisant de tous les types de cellules sanguines, de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes.

Symptômes

Les symptômes de la myélosuppression dépendent de la cause sous-jacente, du niveau de carence en cellules sanguines, etc.

Un faible nombre de globules rouges peut entraîner de la fatigue, des étourdissements, une faiblesse, une peau pâle et des lits dongles, une fréquence cardiaque rapide et un essoufflement. Étant donné que les globules rouges transportent loxygène dans le sang vers différentes parties du corps, un faible nombre peut également provoquer des symptômes similaires à lobstruction dun vaisseau sanguin, comme langine de poitrine.

Un faible nombre de globules blancs augmente le risque dinfections. Les symptômes sont principalement ceux liés aux différents types dinfections telles que fièvre ou frissons, toux, rougeur autour des incisions ou des plaies, diarrhée ou douleur à la miction.

Une faible numération plaquettaire peut entraîner des saignements. Les symptômes peuvent inclure des ecchymoses, des saignements de nez, des règles abondantes, du sang dans les urines ou les selles, ou des plaies qui narrêtent pas de saigner.

Causes

La moelle osseuse peut être perturbée de plusieurs manières afin quelle ne produise pas de cellules sanguines, mais celles-ci peuvent être divisées en trois grandes catégories :

• Dommages aux cellules souches

• Encombrement de la moelle osseuse

• Insuffisance de la moelle osseuse

Quelle que soit la méthode, le résultat est que moins de cellules sanguines sont formées. Parfois, la cause de la myélosuppression est très évidente, comme lorsquune personne reçoit une chimiothérapie, et parfois elle est beaucoup moins claire, et des tests supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quelle catégorie est impliquée, puis le trouble spécifique.

Dommages aux cellules souches

Les médicaments qui ralentissent la capacité des cellules souches et des descendants spécialisés à se diviser et à se multiplier sont la cause la plus fréquente de myélosuppression. Toutes nos cellules sanguines sont continuellement renouvelées. Les médicaments tels que les agents chimiothérapeutiques provoquent une aplasie médullaire dorigine médicamenteuse. La chimiothérapie tue toutes les cellules à division rapide telles que les cellules cancéreuses, y compris les cellules qui deviennent tous les types de cellules sanguines.

Ce type de myélosuppression est généralement réversible si le médicament provoquant la myélosuppression est arrêté.

Remplacement de la moelle osseuse / encombrement de la moelle osseuse

La moelle osseuse peut au contraire être « évincée » par des choses telles que les cancers du sang ou les cancers métastatiques, de sorte quil ny a pas « de place » pour la fabrication normale des cellules sanguines. Les cancers de la moelle osseuse tels que les leucémies, les lymphomes, les myélomes, les cancers métastatiques de la moelle osseuse (comme le cancer du sein et dautres tumeurs solides peuvent entraîner un « encombrement » de sorte quil ny a pas de place pour lhématopoïèse.

La moelle osseuse peut également être encombrée par la présence de tissu cicatriciel (fibrose) dans des conditions telles que la myélofibrose.

Insuffisance de la moelle osseuse

Au lieu dêtre supprimée par un médicament, la moelle osseuse peut être détruite par diverses toxines et produits chimiques. Lorsque cest le cas, larrêt du médicament nentraînera pas à nouveau la moelle osseuse à faire son travail de fabrication de cellules sanguines.

La myélosuppression/myéloablation délibérée est parfois utilisée comme traitement contre le cancer. Dans les cancers liés au sang présents dans la moelle osseuse, une chimiothérapie à très haute dose est utilisée pour lablation de la moelle osseuse. Lorsque la moelle osseuse est « claire », une greffe de moelle osseuse ou une greffe de cellules souches du sang périphérique est alors effectuée pour repeupler la moelle osseuse avec des cellules saines et non cancéreuses.

Carences en cellules sanguines

Lorsque les cellules souches ne se développent pas, ne se divisent pas et ne se spécialisent pas dans les types uniques de cellules sanguines (en cas de suppression de la moelle osseuse ou de myélosuppression), les déficiences du type de cellules sanguines sont appelées :

Anémie

Lanémie fait référence à une carence en globules rouges. En plus des symptômes mentionnés ci-dessus, un nombre insuffisant de globules rouges peut entraîner une diminution de loxygène dans le sang et les tissus (hypoxie) pouvant entraîner la mort des tissus (comme lors dune crise cardiaque).

Leucopénie

La leucopénie fait référence à une carence en globules blancs. Avec le cancer, le plus souvent, les gens entendront parler de neutropénie. Les neutrophiles sont le type de globule blanc qui constitue notre première ligne de défense contre les infections bactériennes, virales et fongiques (ainsi que contre les cellules cancéreuses).

