La pleuroscopie est une procédure médicale au cours de laquelle une incision est pratiquée entre les côtes pour insérer une lunette (appelée pleuroscope) dans la cavité pleurale. Il sagit de lespace rempli de liquide entre deux membranes (plèvre) qui entourent les poumons. La pleuroscopie est une procédure peu invasive réalisée sous anesthésie soit pour diagnostiquer une maladie pulmonaire comme le cancer du poumon ou la tuberculose, soit pour traiter laccumulation anormale de liquide dans lespace pleural (épanchement pleural).
La pleuroscopie est généralement bien tolérée, mais peut provoquer une infection, des saignements et dautres effets secondaires associés à la chirurgie.
Objet de la procédure
La pleuroscopie est généralement un outil de deuxième intention utilisé pour le diagnostic ou le traitement des affections affectant la cavité pleurale. Elle est généralement réalisée après que des procédures moins invasives, telles que léchographie, la tomodensitométrie (TDM) et la thoracentèse (lextraction du liquide pleural avec une aiguille), aient été utilisées.1
Il existe quatre indications générales pour la pleuroscopie :
- Diagnostic : la pleuroscopie est couramment utilisée pour rechercher dans la cavité pleurale toute anomalie, y compris les infections, le cancer du poumon, le mésothéliome (cancer de la plèvre) ou le cancer métastatique des poumons. La pleuroscopie peut également fournir des vues des bords extérieurs du poumon, ce que la bronchoscopie ne peut pas faire.
- Biopsie : La pleuroscopie peut fournir un guidage par vidéo-assistance dune biopsie. Léchantillon de tissu peut ensuite être envoyé au laboratoire pour voir sil existe des signes de cancer ou dinfection. La biopsie elle-même peut être réalisée avec une aspiration à laiguille fine, une biopsie à laiguille au trocart ou une procédure plus récente appelée cryobiopsie dans laquelle le tissu est congelé et retiré avec une pince.
- Drainage liquidien : la pleuroscopie permet aux médecins de drainer rapidement le liquide chez les personnes présentant un épanchement pleural tout en permettant un examen visuel de la cavité pleurale. Le liquide pleural peut également être envoyé au laboratoire pour voir sil contient des cellules cancéreuses (appelé épanchement pleural malin).
- Pleurodèse : chez les personnes atteintes dun épanchement pleural grave ou récurrent, des produits chimiques peuvent être injectés pendant la pleuroscopie pour lier les membranes ensemble et empêcher la réaccumulation de liquide. La procédure, appelée pleurodèse, est généralement utilisée chez les personnes présentant un épanchement pleural malin, un épanchement pleural récurrent ou un pneumothorax persistant ou récurrent (poumon effondré).2
Risques et contre-indications
La pleuroscopie est une procédure relativement sûre, avec seulement quelques contre-indications absolues et relatives.
La pleuroscopie ne doit jamais être utilisée sur une personne présentant des adhérences sévères (cest-à-dire collées ensemble) des membranes pleurales. Les causes des adhérences pleurales comprennent les infections respiratoires passées, les radiations thoraciques, lamiantose et les complications dun pontage cardiaque.3
Moins fréquemment, la pleuroscopie peut être contre-indiquée chez les personnes atteintes de troubles hémorragiques graves, tels que lhémophilie, ou dinsuffisance respiratoire grave, comme cela peut se produire avec la mucoviscidose, un accident vasculaire cérébral et une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) avancée.3
La pleuroscopie doit être retardée chez les personnes atteintes dune infection respiratoire active, telle quune pneumonie, ou celles qui se remettent dune crise cardiaque récente jusquà ce que leur état se stabilise.3
Même si la pleuroscopie est considérée comme peu invasive, elle comporte les mêmes risques que toute intervention chirurgicale, y compris des réactions indésirables à lanesthésie.
