Hile du poumon anatomie et anomalies

Le hile du poumon est la zone en forme de coin sur la partie centrale de chaque poumon, située sur la face médiale (milieu) de chaque poumon. La région hilaire est lendroit où les bronches, les artères, les veines et les nerfs entrent et sortent des poumons.

Cette zone peut être difficile à visualiser sur une radiographie pulmonaire, et dautres tests tels que la tomodensitométrie (TDM) avec contraste sont souvent nécessaires pour déterminer si un problème existe.

Lélargissement du hile peut survenir en raison de tumeurs (telles que le cancer du poumon), dune hypertension pulmonaire ou dune hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires dus à des affections telles que des infections (en particulier la tuberculose et les infections fongiques), le cancer (local ou métastatique), la sarcoïdose, etc. .1

Theresa Chiechi / Très bien

Anatomie du hile

Le poumon droit et le poumon gauche ont un hile qui se situe à peu près au milieu des poumons et légèrement vers larrière (plus près des vertèbres que de lavant de la poitrine). Chaque poumon peut être visualisé comme ayant un sommet (le haut), une base (le bas), une racine et un hile.

Les bronches principales, les artères pulmonaires, les veines pulmonaires et les nerfs sont les structures qui entrent et sortent des poumons dans cette région. Des ganglions lymphatiques, appelés ganglions lymphatiques hilaires, sont également présents dans cette région. Les deux hiles sont de taille similaire, le hile gauche se trouvant généralement légèrement plus haut dans la poitrine que le hile droit.

Tests pour évaluer le hile

Les anomalies du hile sont généralement notées sur les examens dimagerie, mais des tests supplémentaires sont souvent nécessaires pour déterminer si un problème est présent et où.

Imagerie

Sur une radiographie pulmonaire, la région hilaire révèle une ombre qui consiste en la combinaison des ganglions lymphatiques, des artères pulmonaires et des veines pulmonaires.

En raison du chevauchement de ces structures, il peut parfois être difficile de détecter lélargissement de ces ganglions lymphatiques ou la présence dune masse dans cette région. Cest lune des raisons pour lesquelles les radiographies pulmonaires ordinaires peuvent manquer le cancer du poumon.2

La tomodensitométrie thoracique (en particulier avec contraste) peut permettre une meilleure visualisation de ces structures. Une tomographie par émission de positons (TEP) est parfois très utile si une tumeur est suspectée.3

Rapport de radiologie

Lorsquun radiologue examine le hile, il indique sil existe une symétrie entre le hile droit et gauche ainsi que le :

• Forme : Une apparence ramifiée (vaisseaux sanguins) est normale.

• Radio-opacité : Le hile est généralement le plus dense au centre, avec un aspect plus foncé vers la périphérie sur une radiographie pulmonaire ou un scanner.

• Taille proportionnelle : la majeure partie (environ les deux tiers) de la densité vasculaire doit se trouver dans la partie inférieure du hile.

• Taille absolue : Tout élargissement du hile sera noté, mais le plus souvent un degré important délargissement doit être présent pour être vu.

Selon létude particulière, le radiologue peut noter une hypertrophie hilaire et, si elle est présente, si une masse hilaire ou une adénopathie hilaire (ganglions lymphatiques hilaires hypertrophiés) sont présents.

Procédures

En plus des tests dimagerie, des anomalies dans la région hilaire peuvent être identifiées avec des tests tels quune bronchoscopie, un test dans lequel un tube est inséré par la bouche et descend dans les principales voies respiratoires (bronches).

Une échographie réalisée via une sonde échographique insérée lors dune bronchoscopie (une échographie endobronchique) permet parfois dobtenir des échantillons de tissus anormaux situés à proximité des grandes voies respiratoires.

Un test appelé médiastinoscopie (une procédure chirurgicale dans laquelle un chirurgien est capable dexplorer la zone entre les poumons, y compris les ganglions lymphatiques hilaires) peut être nécessaire pour mieux visualiser la région ou pour obtenir un échantillon de biopsie, bien que la TEP ait remplacé le nécessité de cette procédure dans de nombreux cas.4

Élargissement hilaire / Masses hilaires

La région hilaire du poumon peut être affectée par des tumeurs (y compris des tumeurs primitives et des tumeurs métastatiques), une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires ou des anomalies des artères ou veines pulmonaires.