Thrombocytopénie

La thrombocytopénie fait référence à un déficit en plaquettes. La thrombocytopénie, à son tour, peut être classée comme légère, modérée ou sévère.

Diagnostic

Le diagnostic de myélosuppression dépendra de nombreux facteurs. Dans le cas de la myélosuppression induite par la chimiothérapie, la cause est souvent évidente. Dans dautres cas, une anamnèse minutieuse, un examen physique et des études dimagerie seront probablement effectués, mais lanalyse de laboratoire est souvent la pierre angulaire du diagnostic.

Cela commence généralement par une numération formule sanguine complète pour examiner le nombre de chaque type de cellule sanguine. Les indices de cellules sanguines (tels que MCV, MCHC, RDW, nombre de réticulocytes et MPV) peuvent fournir des informations supplémentaires sur la taille, la forme et la survie des cellules sanguines (par exemple, si elles ne sont pas fabriquées ou sont plutôt en train dêtre décomposées) . Un frottis de sang périphérique pour la morphologie peut fournir des informations supplémentaires décrivant les types de cellules observées et toute anomalie.

Une évaluation de la moelle osseuse (aspiration et/ou biopsie) est souvent létape suivante et peut donner des informations directes sur la qualité de la moelle osseuse, par exemple si elle est remplacée par du tissu cicatriciel ou des cellules cancéreuses.

Un certain nombre dautres tests peuvent être effectués pour clarifier davantage les résultats ou rechercher les causes.

Traitement

Le traitement de la myélosuppression, notamment en sattaquant à la ou aux causes sous-jacentes, en augmentant les niveaux de cellules sanguines si nécessaire et en traitant les symptômes liés aux carences.

Traitement des causes

Traiter la cause sous-jacente - lorsque cela est possible - peut souvent résoudre les anomalies, mais peut prendre du temps. . Si elle est liée à des médicaments ou à une chimiothérapie, les traitements peuvent devoir être arrêtés ou retardés. Si cela est dû à une infiltration de la moelle osseuse et à lencombrement qui en résulte, le traitement du cancer de la moelle osseuse est létape la plus importante. Si elle est due à une insuffisance médullaire, il sera important de voir si linsuffisance médullaire est réversible ou non, et sinon, des traitements tels que le remplacement des cellules sanguines et la greffe de moelle osseuse devront peut-être être envisagés.

Traitement de la faible numération globulaire

Pour les symptômes liés à la myélosuppression, les traitements peuvent être dirigés contre la déficience cellulaire spécifique provoquant les symptômes. Pour lanémie, des transfusions, des suppléments de fer ou des facteurs de croissance peuvent être administrés. Pour la neutropénie entraînant un risque dinfection ou la présence dune infection, des facteurs de croissance (tels que Neulasta) peuvent être utilisés et linfection traitée de manière agressive avec des antibiotiques combinés. Pour un faible taux de plaquettes qui augmente le risque de saignement, une transfusion peut être nécessaire.

Si la chimiothérapie est utilisée, le traitement peut devoir être retardé jusquà ce que la numération globulaire soit rétablie à des niveaux adéquats.

Faire face et prévenir

Parfois, une faible numération globulaire ne nécessite pas de traitement, mais il y a encore des choses que vous pouvez faire pour augmenter votre risque. Ces mesures de style de vie sont sages même si vos faibles comptes sont traités.

Pour lanémie : ralentissez (pour éviter les évanouissements), faites votre rythme tout au long de la journée, faites de lexercice léger tous les jours, parlez à votre médecin de la façon de faire face à la fatigue liée au cancer ou à votre affection sous-jacente.

Pour la leucopénie : éviter les foules, ne manger que des viandes bien cuites, porter un masque en public si indiqué,

Pour la thrombocytopénie : évitez les activités où vous pourriez vous blesser (comme les sports de contact), soyez prudent ou éliminez le rasage, utilisez une brosse à dents souple, ne prenez pas de médicaments anti-inflammatoires (comme Advil) qui peuvent augmenter les saignements. Gardez à lesprit que certains médicaments en vente libre (comme laspirine) et suppléments nutritionnels (comme ) peuvent également augmenter le temps de saignement.

Un mot de Verywell

Il existe de nombreuses causes de myélosuppression, et il est important de déterminer la cause pour déterminer les meilleures options de traitement. Travaillez avec votre médecin pour comprendre votre diagnostic et déterminer les meilleures options de traitement pour vous en tant quindividu. Et rappelez-vous quil y a des choses que vous pouvez faire vous-même qui peuvent réduire les symptômes que vous ressentez en raison de la myélosuppression.