Comment un tube endotrachéal est utilisé

Un tube endotrachéal est un tube en plastique flexible qui est placé par la bouche dans la trachée (trachée) pour aider un patient à respirer. Le tube endotrachéal est ensuite connecté à un ventilateur, qui fournit de loxygène aux poumons. Le processus dinsertion du tube est appelé intubation endotrachéale.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un tube endotrachéal peut être placé, y compris une intervention chirurgicale avec une anesthésie générale, un traumatisme ou une maladie grave. Renseignez-vous sur la procédure, les risques et complications potentiels et ce à quoi vous pouvez vous attendre.

Objectif

Une sonde endotrachéale est placée lorsquun patient est incapable de respirer par lui-même, lorsquil est nécessaire dendormir et de « reposer » une personne très malade ou de protéger les voies respiratoires. Le tube maintient les voies respiratoires afin que lair puisse entrer et sortir des poumons.

Les usages

Il existe un certain nombre dindications pour la mise en place dune sonde endotrachéale qui peuvent être divisées en quelques grandes catégories. Ceux-ci inclus:

Chirurgie générale : Sous anesthésie générale, les muscles du corps dont le diaphragme sont paralysés, et la mise en place dune sonde endotrachéale permet au ventilateur de faire le travail de respiration.

Retrait du corps étranger : Si la trachée est obstruée par un corps étranger qui est aspiré (inhalé), un tube endotrachéal peut être placé pour faciliter le retrait du corps étranger.

Pour protéger les voies respiratoires contre laspiration : Si une personne présente un saignement gastro-intestinal massif (saignement dans lœsophage, lestomac ou la partie supérieure de lintestin) ou subit un accident vasculaire cérébral, une sonde endotrachéale peut être placée pour empêcher le contenu de lestomac de pénétrer dans les voies respiratoires.

Si le contenu de lestomac est inhalé accidentellement, une personne peut développer une pneumonie par aspiration, une maladie très grave et potentiellement mortelle.

Pour visualiser les voies respiratoires : Si une anomalie du larynx, de la trachée ou des bronches est suspectée, telle quune tumeur ou une malformation congénitale (anomalie congénitale), une sonde endotrachéale peut être placée pour permettre une visualisation minutieuse des voies respiratoires.

Après la chirurgie : Après une intervention chirurgicale sur la poitrine telle quune chirurgie du cancer du poumon ou une chirurgie cardiaque, un tube endotrachéal connecté à un ventilateur peut être laissé en place pour aider à respirer après la chirurgie. Dans ce cas, une personne peut être « sevrée » du ventilateur à un moment donné pendant la récupération.

Pour soutenir la respiration : Si une personne a des difficultés à respirer en raison dune pneumonie, dun pneumothorax (effondrement dun poumon), dune insuffisance respiratoire ou dune insuffisance respiratoire imminente, dune insuffisance cardiaque ou dune perte de conscience due à un surdosage, un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale, une sonde endotrachéale peut être placé pour soutenir la respiration.

Certaines conditions médicales (en particulier neurologiques) peuvent entraîner une paralysie totale ou partielle du diaphragme et peuvent nécessiter une assistance respiratoire. Les exemples incluent la sclérose latérale amyotrophique, le syndrome de Guillain-Barré et le botulisme.1

Le diaphragme peut également devenir paralysé en raison dune lésion ou dune pression sur le nerf phrénique liée à un traumatisme ou à une tumeur à la poitrine.

Quand la sédation est nécessaire : Si des sédatifs puissants sont nécessaires, comme lorsquune personne est très malade, un tube endotrachéal peut être placé pour aider à respirer jusquà ce que les sédatifs puissent être arrêtés.

Chez les bébés prématurés : La détresse respiratoire chez les bébés prématurés nécessite souvent la mise en place dune sonde endotrachéale et dune ventilation mécanique.

Lorsquune concentration plus élevée doxygène est nécessaire : La mise en place dun tube endotrachéal et la ventilation mécanique permettent ladministration de concentrations doxygène plus élevées que celles trouvées dans lair ambiant.

Avant la procédure

Si vous devez subir une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, arrêter de fumer même un jour ou deux avant lintervention peut réduire votre risque de complications.

Les sondes endotrachéales sont des tubes flexibles qui peuvent être fabriqués à partir dun certain nombre de matériaux différents. Bien que les tubes en latex ne soient pas couramment utilisés, il est important dinformer votre médecin si vous souffrez dune allergie au latex.

Tailles

Les tubes endotrachéaux sont disponibles dans un certain nombre de tailles différentes allant de 2,0 millimètres (mm) à 10,5 mm de diamètre. En général, un tube de 7,0 à 7,5 mm de diamètre est souvent utilisé pour les femmes et un tube de 8,0 à 9,0 mm de diamètre pour les hommes. Les nouveau-nés ont souvent besoin dun tube de 3,0 mm à 3,5 mm, avec un tube de 2,5 à 3,0 mm utilisé pour les prématurés.

