Une fistule bronchopleurale est un passage anormal (un tractus sinusal) qui se développe entre les grandes voies respiratoires des poumons (les bronches) et lespace entre les membranes qui tapissent les poumons (la cavité pleurale). Il sagit dune complication grave souvent causée par la chirurgie du cancer du poumon,1 mais peut également se développer après une chimiothérapie, une radiothérapie ou une infection. Le diagnostic est généralement posé par une tomodensitométrie du thorax. Le traitement consiste à réparer la fistule, ce qui peut être fait par endoscopie, bronchoscopie ou chirurgie thoracique ouverte.
Symptômes
Une fistule bronchopleurale ne provoque pas toujours de symptômes, et le diagnostic peut être posé chez des personnes asymptomatiques après quune étude dimagerie révèle une fuite dair persistante. Lorsquun passage comme celui-ci se développe, lair respiré dans les poumons peut traverser le passage et pénétrer dans lespace pleural.
Lorsque des symptômes sont présents, ils peuvent être facilement écartés car ce sont des symptômes auxquels on peut sattendre à la suite dinfections pulmonaires et dune intervention chirurgicale, comme une toux persistante (avec production dun liquide mousseux clair à rose lorsquune fistule survient dans les 2 semaines suivant la chirurgie et souvent grossièrement ressemblant à du pus plus tard), crachats de sang ou essoufflement.2
Causes
Il existe plusieurs conditions qui peuvent provoquer une fistule broncho-pleurale. Certains dentre eux incluent :
- Chirurgie du cancer du poumon : la résection pulmonaire (ablation dun poumon ou dune partie dun poumon) pour le cancer du poumon est de loin la cause la plus fréquente de fistule bronchopleurale. Elle est plus susceptible de se produire avec une pneumonectomie (ablation complète dun poumon) quavec des procédures telles quune lobectomie (ablation dun lobe du poumon) ou une résection en coin (ablation dune section en forme de coin dun lobe du poumon Dans une étude de 2016, 1,4 % des personnes ayant subi une lobectomie et 14,3 % des personnes ayant subi une pneumonectomie ont développé une fistule bronchopleurale après la chirurgie.3 Elle est également plus fréquente chez les personnes ayant subi une chirurgie pulmonaire du côté droit.
- Infection (en particulier certains types de pneumonie qui ont entraîné une dégradation des tissus appelée nécrose pulmonaire).
- Pneumothorax spontané persistant : il sagit dun poumon effondré (pneumothorax) qui ne disparaît pas.
- Chimiothérapie ou radiothérapie pour le cancer du poumon : Tout traitement qui endommage les cellules et sensuit une cicatrisation dans la région du bord pleural peut entraîner la formation dune fistule.
- Tuberculose
À quel point est-ce courant ?
Les études portant sur lincidence des fistules bronchopleurales varient, mais elles semblent se produire entre 1,5 et 28 % des chirurgies impliquant lablation dun poumon. Comme indiqué précédemment, elle est plus susceptible de survenir lors dinterventions chirurgicales plus étendues et est plus susceptible de survenir après une pneumonectomie droite, lorsquune ventilation mécanique est nécessaire pendant une période prolongée après la chirurgie et lorsque des doses élevées de rayonnement sont administrées avant à la chirurgie.
Le plus souvent, une fistule bronchopulmonaire sera découverte une à deux semaines après la chirurgie pulmonaire, bien quune fistule puisse survenir même un mois après la chirurgie.
Diagnostic
Le diagnostic de fistule broncho-pleurale est généralement posé sur la base des résultats radiologiques. Une tomodensitométrie est souvent le test de choix pour diagnostiquer la maladie et peut montrer une augmentation de lair ou du liquide (souvent du pus ou un empyème) dans lespace pleural.4
Une fistule bronchopleurale est habituellement suspectée cliniquement en constatant une fuite dair persistante. En dautres termes, ces fistules sont souvent découvertes lorsquun drain thoracique ne peut pas être retiré après une chirurgie pulmonaire en raison dune fuite dair persistante. Il peut y avoir un bouillonnement continu ou, à la place, une fuite dair peut être présente uniquement pendant linspiration ou lexpiration. Avec une petite fuite dair, des bulles peuvent nêtre présentes que lors dune expiration forcée ou dune toux.
Traitement
Il y a trois étapes principales (procédures chirurgicales distinctes) impliquées dans le traitement dune fistule bronchopleurale. La première étape consiste à drainer le liquide qui sest accumulé dans la cavité pleurale à cause de la fistule.
Une fois le liquide drainé, la réparation de la fistule est létape suivante (voir ci-dessous).
La dernière étape dans certains cas consiste à se débarrasser de la cavité pleurale afin que le liquide ne puisse plus saccumuler. Une procédure appelée pleurodèse consiste à placer un produit chimique irritant (talc) entre les membranes pleurales, ce qui les fait cicatriser ensemble, effaçant lespace pleural.
Les antibiotiques sont généralement nécessaires par voie intraveineuse, en particulier avec les fistules qui se développent une semaine ou plus après
Réparation de fistule
Le traitement peut être effectué chirurgicalement ou par endoscopie au moyen dun tube de bronchoscopie (cest parfois la seule méthode disponible si le patient est instable) et des études récentes suggèrent que les procédures endoscopiques peuvent être à la fois plus sûres et efficaces pour la plupart des gens. Quelle que soit la procédure, le drainage du liquide dans lespace pleural (par une thoracentèse ou le maintien dun drain thoracique) et des antibiotiques par voie intraveineuse sont importants.
- La chirurgie peut être utilisée pour fermer la fistule.
- Bronchoscopie : Dans cette procédure, la fistule est accessible et des colles ou des scellants sont insérés pour fermer le passage. Ces produits chimiques (généralement du nitrate dargent) provoquent une inflammation de la fistule qui entraîne des cicatrices et une fermeture, collant efficacement le passage anormal.
Pronostic
Une fistule bronchopleurale est une complication grave de la chirurgie du cancer du poumon avec des taux de mortalité (décès) variant de 10 à 27 pour cent selon létude. Avec une reconnaissance rapide et un traitement conservateur, il est probable que le pronostic des fistules bronchopleurales saméliorera.
Aussi connu sous : fuite dair bronchopleurale, BPF
Exemples : Sam a développé une fistule bronchopleurale après sa pneumonectomie pour un cancer du poumon et a dû rester à lhôpital plus longtemps quil ne lavait prévu.