Épanchements péricardiques chez les personnes atteintes de cancer

Un épanchement péricardique est défini comme laccumulation de liquide dans le péricarde, la couche de tissus qui tapisse le cœur.1 Cependant, sil se développe rapidement, un épanchement péricardique aigu provoque souvent des symptômes mettant la vie en danger et constitue une urgence médicale. Lorsque suffisamment de liquide saccumule dans lespace péricardique, cela peut limiter considérablement le mouvement du cœur, une condition connue sous le nom de tamponnade cardiaque.

Le test de choix pour poser le diagnostic est léchocardiographie, mais un indice de suspicion élevé est important pour trouver lépanchement précoce.1 Considéré comme un signe de mauvais pronostic dans le passé, le taux de mortalité a considérablement diminué au cours des dernières décennies en raison de diagnostic et prise en charge rapide.

Les épanchements péricardiques peuvent être aigus ou chroniques (présents depuis au moins 3 mois). Normalement, il y a 15 ml à 50 ml de liquide dans lespace péricardique (1 c. à thé équivaut à 5 ml), mais les épanchements importants peuvent contenir jusquà 2 litres de liquide.

Symptômes

Si vous avez un épanchement péricardique qui est petit et se développe lentement, vous ne pouvez connaître sa présence quen raison des résultats dune radiographie ou dune tomodensitométrie. En revanche, si lépanchement péricardique est important ou sil se développe rapidement, il peut provoquer des symptômes, notamment : 1

• Essoufflement (surtout en position couchée et souvent pire avec linspiration)

• Étourdissements et évanouissements (syncope)

• Douleur thoracique, plus souvent ressentie du côté gauche que du côté droit

• Palpitations

• Une fréquence cardiaque rapide (puisque le cœur est restreint et ne peut pas battre aussi fort, la fréquence cardiaque augmente pour maintenir le même flux sanguin vers les tissus)

Malheureusement, les symptômes dun épanchement péricardique peuvent imiter ceux de la maladie qui entraîne souvent ces épanchements (comme le cancer du poumon ou le cancer du sein métastatique), ce qui retarde le diagnostic. Il peut également imiter une maladie cardiaque.

Causes

Il existe de nombreuses causes dépanchement péricardique, et même si une personne a un cancer, ces conditions peuvent en être la cause. Certains dentre eux incluent :

• Infections, y compris les infections virales, les infections bactériennes (y compris la tuberculose), les infections fongiques et les infections parasitaires. Les infections virales sont les plus courantes, en particulier les Cocksackie A et B, le VIH, les virus de lhépatite, le cytomégalovirus (CMV) et les échovirus.

• Maladies auto-immunes (comme la polyarthrite rhumatoïde et le lupus)

• Cancers (à la fois ceux qui se propagent au péricarde à partir dautres régions du corps comme le cancer du poumon, le cancer du sein, les sarcomes et les lymphomes, et ceux qui commencent dans le péricarde, comme le mésothéliome péricardique)

• Radiothérapie actuelle ou antérieure à la poitrine pour le cancer du poumon, le cancer du sein, le cancer de lœsophage, les lymphomes et autres

• Chimiothérapie

• Insuffisance rénale

• Hypothyroïdie (généralement lorsquelle est grave)

• Inflammation (y compris péricardite)

• Chirurgie thoracique (y compris la chirurgie pour les maladies cardiaques ou le cancer du poumon)

• Les crises cardiaques

• Médicaments

Médicaments

Certains des médicaments qui peuvent provoquer des épanchements péricardiques comprennent :

• Les médicaments de chimiothérapie Adriamycin (doxorubicine) et Cytoxan (cyclophosphamide)

• Le médicament antituberculeux Isoniazid2

• Le médicament contre les crises Dilantin (phénytoïne)

• Le médicament Rogaine (minoxidil) utilisé pour la calvitie masculine et lhypertension artérielle

Épanchements péricardiques avec cancer

Les épanchements péricardiques peuvent survenir avec tout type de cancer, mais les plus courants sont le cancer du poumon, le cancer du sein et les lymphomes. Avec le cancer du poumon, les épanchements péricardiques sont très fréquents, de nombreuses personnes subissant une radiothérapie pour un cancer du poumon développant un certain degré dépanchement. La chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie administrée après la chirurgie) semble augmenter ce risque également.

Diagnostic

Le diagnostic dun épanchement péricardique commence par une anamnèse et un examen physique minutieux, combinés à un indice de suspicion élevé chez les personnes atteintes de cancer.

Examen physique

Lexamen physique peut suggérer la présence dun épanchement péricardique, mais nest pas à lui seul diagnostique. Les bruits respiratoires peuvent être diminués, généralement en raison dun épanchement pleural concomitant. La triade classique de résultats comprend une pression artérielle basse (hypotension), une hypertrophie ou un gonflement des veines dans le cou (distension veineuse jugulaire) et des bruits cardiaques étouffés. Un frottement péricardique (un son de grattage aigu sur le cœur) peut également être entendu.

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire ne peuvent pas diagnostiquer un épanchement péricardique, mais peuvent être utiles pour détecter certaines des causes sous-jacentes, telles que les cultures virales, les tests de tuberculose et les marqueurs inflammatoires. Un ECG peut montrer une élévation du segment ST dans la plupart des dérivations.

