Quest-ce que létat des performances

Lindice de performance est une mesure de la capacité dune personne à mener des activités quotidiennes ordinaires tout en vivant avec le cancer, et fournit une estimation des traitements quune personne peut tolérer.1 Lindice de performance est le plus souvent mentionné dans le cadre des essais cliniques, comme de nombreux essais sont conçus pour des personnes qui nont quun indice de performance spécifique, mais qui sont importants dans la prise en charge globale et la prise en charge de toute personne vivant avec le cancer. Comprendre à quel point une personne réussira avec le traitement dépend du type de cancer, du stade du cancer, ainsi que de létat de santé général de la personne et de sa capacité à gérer ses soins.

Importance de mesurer létat des performances

Vous vous demandez peut-être pourquoi votre oncologue ou un chercheur dessais cliniques pose toutes ces questions sur votre vie quotidienne. Ces questions sont posées comme un moyen de déterminer dans quelle mesure vous vous débrouillez avec vos activités de la vie quotidienne, ou « AVQ ».2 En évaluant ces activités, votre médecin peut déterminer votre « état de performance » et cette mesure de létat de performance peut être utile De plusieurs façons:

• Déterminer si une personne est en bonne santé pour tolérer des traitements tels que la chimiothérapie, la chirurgie ou la radiothérapie. Avec tous les traitements contre le cancer, il est important de peser les risques par rapport aux avantages du traitement. Par exemple, il peut y avoir des moments où la chimiothérapie pourrait réduire plutôt quaugmenter lespérance de vie.3

• Comme critères de sélection pour les essais cliniques. De nombreux essais cliniques exigent que les patients aient un bon état de performance avant dessayer un traitement expérimental.

• Évaluer la réponse dun individu au traitement.3

• Pour voir si/comment le cancer évolue.

• Pour estimer le pronostic.3

• Aider les oncologues à comprendre quels patients peuvent avoir besoin dune assistance spéciale afin que les références appropriées puissent être faites pour améliorer la qualité de vie.

Échelles de performances

Deux échelles de performance principales sont utilisées pour mesurer létat de performance des personnes vivant avec le cancer : le système de lEastern Co-operative Oncology Group (ECOG)/OMS4 et le score de performance de Karnofsky5. à 5, et la seconde sur une échelle de 0 à 100. Notez que ces échelles diffèrent selon quun nombre inférieur ou supérieur signifie un meilleur état de performance. Avec le statut de performance ECOG/OMS, le score idéal est de zéro, alors quavec le statut de performance Karnofsky le nombre idéal est de 100.

Statut de performance ECOG/OMS

• Le 0 : Entièrement actif, aucune restriction sur les activités. Un état de performance de 0 signifie quil ny a aucune restriction dans le sens où une personne est capable de faire tout ce quelle était capable de faire avant son diagnostic.

• Le 1 : Incapable de faire des activités pénibles, mais capable deffectuer des travaux ménagers légers et des activités sédentaires. Ce statut signifie essentiellement que vous ne pouvez pas faire de gros travaux mais que vous pouvez faire autre chose.

• Le 2 : Capable de marcher et de prendre soin de soi, mais incapable de travailler. Hors du lit plus de 50 % des heures déveil. Dans cette catégorie, les personnes sont généralement incapables dexercer des activités professionnelles, y compris des travaux de bureau légers.

• Le 3: Confiné au lit ou sur une chaise plus de 50 pour cent des heures déveil. Capable de prendre soin de soi de façon limitée.

• Le 4: Complètement désactivé. Totalement confiné à un lit ou une chaise. Incapable de prendre soin de soi.

• Le 5 : la mort

État des performances de Karnofsky

• Le 100 : normal, aucun symptôme ou signe de maladie

• Le 90 : Symptômes mineurs, mais capable de mener des activités normales

• Le 80 : Quelques symptômes, une activité normale demande un effort

• Le 70 : Incapable dexercer ses activités normales, mais capable de soccuper

• Le 60 : a besoin de soins fréquents pour la plupart des besoins, dune aide occasionnelle pour prendre soin de soi

• Le 50 : a besoin dune aide considérable pour soccuper de lui-même, de soins médicaux fréquents

