Types de thoracotomie et complications

Une thoracotomie est une intervention chirurgicale majeure qui permet aux chirurgiens daccéder à la cavité thoracique pendant lintervention.1 Une incision est pratiquée dans la paroi thoracique et laccès aux organes de la cavité thoracique se fait en coupant et éventuellement en enlevant une partie dune côte. Lintervention est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale. Il existe différents types de thoracotomie ainsi que de nouvelles alternatives mini-invasives telles que la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée. Découvrez pourquoi une thoracotomie peut être effectuée, les risques et complications potentiels et les questions que vous devriez poser à votre médecin avant votre chirurgie.

Les usages

Une thoracotomie peut être effectuée pour plusieurs raisons, et pas seulement pour lablation du cancer. Louverture et lexposition de la cavité thoracique et du médiastin (la zone entre les poumons) peuvent permettre aux chirurgiens daccéder au cœur, aux poumons, à lœsophage, à la partie supérieure (thoracique) ou à laorte, et à lavant (partie antérieure) de la colonne vertébrale.

Certaines indications comprennent :

• Chirurgie du cancer du poumon

• Chirurgie du cancer de lœsophage

• Chirurgie cardiaque/aortique

• Traumatisme thoracique

• Pneumothorax persistant (poumon effondré)

• Gestion de la MPOC

• Tuberculose

• Biopsie et évaluation dune masse médiastinale inconnue

• Chirurgie de la colonne vertébrale antérieure

• Thoracotomie de réanimation (thoracotomie durgence) : il sagit dune procédure effectuée dans la salle durgence pour les urgences potentiellement mortelles telles quune hémorragie thoracique

Types de procédures

Il existe plusieurs types de thoracotomie qui peuvent être pratiquées, en fonction de lindication de la chirurgie et de laffection à traiter. Ceux-ci inclus:

• Thoracotomie postéro-latérale : il sagit de la procédure la plus courante et de la méthode habituelle daccès aux poumons pour retirer un poumon ou une partie dun poumon pour traiter le cancer du poumon.2 Une incision est pratiquée le long du thorax vers larrière entre le travers de porc. Les côtes sont ensuite écartées (une côte peut également être retirée) pour visualiser les poumons. Les chirurgiens peuvent ensuite retirer un poumon (pneumonectomie), un lobe de lun des poumons (lobectomie) ou une plus petite partie du poumon (résection en coin).

• Thoracotomie médiane : Dans une thoracotomie médiane, les chirurgiens pratiquent une incision à travers le sternum (le sternum) pour accéder à la poitrine. Cette procédure est généralement effectuée pour effectuer une intervention chirurgicale sur le cœur.

• Thoracotomie axillaire : Dans une thoracotomie axillaire, les chirurgiens accèdent à la poitrine par une incision près de laisselle. Ceci est couramment fait pour traiter un pneumothorax (poumon effondré), mais peut également être effectué pour certaines chirurgies cardiaques et pulmonaires.

• Thoracotomie antérolatérale : Cette procédure est une procédure durgence impliquant une incision le long de la partie antérieure du thorax. Elle peut être réalisée suite à un traumatisme thoracique majeur, ou pour permettre un accès direct au cœur après un arrêt cardiaque.

Planification et préparation

Avant davoir une thoracotomie, vous aurez une anamnèse minutieuse et un examen physique effectué. Votre médecin peut également vous recommander de subir des tests pour évaluer votre fonction pulmonaire (tests de la fonction pulmonaire), ainsi que votre cœur. Si votre thoracotomie est effectuée pour un cancer du poumon, il peut également être important dobtenir un deuxième avis. Si vous fumez, même arrêter pendant un jour ou deux (bien que plus longtemps soit lidéal) peut réduire votre risque de complications.

Thoracotomie vs VATS

Pour certaines personnes, une procédure moins invasive connue sous le nom de chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) peut être utilisée à la place dune thoracotomie, mais elle nest pas disponible dans tous les hôpitaux. Dans cette procédure, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la poitrine et la chirurgie est réalisée en insérant une lunette avec une caméra. Le VATS peut être utilisé même pour certaines procédures plus importantes telles quune lobectomie, mais ne peut pas être effectué dans tous les endroits.

