Lanatomie du diaphragme

Le diaphragme, souvent appelé diaphragme thoracique, est un gros muscle qui sépare la poitrine de labdomen. Ce muscle joue un rôle important dans la respiration car son mouvement alternatif vous aide à inspirer et à expirer.

Il nest pas facile de reconnaître que vous avez un problème médical affectant votre diaphragme. Les symptômes, sils sont présents, peuvent inclure des problèmes tels que des brûlures destomac, des nausées et un essoufflement. Les problèmes médicaux impliquant le diaphragme peuvent aller de problèmes mineurs tels que le hoquet à des problèmes plus graves comme les hernies hiatales ou la paralysie.1 En règle générale, les problèmes liés au diaphragme peuvent être pris en charge médicalement ou traités par une intervention chirurgicale.

Anatomie

Le diaphragme est un muscle fibreux en forme de parachute qui sétend entre la poitrine et labdomen, séparant ces deux grandes cavités. Il est asymétrique, car le dôme droit est plus grand que le dôme gauche. Le diaphragme a des ouvertures qui permettent à certaines structures de sétendre sur la poitrine et les cavités abdominales.

Lorsquil se déplace de manière rythmique, le diaphragme reste ancré aux côtes, au sternum (sternum) et à la colonne vertébrale.

Structure

Le diaphragme est principalement composé de tissu musculaire et fibreux. Le tendon central est une grande partie du diaphragme qui ancre le diaphragme aux côtes.

Il y a trois grandes ouvertures (trous) à travers le diaphragme :

• Louverture œsophagienne (hiatus œsophagien), à travers laquelle passent lœsophage, les nerfs vagues droit et gauche et lartère et la veine gastriques gauches

• Louverture aortique (hiatus aortique), à travers laquelle passent laorte, le canal thoracique et la veine azygote

• Louverture cave (cavus hiatus), à travers laquelle la veine cave inférieure et des parties du nerf phrénique se déplacent

En plus de ces ouvertures, plusieurs ouvertures plus petites permettent également le passage de nerfs et de vaisseaux sanguins plus petits.

Emplacement

Le diaphragme sétend sur tout le corps de lavant vers larrière. Cest le plancher de la cavité thoracique et le plafond de la cavité abdominale.2

Votre cœur, vos poumons et la partie supérieure de votre œsophage (tuyau alimentaire) se trouvent dans la cavité thoracique au-dessus du diaphragme. Votre œsophage inférieur, votre estomac, vos intestins, votre foie et vos reins se trouvent sous le diaphragme, dans votre cavité abdominale.

Les nerfs phréniques gauche et droit envoient des signaux pour contrôler le diaphragme, qui reçoit son apport sanguin principalement des artères phréniques inférieures.

Variations anatomiques

Une personne en bonne santé peut avoir des variations mineures dans lanatomie du diaphragme. Par exemple, le côté gauche ou droit peut être légèrement plus haut ou plus bas sans affecter les fonctions physiques.

Pendant la grossesse, lutérus élargi dune femme peut déplacer un peu lespace abdominal, soulevant le diaphragme et provoquant un essoufflement de

Une fonction

Le diaphragme joue un rôle essentiel dans la respiration (respiration). La plupart du temps, le diaphragme bouge involontairement.

Votre diaphragme thoracique joue également un rôle en aidant le mouvement des muscles pendant laccouchement, en allant à la selle, en urinant et en soulevant des objets lourds. Ce muscle aide également à maintenir la circulation du liquide lymphatique dans tout le corps.3

Mouvement diaphragmatique

Lorsque le diaphragme est activé par un nerf, il se contracte et saplatit. Cette action diminue la pression et augmente lespace dans la cavité thoracique, permettant à vos poumons de se dilater lorsque vous inspirez. Lorsque le diaphragme se détend, votre cavité thoracique devient plus petite et vos poumons libèrent de lair. 2

Votre diaphragme se contracte de manière rythmique et involontaire (comme pendant le sommeil) en raison des signaux de votre cerveau. Vous pouvez aussi volontairement contracter votre diaphragme pour retenir votre souffle, pour respirer plus profondément ou plus vite, ou pour exercer vos muscles. 2

La respiration diaphragmatique est une technique utilisée pour renforcer le diaphragme, permettant à plus dair dentrer et de sortir des poumons sans fatiguer les muscles de la poitrine. Ceci est également appelé « respiration du ventre » et est souvent utilisé par les chanteurs.4

Conditions associées

Il existe plusieurs conditions médicales qui impliquent le diaphragme thoracique. Les blessures traumatiques ou les défauts anatomiques peuvent interférer avec la fonction musculaire, et le mouvement du diaphragme peut également être altéré par des problèmes tels que les maladies nerveuses ou le cancer.

Hoquet

Lorsque le diaphragme est irrité, par exemple lorsque vous mangez ou buvez rapidement, il peut se contracter involontairement à plusieurs reprises, entraînant un hoquet. Le bruit du hoquet est produit lorsque lair est expiré en même temps que le diaphragme se contracte.5

En règle générale, le hoquet a tendance à se résoudre deux-mêmes, mais il existe des traitements pour les cas persistants.