En cas durgence, les médecins devinent souvent la bonne taille, tandis quen salle dopération, la taille est souvent choisie en fonction de lâge et du poids corporel.

Des tubes à lumière simple et double sont disponibles, avec des tubes à lumière unique souvent utilisés pour la chirurgie pulmonaire afin quun poumon puisse être ventilé pendant la chirurgie sur lautre poumon.

Préparation

Avant de placer une sonde endotrachéale, vos bijoux doivent être retirés, en particulier les piercings à la langue. Les personnes ne doivent ni manger ni boire avant lintervention chirurgicale pendant au moins six heures afin de réduire le risque daspiration pendant lintubation.

Pendant la procédure

La procédure de mise en place dune sonde endotrachéale varie selon quune personne est consciente ou non. Une sonde endotrachéale est souvent placée lorsquun patient est inconscient. Si un patient est conscient, des médicaments sont utilisés pour soulager lanxiété pendant que le tube est placé et jusquà ce quil soit retiré.

Des étapes précises sont généralement utilisées lors de lintubation. Tout dabord, le patient est préoxygéné2 avec 100 % doxygène (lidéal est de cinq minutes) pour donner à lintubateur plus de temps pour intuber. Une voie aérienne buccale peut être utilisée pour garder la langue de la voie et réduire le risque que le patient morde la sonde ET.

Pendant la chirurgie, lanesthésiste voudra sassurer que le patient est complètement paralysé avant dinsérer le tube afin de réduire le risque de vomissements pendant la pose et les complications ultérieures.

Chez les patients éveillés, un médicament antinauséeux (antiémétique) peut être utilisé pour diminuer le réflexe nauséeux et une anesthésie peut être utilisée pour engourdir la gorge. Dans certains cas, une sonde nasogastrique peut devoir être placée avant lintubation, surtout si du sang ou du vomi est présent dans la bouche du patient.

Au service des urgences, les médecins sassurent généralement quils sont prêts à effectuer une cricothyrotomie si lintubation nest pas efficace.

Intubation

Pendant lintubation, un médecin se tient généralement à la tête du lit en regardant vers les pieds du patient et avec le patient allongé à plat. Le positionnement variera selon le réglage et si la procédure est effectuée avec un adulte ou un enfant. Chez les enfants, une poussée de la mâchoire est souvent utilisée.3

Le tube endotrachéal à laide dun laryngoscope éclairé (un vidéo-laryngoscope Glidescope est particulièrement utile pour les personnes obèses ou si un patient est immobilisé avec une blessure présumée à la colonne cervicale) est inséré par la bouche (ou dans certains cas, le nez) après avoir écarté la langue.4

Lendoscope est ensuite soigneusement enfilé entre les cordes vocales et dans la trachée inférieure. Lorsquil pense que la sonde endotrachéale est au bon endroit, le médecin écoutera les poumons et la partie supérieure de labdomen du patient pour sassurer que la sonde endotrachéale na pas été insérée par inadvertance dans lœsophage.

Dautres signes suggérant que le tube est dans la bonne position peuvent inclure des mouvements thoraciques avec ventilation et buée dans le tube. Lorsquun médecin est raisonnablement sûr que le tube est en place, un ballonnet est gonflé pour empêcher le tube de se déplacer. (Chez les nourrissons, un ballon peut ne pas être nécessaire). Le tube est ensuite scotché au visage du patient.

Vérifier le bon placement

Une fois le tube en place, il est important de vérifier quil est vraiment au bon endroit pour ventiler les poumons du patient. Un mauvais positionnement est particulièrement fréquent chez les enfants, en particulier les enfants qui ont subi un traumatisme.

Sur le terrain, les ambulanciers paramédicaux disposent dun appareil qui leur permet de déterminer si le tube est dans la bonne position par un changement de couleur.5 En milieu hospitalier, une radiographie pulmonaire est souvent effectuée pour assurer un bon placement, bien quun examen de 2016 suggère quune radiographie pulmonaire seule est inadéquate, tout comme loxymétrie de pouls et lexamen physique.6

En plus de visualiser directement le passage du tube endotrachéal entre les cordes vocales avec un vidéolaryngoscope, les auteurs de létude ont recommandé un détecteur de dioxyde de carbone de fin dexpiration (capnographie) chez les patients ayant une bonne perfusion tissulaire, avec une surveillance continue pour sassurer que le tube ne se déplace pas.

Dans le cadre dun arrêt cardiaque, ils ont recommandé lutilisation dune imagerie par ultrasons ou dun appareil de détection de lœsophage.6

Après la procédure

Une fois que la sonde endotrachéale est en place et quun patient est connecté à un ventilateur, les prestataires de soins de santé continueront de surveiller la sonde, les réglages et fourniront des traitements respiratoires et une aspiration au besoin. Une attention particulière aux soins bucco-dentaires sera également fournie. En raison de lemplacement de la sonde, les patients conscients ne pourront pas parler tant que la sonde est en place.7

Alimentation pendant la ventilation mécanique

Comme pour parler, manger sera également impossible tant que la sonde endotrachéale est en place. Lorsque la ventilation mécanique nest nécessaire que pour une courte période de temps, les fluides intraveineux sont généralement adéquats et peuvent prévenir la déshydratation.