• Le 40 : Handicapés ; a besoin de soins et dassistance particuliers

• Le 30 : gravement handicapé ; hospitalisé

• Le 20 : Très malade ; des soins de soutien importants sont nécessaires

• Le 10 : Mourir activement

• Le 0 : la mort

Statut de performance dans la sélection des traitements

De nombreux traitements contre le cancer, quil sagisse de chirurgie, de chimiothérapie, de radiothérapie, de thérapies ciblées, dessais cliniques ou de greffes de cellules souches, peuvent être suffisamment difficiles pour ceux qui sont en très bonne santé au moment du diagnostic. Comprendre létat de performance peut aider les personnes atteintes de cancer et leurs oncologues à évaluer les avantages et les risques potentiels des différentes options. Cest encore plus important maintenant quil y a beaucoup plus de choix de traitement que par le passé. Par exemple, les personnes atteintes dun cancer du poumon qui ont un indice de performance médiocre sont plus susceptibles de subir des effets indésirables et davoir une survie globale plus faible si elles reçoivent une chimiothérapie standard.6 En revanche, les thérapies ciblées, lorsquelles sont appropriées, sont bien mieux tolérées par celles qui ont un mauvais état des performances.

Statut de performance et problèmes de qualité de vie

Lorsquon parle de traitement contre le cancer, les problèmes de qualité de vie peuvent parfois être mis de côté. En mesurant régulièrement la qualité de vie et en notant les changements, les oncologues peuvent être plus conscients des problèmes qui réduisent la qualité de vie et recommander des ressources appropriées.7 Cela peut inclure des options telles que la physiothérapie, lergothérapie et la réadaptation contre le cancer (comme le STAR programme), léquipement allant de loxygène à une marchette ou un fauteuil roulant, ainsi que le besoin de services de santé à domicile ou dune référence pour des soins de transition ou des soins palliatifs.

État des performances et pronostic

De nombreuses personnes atteintes de cancer et leurs familles posent des questions sur le pronostic. Sil peut sembler morbide de sinterroger sur lespérance de vie attendue, avoir une idée du pronostic (tout en sachant que les oncologues nont pas de boule de cristal et que tout le monde est différent) permet aux gens denvisager la planification préalable des soins et les questions de fin de vie, et peut également aider les gens à avoir une meilleure idée du moment où les soins palliatifs peuvent être un choix approprié. Les échelles de Karnofsky et ECOG semblent être tout aussi efficaces pour prédire la survie, avec des études montrant que la survie diminue environ de moitié avec chaque chance dans le statut de performance.8 (Par exemple, une personne avec une performance ECOG de 3 ne devrait survivre que moitié moins longtemps quune personne avec une performance ECOG de 2.)

Statut de performance dans les essais cliniques

De nombreuses personnes sont frustrées par les exigences de statut de performance dans les essais cliniques. Pourquoi sont-ils si nécessaires ? Nexclut-il pas les personnes qui pourraient en bénéficier?

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les chercheurs utilisent les critères de statut de performance pour déterminer ladmissibilité à participer à un essai clinique.9

Lune est que leurs résultats soient « reproductibles ». En dautres termes, si un autre chercheur faisait un essai similaire, il est important de commencer avec des personnes dans le même état de santé général.

Une autre raison, cependant, est importante pour vous personnellement. En enregistrant létat des performances, les médecins sont en mesure de surveiller les nouveaux traitements pour voir sils ont un effet négatif sur létat des performances. Par exemple, si les gens ont répondu à un médicament mais ont commencé avec un indice de performance de 0, qui est tombé à 2, les médecins devraient alors déterminer si les effets secondaires du traitement justifiaient ou non les résultats positifs quils ont trouvés dans le traitement du cancer.

En savoir plus sur les essais cliniques

Il existe de nombreux mythes sur les essais cliniques. Le commentaire populaire sur "être un cobaye" est souvent dit en plaisantant, mais beaucoup de gens ne comprennent pas exactement ce quimpliquent les essais cliniques ou leur importance dans la recherche sur le cancer. Il peut être utile de réaliser que chaque traitement anticancéreux disponible, chaque médicament et chaque procédure nétait autrefois utilisé que dans des essais cliniques, et à ce moment-là, les seules personnes qui pouvaient bénéficier de ces essais étaient celles qui participaient aux essais.

Conclusion sur létat des performances

De nombreuses personnes sont frustrées par le statut de performance car un statut de performance faible peut limiter les personnes pouvant participer à un essai clinique. En même temps, cest une mesure très utile pour les personnes vivant avec le cancer. Après tout, ce qui est souvent le plus important pour les personnes aux prises avec une maladie médicale, cest limpact de cette maladie sur leur capacité à vivre, à travailler et à profiter de la vie.