Hernie hiatale

Une hernie hiatale est une saillie de la partie inférieure de lœsophage (et parfois de lestomac aussi) dans la cavité thoracique. Ce défaut peut provoquer des brûlures destomac, des indigestions et des nausées.

Un certain nombre de conditions peuvent provoquer une hernie hiatale, notamment une pression accrue dans labdomen (due à lobésité ou à la grossesse) ou des efforts (comme soulever des objets lourds, tousser ou aller à la selle). Le tabagisme augmente le risque, tout comme certaines maladies génétiques telles que le syndrome dEhlers-Danlos.

Parfois, les hernies hiatales peuvent être traitées uniquement avec des mesures de style de vie et des médicaments. Dans certains cas, la chirurgie est recommandée pour réduire le risque de complications, telles que le volvulus (torsion) et létranglement (coupure de lapprovisionnement en sang) des tissus.

La chirurgie peut être réalisée soit par une procédure ouverte, soit par laparoscopie. Avec cette dernière technique, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans labdomen et la réparation est effectuée à laide dinstruments spéciaux équipés dune caméra.6

Hernies diaphragmatiques

Les hernies diaphragmatiques sont des défauts structurels qui permettent aux organes abdominaux de pénétrer dans la cavité thoracique. Ils peuvent être présents dès la naissance ou, plus rarement, résulter dun traumatisme.

• Congénital : Le diaphragme ne se développe pas comme il le devrait dans environ 1 naissance sur 2 000. En conséquence, une partie du contenu de la cavité abdominale peut pénétrer dans la cavité thoracique. Cela peut entraîner un développement incomplet des poumons (hypoplasie pulmonaire). Des progrès majeurs ont été réalisés dans le soutien aux bébés atteints dune hernie diaphragmatique congénitale. Par exemple, avec la chirurgie, un diaphragme artificiel peut être construit.7

• Acquis : Les hernies diaphragmatiques peuvent également affecter les adultes à la suite de blessures, telles que des traumatismes dus à des accidents de la route, des coups de feu ou des coups de couteau.8 Ces hernies peuvent entraîner des problèmes potentiellement mortels, tels que la compression pulmonaire, et elles doivent généralement être réparé chirurgicalement.

Paralysie

Les affections qui affectent les nerfs qui contrôlent le diaphragme peuvent entraîner une faiblesse ou une paralysie complète du muscle.9

Ces nerfs peuvent être endommagés en raison de plusieurs mécanismes : 10

• Compression tumorale

• Dommages pendant la chirurgie

• Blessure traumatique

• Affections neurologiques, telles que la neuropathie diabétique, le syndrome de Guillain-Barr et la dystrophie musculaire.

• Infections virales, telles que la polio

• Infections bactériennes, telles que la maladie de Lyme

La faiblesse diaphragmatique induite par une lésion nerveuse peut entraîner un essoufflement, en particulier en position couchée. La prise en charge peut nécessiter des médicaments, une intervention chirurgicale, une rééducation ou une assistance respiratoire assistée mécaniquement.

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Les maladies pulmonaires, en particulier la MPOC, peuvent entraîner une faiblesse du diaphragme. Cela se produit à travers un processus progressif qui implique un certain nombre de facteurs contributifs.

La BPCO se traduit par des poumons hypergonflés qui poussent physiquement sur le diaphragme. Lensemble du muscle saplatit et sa mobilité diminue. Au fil du temps, les cellules du diaphragme sont altérées en raison dune contrainte excessive, ce qui leur fait perdre la capacité de fonctionner avec une force maximale. La privation chronique doxygène due à la MPOC endommage également ces cellules.11

Le résultat de la faiblesse diaphragmatique induite par la MPOC aggrave lessoufflement.

Le traitement de la MPOC peut aider à ralentir les dommages au diaphragme. Si les niveaux doxygène sont affectés, un traitement avec de loxygène supplémentaire peut être nécessaire.

Cancer

Les tumeurs peuvent se propager au diaphragme ou prendre de la place dans la poitrine ou la cavité abdominale, exerçant une pression physique sur le diaphragme et interférant avec sa capacité à fonctionner. Par exemple, le cancer du mésothéliome de la plèvre (revêtement des poumons) peut se propager au diaphragme. Le cancer du poumon, le lymphome et le cancer de lestomac sont dautres types de cancer qui peuvent affecter le diaphragme.

Les symptômes peuvent être progressifs ou brusques et peuvent inclure un essoufflement, une douleur respiratoire ou une perte de conscience. Le traitement implique généralement lablation chirurgicale de la tumeur, la radiothérapie et/ou la chimiothérapie.

Évaluation

Lévaluation du diaphragme peut inclure une variété de tests adaptés au problème médical suspecté. Des tests dimagerie tels que la tomodensitométrie (TDM) thoracique ou abdominale, limagerie par résonance magnétique (IRM) ou léchographie peuvent identifier des variations anatomiques ou des tumeurs.

Un diagnostic de hernie hiatale peut inclure des tests comme une endoscopie supérieure ou une déglutition barytée, qui évaluent la structure du système gastro-intestinal. Et les problèmes diaphragmatiques associés à la MPOC peuvent être évalués à laide de tests respiratoires tels que la spirométrie ou les tests de la fonction pulmonaire.