Si la sonde doit être laissée en place pendant plus de quelques jours, un certain type de sonde dalimentation sera nécessaire pour assurer la nutrition et laccès aux médicaments oraux.

Les options comprennent une sonde nasogastrique, une sonde G ou PEG (la GEP ou gastrostomie endoscopique percutanée est similaire à une sonde G mais placée à travers la peau de labdomen) ou une sonde J (tube de jéjunostomie). Rarement, une ligne centrale pourrait être envisagée à travers laquelle la nutrition est fournie (nutrition parentérale totale).

Complications et risques

Il existe des risques et des complications à court et à long terme associés à la mise en place dune sonde endotrachéale. Les complications à court terme peuvent inclure :8

• Saignement

• Placement œsophagien du tube : Lune des complications les plus graves est le placement incorrect du tube endotrachéal dans lœsophage. Si cela passe inaperçu, le manque doxygène dans le corps pourrait entraîner des lésions cérébrales, un arrêt cardiaque ou la mort.

• Enrouement temporaire lorsque le tube est retiré

• Blessure à la bouche, aux dents ou aux structures dentaires, à la langue, à la glande thyroïde, au larynx (larynx), aux cordes vocales, à la trachée (trachée) ou à lœsophage. Les blessures dentaires (en particulier aux incisives supérieures) surviennent dans environ une intubation sur 3000.

• Infection

• Pneumothorax (effondrement dun poumon) : si la sonde endotrachéale est trop avancée de sorte quelle ne pénètre quune seule bronche (et ne ventile donc quun seul poumon), une ventilation inadéquate ou un effondrement dun poumon peut se produire.

• Aspiration du contenu de la bouche ou de lestomac pendant la mise en place qui peut, à son tour, entraîner une pneumonie par aspiration

• Besoin persistant dassistance ventilatoire (voir ci-dessous)

• Atélectasie : une ventilation inadéquate (une fréquence respiratoire trop faible) peut entraîner leffondrement de la plus petite des voies respiratoires, les alvéoles entraînant une atélectasie (effondrement partiel ou complet dun poumon).

Les complications à long terme qui peuvent persister ou survenir plus tard peuvent inclure :8

• Sténose trachéale ou rétrécissement de la trachée : plus fréquente chez les personnes nécessitant une intubation prolongée, et survenant une fois chez environ 1 % des personnes intubées

• Trachéomalacie

• Blessures à la moelle épinière

• Fistule trachéo-œsophagienne (passage anormal entre la trachée et lœsophage)

• Paralysie des cordes vocales : une complication rare qui peut provoquer un enrouement permanent

Retrait de la sonde endotrachéale

Avant de retirer une sonde endotrachéale (extubation) et darrêter la ventilation mécanique, les médecins évaluent soigneusement un patient pour prédire sil pourra ou non respirer par lui-même. Ceci comprend:

• Capacité à respirer spontanément : si un patient a subi une anesthésie pendant la chirurgie, il sera généralement autorisé à se sevrer du ventilateur. Si une sonde endotrachéale est placée pour une autre raison, différents facteurs peuvent être utilisés pour déterminer sil est temps, comme lutilisation de gaz du sang artériel ou lexamen du débit expiratoire de pointe.

• Niveau de conscience : En général, un niveau de conscience plus élevé (échelle de coma de Glasgow supérieure à huit) prédit une plus grande chance de réussite du sevrage.

Si lon pense que le tube peut être raisonnablement retiré, le ruban qui maintient le tube endotrachéal sur le visage est retiré, le brassard est dégonflé et le tube est retiré.

Incapacité de sevrage ou difficulté de sevrage

Pour certaines personnes, le sevrage dun ventilateur ne sera pas possible. Dans ce cas, un patient peut avoir besoin dune trachéotomie et dune canule de trachéotomie.10 Dautres fois, il est probable quune personne puisse éventuellement être retirée, mais il y a des difficultés sevrage dun ventilateur.

Cela peut se produire chez les personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), ayant subi une chirurgie du cancer du poumon ou pour dautres raisons. Les patients sont étroitement surveillés afin de détecter tout signe indiquant que lextubation peut réussir, et les problèmes potentiels, tels quune fuite dair persistante, sont traités.

Effets secondaires après le retrait

Un mal de gorge après une intervention chirurgicale et un enrouement sont fréquents après une intervention chirurgicale, mais ne durent généralement quun jour ou deux. Le recours à un ventilateur pour une intervention chirurgicale est un facteur de risque majeur datélectasie, et il est important que les patients toussent après la chirurgie et deviennent mobiles dès que possible.

Un mot de Verywell

Il existe de nombreuses utilisations potentielles de la mise en place dune sonde endotrachéale et de la ventilation mécanique. Bien quil puisse être effrayant de se renseigner sur la procédure et les risques potentiels, cette option a fait une énorme différence dans la chirurgie ainsi que dans la stabilisation des personnes critiques.