Imagerie

En général, les tests dimagerie seuls ne permettent pas de diagnostiquer un épanchement péricardique, mais peuvent suggérer sa présence.1 Sur une radiographie pulmonaire, un radiologue peut voir une ombre cardiaque agrandie connue sous le nom de « signe de bouteille deau ». Une bande de graisse péricardique peut également être observée. Une TDM et une IRM sont parfois effectuées et peuvent être utiles avec une échocardiographie pour définir les épanchements péricardiques trouvés sur la face antérieure du cœur, ou lorsque des poches de fluides (un épanchement loculé) sont présentes.

Échocardiogramme

Un échocardiogramme, ou échographie cardiaque est le test de choix pour diagnostiquer un épanchement péricardique, et il existe plusieurs variantes de ce test qui peuvent être utilisées (y compris lécho 2D, lécho en mode M, lécho Doppler, lécho transœsophagien et /ou écho intracardiaque).

Diagnostic différentiel

Certaines des conditions qui peuvent imiter un épanchement péricardique comprennent :

• Péricardite aiguë

• Péricardite constrictive

• dème pulmonaire (cardiogénique)

• Embolie pulmonaire

• Les crises cardiaques

Traitements

Le traitement des épanchements péricardiques est double. Tout dabord, lépanchement péricardique doit être traité, souvent en urgence sil comprime le cœur. Deuxièmement, la cause de lépanchement péricardique doit être traitée.

Traitement de la cause sous-jacente

En cas dinfection, des antibiotiques ou des médicaments antiviraux seront nécessaires. En cas dinflammation, des médicaments anti-inflammatoires ou des stéroïdes peuvent être utilisés. Si lépanchement est dû à des médicaments, le médicament est généralement arrêté et dautres médicaments utilisés lorsque cela est possible. Avec linsuffisance cardiaque, des médicaments pour traiter les conditions, tels que les diurétiques, peuvent être utilisés. Avec le cancer, la prise en charge du cancer variera en fonction de létendue du cancer (voir ci-dessous).

Traitements spécifiques pour lépanchement

Les traitements pour résoudre un épanchement péricardique peuvent inclure :

• Péricardiocentèse : Dans une péricardiocentèse, une aiguille longue et fine est insérée à travers la peau et dans le sac péricardique (généralement sous guidage échographique) pour retirer le liquide.

• Linsertion dun shunt (de lépanchement péricardique dans labdomen pour drainer continuellement le liquide) est souvent nécessaire car ces épanchements se reproduisent souvent après avoir été drainés.

• Péricardiotomie par ballonnet

• Péricardiectomie (ablation du péricarde) par chirurgie thoracique ou ouverte. Une fenêtre péricardique (péricardiectomie sous-xyphoïde) est une procédure dans laquelle une section ("fenêtre") de tissu péricardique est retirée de sorte que le liquide ne puisse plus saccumuler dans le sac péricardique.

Si lépanchement est important ou symptomatique, une procédure connue sous le nom de péricardiectomie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) peut être réalisée. Pour les personnes qui ont des épanchements péricardiques dus à des causes bénignes (telles quune infection), le pronostic avec cette procédure est bon. Compte tenu des raisons du développement des épanchements péricardiques chez les personnes atteintes de cancer, le pronostic est réservé quel que soit le traitement choisi. Cela dit, avec de meilleurs traitements maintenant disponibles pour de nombreux cancers avancés, la gestion de lépanchement tout en commençant le traitement pour contrôler le cancer sous-jacent est susceptible daméliorer le pronostic.

Traitement du cancer

Le traitement peut varier en fonction de létendue du cancer. Dans certains cas, la chimiothérapie et la radiothérapie ont réduit un épanchement péricardique de sorte que la chirurgie puisse plus tard réussir. La plupart du temps, cependant, un épanchement péricardique est associé à dautres domaines de métastases cancéreuses (cancer métastatique) et les traitements systémiques (corps entier) tels que la chimiothérapie, la thérapie ciblée et/ou limmunothérapie sont les meilleures options.

Pronostic

Le pronostic dun épanchement péricardique dépend en grande partie de la cause sous-jacente. Avec les infections, les maladies inflammatoires ou les maladies rénales qui peuvent être gérées, le pronostic peut être très bon, et il est important de se rappeler que les personnes atteintes de cancer développent également ces conditions.

Dans le passé, le pronostic dun épanchement péricardique était sombre, jusquà un tiers des personnes présentant des métastases au péricarde mourant dune tamponnade péricardique. De meilleures options de traitement pour le cancer métastatique ainsi quun traitement rapide dun épanchement péricardique en développement sont essentiels pour améliorer la survie.

Un mot de Verywell

Un épanchement péricardique peut être léger et temporaire avec des conditions telles que certaines infections virales, mais peut être grave et un mauvais signe pronostique pour les personnes vivant avec le cancer. Cela dit, il existe un certain nombre de méthodes qui peuvent être utilisées pour résoudre un épanchement afin daméliorer les symptômes et de prévenir les complications lorsquelles sont diagnostiquées rapidement.

Si vous ou un être cher avez un cancer et développez un épanchement péricardique, posez beaucoup de questions et soyez votre propre défenseur. Le traitement et le pronostic des cancers, même du cancer du poumon, saméliorent, et une grande partie de ce que vous avez peut-être entendu ou lu sur le cancer métastatique et les épanchements péricardiques peut non seulement être très décourageant, mais aussi inexact. Étant donné quil est difficile, même pour les oncologues spécialisés dans un type de cancer, de se tenir au courant des dernières options de traitement, envisagez fortement de demander lavis dun grand centre anticancéreux tel quun centre anticancéreux désigné par lInstitut national du cancer. Même chez les personnes âgées, des traitements plus récents sont disponibles et sont bien mieux tolérés, et létat de la performance (comment fonctionne une personne au jour le jour) est plus important que lâge chronologique.