Un hémothorax est défini comme laccumulation de sang entre les membranes qui tapissent les poumons (la plèvre). La cause la plus fréquente est un traumatisme, mais une chirurgie cardiaque et pulmonaire, un cancer, des infections pulmonaires ou même des doses excessives danticoagulants peuvent également être responsables.1 Les symptômes peuvent inclure lapparition dun essoufflement sévère, des douleurs thoraciques et des symptômes de choc. Un drain thoracique est généralement inséré pour drainer le sang, mais une chirurgie thoracique est souvent nécessaire pour définir et traiter la cause sous-jacente. Un traitement rapide est important pour réduire le risque de développer une fibrose de la muqueuse pulmonaire ou un empyème (pus dans la cavité pleurale).1
Incidence
On pense que près de 300 000 cas dhémothorax surviennent chaque année aux États-Unis en raison dun traumatisme uniquement, avec des blessures à la poitrine présentes chez environ 60 % des patients souffrant de traumatismes multiples.2 Cependant, lorsquun hémothorax se développe, il y a souvent confusion au début car il y a tellement de similitudes dans les symptômes dun hémothorax et dautres complications respiratoires. Que devez-vous savoir si vous êtes confronté à cette condition en vous-même ou en un proche ?
Symptômes
Les symptômes dun hémothorax peuvent être difficiles à distinguer de ceux dautres conditions au début et peuvent inclure :
- Essoufflement sévère
- Anxiété et agitation extrême
- Symptômes de choc tels quune fréquence cardiaque rapide, une pression artérielle basse, des extrémités pâles et froides et une faiblesse
- Douleur thoracique souvent aiguë et variable selon la position. La douleur avec la respiration profonde peut également se produire
- Un sentiment de malheur imminent
Causes
Il existe de nombreuses causes possibles dun hémothorax, et selon la cause, le sang peut provenir des poumons, du cœur, de la paroi thoracique ou des gros vaisseaux sanguins présents dans la poitrine. Certains dentre eux incluent :3
- Traumatisme à la poitrine (cest la cause la plus fréquente dun hémothorax).
- Emphysème
- Cancer du poumon,
- Mésothéliome pleural, (un cancer qui implique la plèvre)
- Cancers métastatiques (propagation) au poumon tels que le cancer du sein et le cancer du côlon
- Chirurgie thoracique (le plus souvent après une chirurgie pulmonaire et cardiaque)
- Biopsie des masses pulmonaires
- Infections pulmonaires telles que la tuberculose
- Troubles de la coagulation entraînant une coagulation prolongée ou des doses excessives danticoagulants
- Embolie pulmonaire et infarctus
Diagnostic
Une anamnèse minutieuse peut donner des indices sur la cause et la présence dun hémothorax tel quun traumatisme thoracique ou une chirurgie thoracique. Du côté affecté, les bruits pulmonaires peuvent être diminués ou absents. Une radiographie du thorax en position verticale peut aider à diagnostiquer un hémothorax, et dautres tests, tels quun scanner thoracique, peuvent alors être envisagés. Lorsquun drain thoracique est placé, le liquide peut être évalué pour confirmer la présence de sang dans la cavité pleurale et rechercher davantage les causes possibles.
Lévaluation du liquide pleural peut également être utile. Pour que ce liquide soit classé comme un hémothorax, lhématocrite du liquide pleural doit être dau moins 50 pour cent de lhématocrite du sang périphérique (sang examiné en prélevant un échantillon dans une veine).4
Diagnostic différentiel
Un hémothorax est différent de certaines autres affections impliquant le thorax telles que :5
- Pneumothorax : Dans cette condition, lair saccumule dans lespace entre les membranes pleurales
- épanchement pleural
- Épanchement pleural malin
- Empyème
- Chylothorax
Traitement
Le traitement initial dun hémothorax consiste généralement à stabiliser la personne, puis à insérer un drain thoracique pour drainer le sang et lair qui sest accumulé ou saccumule entre les membranes pulmonaires dans la cavité pleurale.1
Souvent, un hémothorax est le résultat dun traumatisme contondant ou pénétrant à la poitrine. Lorsquil se produit sans traumatisme, il est très important de trouver et de traiter la cause sous-jacente.
Le traitement consiste généralement à insérer un drain thoracique dans le cadre dune thoracostomie vidéo-assistée (une chirurgie mini-invasive dans laquelle de petites incisions sont pratiquées dans la poitrine et une intervention chirurgicale est effectuée à travers ces petites incisions à laide dune caméra).6
Pour certaines personnes, une thoracotomie (chirurgie thoracique ouverte contrairement à la chirurgie mini-invasive) est nécessaire pour atteindre la source et contrôler le saignement, en particulier dans le cadre dun hémothorax important ou lorsque la source du saignement est incertaine.
Complications
Chez les personnes qui reçoivent un traitement, un petit nombre se retrouve avec un empyème (une accumulation de pus entre les membranes qui tapissent les poumons) ou une cicatrisation de la plèvre (fibrose pleurale).1 La fibrose peut entraîner des symptômes respiratoires à long terme chez certaines personnes. gens.
Avec un empyème, dautres interventions chirurgicales peuvent être effectuées pour éliminer le pus et empêcher davantage de liquide et de bactéries de pénétrer dans la poitrine. Les traitements de la fibrose sont principalement de soutien car la fibrose est généralement irréversible. Cela dit, des traitements allant de la réadaptation pulmonaire à lentraînement respiratoire peuvent être utiles pour restaurer la meilleure qualité de vie possible.
Pronostic
Lissue dun hémothorax est déterminée à la fois par létendue du saignement et par la cause sous-jacente.1 Pour les personnes qui subissent un hémothorax à la suite dun traumatisme thoracique, le pronostic global est en fait assez bon et excellent si lhémothorax peut être correctement traité. Le pronostic peut également être bon lorsque lhémothorax survient comme complication dune biopsie ou dune chirurgie thoracique. Cependant, lorsquun hémothorax survient en présence dun cancer (en raison de la croissance de la tumeur à travers la muqueuse pulmonaire) ou dun infarctus pulmonaire, le pronostic est plus réservé.
Un mot de Verywell
Si vous ou un être cher avez subi un hémothorax, cela peut être terrifiant. Heureusement, si le saignement peut être contrôlé et que dexcellents soins médicaux sont disponibles, le traitement peut parfois résoudre le problème avec des effets minimes à long terme.