Les risques associés à la pleuroscopie sont relativement faibles, touchant entre 4 % et 6 % des patients, et peuvent inclure :
- Douleur sévère
- Saignement du site dincision ou de biopsie
- Blessure à la plèvre, aux poumons ou à la paroi thoracique
- Atélectasie (poumon effondré en raison dune intervention chirurgicale)
- Pneumonie
- Infection postopératoire1
Avant la procédure
La pleuroscopie nécessite une certaine préparation. Il sagit souvent dun rendez-vous préopératoire avec un médecin ou une infirmière praticienne. Pendant le rendez-vous, ils examineront vos antécédents médicaux, votre utilisation de médicaments et vos antécédents danesthésie, ainsi que vous donneront une ventilation complète de ce à quoi vous attendre.
Avisez le médecin ou linfirmière si vous fumez, êtes allergique au latex ou aux médicaments, souffrez dapnée du sommeil, ou portez un stimulateur cardiaque ou un autre dispositif implanté, ou si vous avez déjà eu une mauvaise réaction à lanesthésie.
Horaire
Lorsquelle est utilisée à des fins de diagnostic, la pleuroscopie est généralement réalisée en ambulatoire. En cas dutilisation pour une pleurodèse ou le traitement dun épanchement pleural, une hospitalisation est nécessaire.
Selon les objectifs de la procédure, la pleuroscopie prend généralement de 30 à 90 minutes, sans compter le temps de préparation et de récupération. Le temps de récupération peut varier en fonction du type danesthésie utilisé.
Il est préférable de vider votre emploi du temps pendant quelques jours si vous subissez une pleuroscopie : un jour pour la procédure et un ou deux de plus pour la récupération.
Emplacement
La pleuroscopie est réalisée dans un hôpital ou un centre chirurgical spécialisé. La salle dopération ou la salle dopération est équipée dun pleuroscope avec un moniteur vidéo en direct, dun électrocardiogramme (ECG) pour surveiller votre fréquence cardiaque et dun ventilateur mécanique en cas de besoin doxygène supplémentaire.
Quoi porter
Comme il vous sera demandé de vous changer en blouse dhôpital, portez des vêtements confortables qui peuvent être facilement retirés et remis en place. Un survêtement et des chaussures à enfiler sont idéaux. Laissez vos bijoux et objets de valeur à la maison.
Vous devrez également retirer les lunettes, les lentilles de contact, les prothèses dentaires, les appareils auditifs, les postiches et les piercings avant la procédure. Un casier ou un espace de rangement sécurisé vous sera fourni pour protéger vos effets personnels.
Nourriture et boisson
Vous devrez arrêter de manger à minuit avant votre procédure. Cela inclut la gomme et les bonbons. Jusquà deux heures avant une pleuroscopie, vous êtes autorisé à ne plus boire les 12 onces liquides deau seulement. Dans les deux heures suivant lintervention, vous ne pouvez rien manger ni boire, y compris de leau.4
Votre médecin ou votre infirmière praticienne vous dira quels médicaments vous devez arrêter avant lintervention. En règle générale, ce sont des médicaments qui affectent la coagulation du sang, la pression artérielle ou la glycémie, notamment :
- Anticoagulants (anticoagulants) comme Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel)
- Médicaments contre le diabète, y compris linsuline
- Diurétiques (pilules deau) comme Lasix (furosémide) et Microzide (hydrochlorothiazide)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme laspirine et le Celebrex (célécoxib)4
Coût et assurance maladie
Le coût de la pleuroscopie peut varier selon létablissement et la région du pays dans lequel vous vivez, mais il varie généralement de plus de 1000 $ à plusieurs milliers de dollars.
Pour minimiser les coûts, assurez-vous que tous les prestataires, y compris létablissement et les anesthésistes, sont des prestataires en réseau avec votre compagnie dassurance. Sinon, demandez au médecin effectuant la procédure sil a des privilèges dans dautres hôpitaux ou établissements chirurgicaux du réseau moins coûteux.
Si vous navez pas dassurance, demandez à lhôpital ou à létablissement sils offrent des plans de paiement sans intérêt ou une aide financière. Les grands hôpitaux le font souvent.
