Symptômes, causes et traitement de lempyème

Un empyème est une accumulation de pus dans lespace pleural, la zone située entre les membranes tapissant les poumons (plèvre).1 Il survient souvent comme une complication de la pneumonie, mais peut survenir après une thoracentèse, une chirurgie pulmonaire, un abcès pulmonaire ou traumatisme thoracique. Elle est le plus souvent causée par des infections par des bactéries Streptococcus ou Staphylococcus. Les symptômes peuvent inclure de la fièvre et des frissons, des douleurs thoraciques, une toux et/ou un essoufflement. Le diagnostic peut être posé par une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie thoracique, et une thoracentèse (ponction pulmonaire) peut être effectuée pour déterminer le type de bactérie responsable de linfection. Le traitement comprend une combinaison dantibiothérapie pour traiter linfection et la mise en place dun drain thoracique pour drainer le liquide, bien quune intervention chirurgicale puisse être nécessaire pour enlever le tissu cicatriciel et les parties de la plèvre impliquées dans linfection.

Anatomie

Lespace ou la cavité pleurale est une région de la cavité thoracique qui se situe entre la plèvre viscérale (la membrane à lextérieur des poumons) et la plèvre pariétale (la membrane tapissant lintérieur de la paroi thoracique. Normalement, cette zone contient juste un quelques cuillères à café de liquide pleural. Avec un empyème, cette zone peut plutôt contenir une pinte ou plus de liquide pleural infecté ressemblant à du pus (purulent). (Lorsquil y a un excès de liquide dans lespace pleural, on parle dépanchement pleural. )

Fluide Empyème

Le liquide contenu dans un empyème est appelé pus et contient une combinaison de bactéries, de cellules mortes et de globules blancs. Les bactéries les plus courantes à lorigine dun empyème sont Streptococcus pneumoniae (la bactérie « pneumonie ») et Staphylococcus aureus.1

Lorsquun échantillon de liquide pleural est drainé, laspect trouble et épais dun empyème est généralement assez évident dans la façon dont il contraste avec le liquide pleural normal qui est mince et translucide.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes dun empyème peuvent être causés à la fois par la présence de linfection et par la pression exercée sur les poumons et la poitrine par laugmentation de liquide dans lespace pleural. Les signes et symptômes courants comprennent :

• Fièvre et frissons

• Sueurs nocturnes : elles peuvent être très importantes avec des sueurs intenses la nuit nécessitant un changement de vêtements de nuit, parfois plusieurs fois

• Douleur thoracique, souvent aiguë et saggravant avec linspiration

• Essoufflement : la difficulté à respirer peut survenir lentement ou rapidement en fonction de la taille de lépanchement et de la gravité du processus sous-jacent

• Une toux sèche : Une toux peut également être productive en raison dune pneumonie associée

• Hoquet : Lirritation du diaphragme et des nerfs (nerfs phréniques) dans cette région en raison de laccumulation de liquide peut entraîner un hoquet

• Perte de poids (perte de poids involontaire définie comme une perte de 5 pour cent du poids corporel sur une période de 6 mois ou moins sans essayer)

• Fatigue : La fatigue peut parfois être profonde et diffère de la fatigue ordinaire

• Un sentiment général de ne pas être bien

Causes

Il existe un certain nombre de conditions différentes qui peuvent entraîner un empyème. Certains dentre eux incluent :

• Pneumonie (cest la cause la plus fréquente dun empyème)

• Traumatisme thoracique, dune chute, dun accident de voiture ou dune autre blessure

• Chirurgie thoracique, comme la chirurgie du cancer du poumon ou des maladies cardiaques

• Une thoracentèse : Parfois, une infection peut être provoquée par inadvertance lorsquune thoracentèse (un "tapotement" à laiguille de lespace pleural) est effectuée pour diagnostiquer une maladie ou lorsquun drain thoracique est placé pour drainer lair (comme dans un pneumothorax) ou le liquide (comme dans un épanchement pleural)

• Une fistule bronchopleurale : Une fistule bronchopleurale est une fistule ou un canal qui peut se développer entre lespace pleural et les bronches lors dune chirurgie pulmonaire, permettant aux bactéries de passer des bronches à lespace pleural)

• Une extension de linfection : une infection de labdomen (péritonite) ou de la zone entre les poumons (médiastin) peut se propager dans la plèvre

• Un abcès pulmonaire peut se rompre dans lespace pleural

Facteurs de risque

Un empyème est plus susceptible de se produire chez une personne avec:

• Diabète

• Une histoire dalcoolisme

• Maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde

• Un système immunitaire affaibli, comme avec la chimiothérapie

• Maladies pulmonaires telles que la MPOC et la bronchite chronique

• La maladie de reflux gastro-oesophagien

Cela dit, ces facteurs de risque nont pas besoin dêtre présents pour quun empyème se forme.