Symptômes

Lélargissement du hile peut être noté lorsque des études dimagerie sont effectuées pour évaluer des symptômes tels quune toux persistante, des crachats de sang, un essoufflement ou des infections respiratoires récurrentes, ou peut être trouvé accidentellement sur un test tel quun scanner. Les masses et les ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être dus à un cancer ou à des causes bénignes.5

Localisation des masses ou lymphadénopathie

Certaines anomalies apparentes du hile peuvent simplement être dues au positionnement, et dautres vues peuvent exclure des problèmes. Si une masse ou un grossissement est constaté, les causes possibles peuvent varier selon laspect :

• Élargissement symétrique (bilatéral) : Lélargissement des deux régions hilaires peut suggérer des conditions telles que la sarcoïdose ou lhypertension pulmonaire.6

• Élargissement asymétrique (unilatéral) : lorsquune seule région hilaire est élargie, des causes telles que des tumeurs sont plus probables.7

• Déplacement : la région hilaire peut être déplacée (se trouver dans une position différente de celle dhabitude) dans des conditions telles quun pneumothorax.8

Causes

Il y a quatre raisons principales pour lesquelles le hile dun ou des deux poumons peut apparaître agrandi sur une radiographie. Ceux-ci comprennent : 1

• Tumeurs et adénopathies : les cancers tels que les cancers du poumon et les lymphomes, ainsi que le cancer qui sest propagé à cette région à partir dautres parties du corps (cancer métastatique) peuvent provoquer des masses dans cette région. Les causes possibles de lhypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires (lymphadénopathie) sont discutées ci-dessous.

• Hypertension veineuse pulmonaire (pression élevée dans les veines pulmonaires) : Une hypertension veineuse pulmonaire peut survenir en raison de conditions médicales telles quune insuffisance cardiaque et des problèmes de valves cardiaques tels quune sténose mitrale et une régurgitation mitrale.

• Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) : Il sagit dune pression élevée dans les artères pulmonaires. LHTAP peut survenir en tant que maladie primaire (non secondaire à un autre problème) ou en tant que problème secondaire qui à son tour est causé le plus souvent par une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

• Augmentation du débit sanguin pulmonaire : des affections telles que les cardiopathies congénitales cyanosées (malformations cardiaques présentes à la naissance qui provoquent une teinte bleue de la peau en raison dune teneur réduite en oxygène) peuvent entraîner une augmentation du débit sanguin pulmonaire.

Lymphadénopathie hilaire

Des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le hile peuvent survenir à la fois dans le hile droit et gauche (lymphadénopathie bilatérale) ou dun seul côté (lymphadénopathie asymétrique). Les causes peuvent inclure :9

• Cancer du poumon: Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de régions hilaires inégales chez ladulte, à la fois en raison de la présence dune tumeur et de la présence de ganglions lymphatiques impliqués.

• Autres cancers : le cancer du sein métastatique peut entraîner une adénopathie hilaire à la fois en raison de la propagation du cancer dans cette région et en raison des ganglions lymphatiques impliqués. Le lymphome et dautres tumeurs médiastinales peuvent également entraîner une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires.10

• Tuberculose : Dans le monde entier, la tuberculose est lune des causes les plus fréquentes dadénopathie hilaire chez les enfants.

• Inflammation : Des affections telles que la sarcoïdose, lamylose et la silicose peuvent provoquer une adénopathie hilaire. La sarcoïdose est la cause la plus fréquente dhypertrophie bilatérale des ganglions lymphatiques hilaires, en particulier chez les jeunes adultes. Lhypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires avec sarcoïdose est généralement symétrique contrairement à dautres causes courantes. Les réactions médicamenteuses sont également une cause relativement fréquente dadénopathie hilaire.10

• Autres infections : les infections telles que les mycobactéries, les infections virales telles que la mononucléose infectieuse, la bérylliose, la tularémie, lhistoplasmose et la coccidioïdomycose peuvent entraîner une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans cette région. Aux États-Unis, lhistoplasmose est courante dans les vallées de lOhio et du Mississippi, la coccidioïdomycose étant plus fréquente dans les États du sud-ouest.11

• Autres causes : La maladie de Castleman est une affection caractérisée par un tissu lymphatique anormal. Linsuffisance cardiaque peut également entraîner une adénopathie hilaire.10

Un mot de Verywell

Il existe un certain nombre de conditions qui peuvent provoquer une apparence anormale du hile sur les examens dimagerie, dont beaucoup sont graves.

La première étape, cependant, est de sassurer que les résultats ne sont pas simplement dus à une mauvaise position du corps lors de la prise de ces films. Avec le nombre de structures qui traversent cette zone, même une légère rotation peut donner lapparence dune anomalie lorsquaucune nest présente.2

Les tumeurs, à la fois primaires et métastatiques, sont une cause beaucoup trop fréquente de masses hilaires et dadénopathies. Les causes les plus courantes dans lensemble sont la tuberculose dans le monde et des affections telles que lhistoplasmose, la coccidioïdomycose et la sarcoïdose aux États-Unis.10

Si votre médecin constate une anomalie à votre examen, des tests supplémentaires seront indiqués. Ils vous demanderont également une anamnèse minutieuse à la recherche de tout autre symptôme évocateur dune tumeur, dune infection ou dun processus inflammatoire. La plupart du temps, une biopsie sera nécessaire pour obtenir un diagnostic définitif.