Ce quil faut apporter
Assurez-vous dapporter votre permis de conduire ou une autre pièce didentité gouvernementale, votre carte dassurance et un mode de paiement approuvé si des frais de quote-part/coassurance sont requis à lavance.
autres considérations
Comme la pleuroscopie implique une anesthésie, vous devrez demander à un ami ou à un membre de votre famille de vous reconduire chez vous une fois la procédure terminée. Vous pouvez organiser un service de voiture, mais il est généralement préférable davoir quelquun qui vous accompagne jusquà votre domicile et reste avec vous jusquà ce que vous soyez raisonnablement rétabli.
En aucun cas, vous ne devez marcher, faire du vélo ou vous conduire chez vous après avoir subi une pleuroscopie.
Pendant la procédure
Le jour de lintervention, vous vous présenterez à la réception et serez invité à remplir à la fois un questionnaire sur vos antécédents médicaux et un formulaire de consentement confirmant que vous comprenez le but et les risques de lintervention. Arrivez au plus tard 30 minutes avant la procédure prévue pour vous assurer davoir suffisamment de temps pour vous inscrire et vous installer.
La pleuroscopie est généralement réalisée par un médecin de la poitrine connu sous le nom de pneumologue qui est accompagné dun anesthésiste et dune infirmière respiratoire. Bien que de nombreux pneumologues soient qualifiés pour effectuer une pleuroscopie, certains hôpitaux emploieront un chirurgien thoracique pour le faire.
Préparation préopératoire
Une fois inscrit, vous êtes conduit à larrière pour vous changer en blouse dhôpital. Linfirmière prendra ensuite votre poids et vos signes vitaux (température, tension artérielle et pouls) et vous demandera probablement si vous avez respecté les restrictions alimentaires et médicamenteuses.
Lanesthésiste se rendra également sur place pour vérifier toute allergie ou réaction anesthésique indésirable que vous avez eue dans le passé. Dans la plupart des cas, vous ne verrez le pneumologue quune fois que vous serez conduit dans la salle dopération.
Avant la procédure, un goutte-à-goutte intraveineux (IV) sera inséré dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides. Des sondes adhésives seront placées sur votre poitrine pour surveiller votre fréquence cardiaque sur lECG, et un oxymètre de pouls sera fixé à votre doigt pour surveiller votre taux doxygène dans le sang.
Tout au long de la procédure
Une fois la préparation préopératoire terminée, vous êtes conduit dans une salle dopération ou une salle dopération. Selon les objectifs de la procédure, vous pouvez recevoir un anesthésique local avec une sédation IV pour induire un « sommeil crépusculaire ». Dautres procédures peuvent nécessiter une anesthésie générale, généralement si plus dune incision est nécessaire.3
Vous êtes placé en décubitus latéral (dans lequel vous êtes allongé sur le côté pour accéder au côté souhaité de la poitrine).3 Une incision suffisamment grande pour accueillir le pleuroscope est ensuite pratiquée entre les côtes. Si lespace est particulièrement étroit, comme cela se produit avec les épanchements pleuraux, un dispositif en forme de tube appelé trocart peut être inséré dans le poumon pour le réduire légèrement.5
Il existe des pleuroscopes rigides et semi-rigides. Les dispositifs semi-rigides sont généralement préférés car ils ont lapparence dun bronchoscope et ont tendance à naviguer plus facilement dans la cavité pleurale étroite.6
Pendant la procédure, le médecin surveillera lenquête sur le moniteur vidéo. La tige de la plupart des pleuroscopes modernes contient des pinces et des aiguilles à biopsie rétractables pour effectuer des biopsies, ainsi que des accessoires électrochirurgicaux ou laser spécialisés.6
Si nécessaire, un vide daspiration peut être introduit dans lespace pleural pour drainer le liquide, ou des produits chimiques (généralement du talc) peuvent être répartis uniformément entre les membranes pleurales pour la pleurodèse.7
Une fois la procédure terminée, le pleuroscope est retiré et un drain thoracique temporaire peut être placé dans la plaie pour drainer lexcès de liquide ou de sang. Il peut également aider à éliminer lair résiduel, permettant aux poumons de se regonfler complètement.5 Des agrafes, du ruban adhésif ou des sutures solubles sont ensuite appliqués pour maintenir la plaie scellée.