La récupération est généralement plus rapide avec une procédure VATS, à condition quelle soit effectuée par un chirurgien ayant une expérience significative, et une étude de 2016 a révélé que les personnes ressentaient moins de douleur postopératoire avec une procédure VATS quune thoracotomie antérolatérale.3 Depuis les résultats du cancer du poumon. la chirurgie est meilleure dans les centres anticancéreux qui effectuent un grand nombre de ces chirurgies, un deuxième avis dans un centre anticancéreux désigné par le National Cancer Institute peut être une bonne idée avant de planifier votre chirurgie.

La procédure

Une thoracotomie est généralement réalisée sous anesthésie générale au bloc opératoire. Une longue incision est pratiquée le long dun côté de la poitrine et les côtes sont séparées pour accéder à la poitrine. Tout au long de la procédure, les signes vitaux sont soigneusement surveillés pour sassurer que vous tolérez bien la procédure. Lorsque la chirurgie est terminée, un drain thoracique est généralement placé dans la cavité thoracique et laissé en place pendant un certain temps.

Complications possibles

Certaines personnes subissent une thoracotomie sans subir de complications, tandis que dautres peuvent rencontrer un ou plusieurs revers. Il est important de discuter soigneusement avec votre chirurgien de votre chirurgie spécifique et de ce à quoi vous pouvez vous attendre. Certes, ceux qui sont en général en meilleure santé avant la procédure auront probablement un parcours plus facile que ceux qui font face à des problèmes médicaux supplémentaires. Et comme pour toute intervention chirurgicale, le tabagisme peut augmenter le risque de complications graves.

Certains effets secondaires et complications possibles dune thoracotomie peuvent inclure :

• Besoin prolongé dassistance ventilatoire après la chirurgie4

• Fuite dair persistante entraînant un besoin prolongé dun drain thoracique après la chirurgie5

• Infection6

• Saignement

• Caillots sanguins - La thrombose veineuse profonde (caillots sanguins) et les embolies pulmonaires (caillots sanguins qui se détachent et se déplacent vers les poumons) sont une complication fréquente et grave de la chirurgie thoracique.

• Complications de lanesthésie générale

• Crise cardiaque ou arythmies7

• Dysfonctionnement ou paralysie des cordes vocales

• Fistule bronchopleurale - Il sagit dune complication dans laquelle un passage anormal se forme entre un tube bronchique et lespace entre les membranes (plèvre) qui tapissent les poumons.

• Syndrome post-pneumonectomie ou syndrome douloureux post-thoracotomie - La douleur dans la région dune thoracotomie peut parfois persister longtemps après la chirurgie.

Questions à poser au préalable

Envisagez de poser les questions suivantes à votre médecin et notez les autres questions que vous pourriez avoir.

• Qui effectuera lopération ?

• Combien de ces procédures avez-vous effectuées ?

• Quelles sont les complications auxquelles je peux mattendre?

• Combien de temps prendra la procédure ?

• Combien de temps serai-je probablement à lhôpital après la chirurgie?

• En combien de temps puis-je retourner au travail ?

• Recommandez-vous que je fasse une rééducation pulmonaire après la chirurgie?

• À quoi puis-je mattendre à long terme, disons dans un an ou dans 3 ans ?

• Qui dois-je appeler si je rencontre des problèmes après mon retour à la maison ?

Exemples : Le chirurgien de Jim lui a dit quil effectuerait une thoracotomie pour accéder à ses poumons et effectuerait sa lobectomie pour un cancer du poumon.

Un mot de Verywell

Une thoracotomie est une intervention chirurgicale majeure qui permet aux chirurgiens daccéder à la cavité thoracique et peut être effectuée pour un certain nombre de raisons. Des procédures plus récentes et moins invasives remplacent certaines des thoractomies pratiquées dans le passé, mais sont encore souvent nécessaires dans certaines situations.