Diagnostic

Pour diagnostiquer un empyème, les médecins prennent dabord une anamnèse minutieuse et effectuent un examen physique.1 Une anamnèse peut aider à déterminer sil existe des facteurs de risque, et un examen physique peut révéler une diminution des bruits respiratoires.

Imagerie

Une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie thoracique peuvent aider à suggérer le diagnostic, bien que parfois une échographie puisse également être effectuée.

Thoracentèse

Bien que les études dimagerie puissent suggérer le diagnostic, un échantillon du liquide présent dans lespace pleural est nécessaire pour confirmer le diagnostic et, le cas échéant, pour sélectionner le traitement approprié.

Dans une thoracentèse, une longue aiguille fine est insérée à travers la paroi thoracique et dans lespace pleural. Un échantillon du fluide est prélevé et généralement lexcès de fluide est évacué. Si une quantité importante de liquide est présente, la vidange du liquide peut souvent réduire considérablement les symptômes.

Le fluide obtenu est ensuite envoyé au laboratoire pour analyse. Une culture est effectuée si une infection est suspectée pour isoler les bactéries spécifiques impliquées et pour déterminer le meilleur choix dantibiotiques pour traiter linfection.

Options de traitement

Le traitement dun empyème implique à la fois lélimination du liquide et le traitement du processus sous-jacent.

Élimination des fluides

Le liquide est éliminé par thoracentèse, généralement en cours de diagnostic de lempyème. Parfois, cest assez simple, surtout si lempyème nest pas présent depuis longtemps. Un drain thoracique peut alors être placé afin de continuer à drainer le liquide.1

Lorsquun empyème est présent depuis un certain temps, il peut devenir loculé. Cela se produit lorsque du tissu cicatriciel se forme et sépare le fluide en cavités séparées. Cela rend le drainage du fluide beaucoup plus difficile, et parfois plusieurs tentatives de thoracentèse sont nécessaires pour retirer le fluide des différents "compartiments".

Traiter linfection

Les médecins commencent généralement les antibiotiques dès quun échantillon suggère la possibilité dune infection. Certaines personnes se demandent pourquoi ils ne sont pas administrés tout de suite, mais le début des antibiotiques est souvent retardé pour donner au laboratoire les meilleures chances de déterminer exactement quelles bactéries sont à lorigine de linfection. (Si les antibiotiques sont commencés avant la thoracentèse, il peut être difficile didentifier les bactéries responsables de linfection.) Une fois que vous avez commencé à prendre des antibiotiques, le laboratoire effectuera dautres tests pour vérifier les antibiotiques auxquels les bactéries sont les plus sensibles et les antibiotiques que vous utilisez. sont donnés peuvent être modifiés après quelques jours.

Traitement du problème sous-jacent

Le processus qui a causé lempyème en premier lieu doit également être abordé. Cela peut inclure le drainage dun abcès pulmonaire, la réparation dune fistule bronchopleurale, etc.

Complications/Chirurgie

Avec un empyème, en particulier celui qui est présent depuis un certain temps, le tissu cicatriciel peut saccumuler. Il peut être nécessaire pour un chirurgien denlever une partie du tissu cicatriciel et des parties de la plèvre afin de résoudre linfection. Cela peut être fait par une thoracotomie (chirurgie pulmonaire ouverte) ou une chirurgie thoracoscopique (chirurgie pulmonaire mini-invasive) avec la décortication thoracoscopique vidéo-assistée étant une option efficace et moins invasive pour de nombreux

Une étude de 2018 suggère que la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo peut être significativement plus efficace que la thoracoscopie pour ceux qui développent un empyème après une chirurgie pulmonaire. De plus, des études récentes ont montré que les méthodes non chirurgicales sont souvent aussi efficaces que les méthodes chirurgicales pour le traitement de lempyème.

Dautres complications peuvent inclure une infection écrasante de sepsis dans tout le corps, ainsi que des cicatrices et un épaississement des membranes pleurales.

Pronostic

Le pronostic dun empyème dépend en grande partie de la cause sous-jacente. Lincidence de lempyème a augmenté ces dernières années, tout comme les types les plus courants de bactéries responsables de la maladie.

Un mot de Verywell

Un empyème est un terme utilisé pour décrire la présence de liquide pleural infecté entourant les poumons. La cause la plus fréquente est la pneumonie, mais dautres affections, ainsi que la chirurgie et les traumatismes, peuvent en être responsables. Le traitement consiste à prélever un échantillon du liquide à envoyer au laboratoire et à retirer lexcès de liquide qui peut entraîner un essoufflement et dautres symptômes. Des antibiotiques sont ensuite administrés pour traiter linfection.

Prononciation : em-pie-ee-ma

Aussi appelé : pylothorax, infection pleurale, pleurésie purulente, empyème thoracique

Exemples : Jerry a développé un empyème après sa chirurgie du cancer du poumon et son médecin a procédé à une procédure pour retirer le liquide infecté.