Récupération post-opératoire
À la fin de lopération, vous êtes entraîné dans la récupération. Une infirmière surveillera vos signes vitaux et vous aidera à votre réveil. Nourriture et boisson seront offertes. Si vous navez pas pris vos médicaments quotidiens, vous pouvez généralement le faire à ce moment-là.
Une radiographie pulmonaire peut être effectuée après la chirurgie pour vérifier les signes datélectasie ou dautres complications. Une fois que vos signes vitaux se sont normalisés et que votre infirmière est convaincue que vous pouvez marcher régulièrement, un ami ou un être cher peut vous ramener à la maison.
Si vous avez subi une pleurodèse ou avez été traité pour un épanchement pleural, vous serez ramené à votre chambre dhôpital et surveillé.
Après la procédure
Si elle est réalisée en ambulatoire, la pleuroscopie peut provoquer une douleur et un gonflement localisés autour du site dincision. Tylenol (acétaminophène) est habituellement prescrit pour gérer la douleur à court terme. (Laspirine et les autres AINS sont évités car ils peuvent favoriser les saignements).
Vous ne devez pas vous précipiter pour reprendre votre routine habituelle, y compris le travail, après avoir subi une pleuroscopie. La plupart des médecins vous conseilleront déviter les activités intenses, de soulever plus de cinq ou 10 livres, de conduire et dutiliser des machines lourdes jusquà ce que lon vous donne laccord.
Vous devrez éviter de vous baigner et de nager jusquà ce que la plaie soit guérie (ou que le drain thoracique ait été retiré). Votre médecin pourra peut-être vous fournir des pansements adhésifs (appelés barrières anti-humidité AquaGard) pour garder la plaie sèche pendant la douche ou le bain à léponge. Vous recevrez également des instructions sur le moment de changer les pansements.
Quand appeler un médecin
Appelez votre médecin si vous développez de la fièvre, des frissons ou une douleur intense ou croissante, un gonflement, une rougeur, une chaleur ou un drainage au site de lincision. Ce sont des signes dinfection nécessitant des soins médicaux immédiats.
Suivre
Vous serez programmé pour un suivi avec votre médecin de quelques jours à quelques semaines plus tard. Si des agrafes ou des points non solubles ont été utilisés, ils seront supprimés. Les drains thoraciques sont généralement extraits lorsquil ny a aucun signe de drainage depuis plusieurs jours.5
Une radiographie pulmonaire peut à nouveau être commandée pour rechercher des signes de pneumothorax ou dautres problèmes. Pour les personnes qui ont subi une pleurodèse, une tomodensitométrie thoracique est généralement ordonnée pour voir si la fusion membranaire a été obtenue.
Si une biopsie a été réalisée (ou un liquide pleural extrait pour évaluation en laboratoire), le médecin examinera les résultats avec vous. Si le rapport indique quun cancer a été détecté, le médecin pourra vous dire de quel type de cancer il sagit ainsi que son grade (cest-à-dire à quel point il peut être agressif ou à croissance lente).
Des tests supplémentaires seraient ensuite programmés pour classer le cancer, une classification utilisée pour établir la gravité de la maladie et orienter le traitement approprié. Cela peut impliquer une tomographie par émission de positons (TEP) qui détecte les changements métaboliques dans les tissus et peut aider à déterminer si le cancer sest propagé (métastasé).
Un mot de Verywell
Même si la pleuroscopie est considérée comme une procédure peu invasive, il sagit toujours dune intervention chirurgicale et susceptible de provoquer du stress. Pour aider à soulager votre anxiété, posez au médecin autant de questions que nécessaire pour comprendre pourquoi la procédure est nécessaire, ce qui est spécifiquement impliqué dans votre cas et si dautres alternatives moins invasives sont disponibles.
Si vous nobtenez pas les réponses dont vous avez besoin avant la procédure ou lorsque les rapports de laboratoire sont renvoyés, nhésitez pas à demander un deuxième avis à un pneumologue, un pathologiste ou un spécialiste du cancer agréé, connu sous le nom doncologue.