Pleurodèse définition, procédure et indications

La pleurodèse est une procédure qui est parfois effectuée pour soulager les épanchements pleuraux (accumulation de liquide entre les membranes entourant les poumons) qui se reproduisent en raison dun cancer du poumon et dautres affections.

Au cours de la procédure, un produit chimique est placé entre les deux membranes qui tapissent les poumons, provoquant la cicatrisation et ladhérence des membranes. Cette cicatrisation efface lespace pleural de sorte que le liquide ne peut plus saccumuler dans lespace. La pleurodèse se fait au bloc opératoire sous anesthésie générale.1

La procédure est très efficace en général, mais peut être moins efficace si plusieurs zones dépanchement sont présentes (épanchements localisés). Dans ces cas, dautres procédures, telles que lablation de la plèvre, peuvent être nécessaires.

Avec le cancer du poumon avancé, une alternative à la pleurectomie est la mise en place dun cathéter entre la cavité pleurale et lextérieur du corps pour permettre à une personne déliminer le liquide qui saccumule à la maison. Que devez-vous savoir dautre sur cette procédure ?2

Aperçu

La pleurodèse est une intervention conçue pour que les deux couches de la muqueuse pulmonaire (la plèvre) collent ensemble. Cela efface lespace entre les couches (la cavité pleurale) de sorte que le liquide (eau, sang ou pus) ne peut plus saccumuler entre les couches.

La paroi pleurale interne est appelée plèvre viscérale et la membrane pleurale externe est appelée plèvre pariétale. Ordinairement, léquivalent de trois à quatre cuillères à café de liquide lubrifiant réside entre les membranes pleurales pariétales et viscérales.

Un épanchement pleural est une accumulation excessive de liquide. Lespace pleural peut parfois contenir plusieurs litres supplémentaires (quarts) de liquide.3

Avant que la pleurodèse ne soit recommandée, votre médecin déterminera si un épanchement pleural (ou un pneumothorax) est susceptible de se reproduire à lavenir. Sil est probable que laccumulation de liquide soit un événement ponctuel, une thoracentèse est souvent suffisante pour léliminer.

Malheureusement, lépanchement pleural bénin, le pneumothorax et surtout lépanchement pleural malin récidivent souvent.4

Procédure

Au cours de la pleurodèse, un produit chimique est injecté entre les deux couches pleurales via un drain thoracique. Linjection induit une inflammation qui conduit à la cicatrisation. Cette cicatrisation tire et maintient les deux membranes ensemble de sorte que le fluide ou lair ne puisse plus saccumuler dans lespace.

La procédure peut se faire par une petite incision (thoracoscopie vidéo-assistée ou VATS) ou par un drain thoracique.4

Il existe deux types de pleurodèse, qui peuvent être utilisés ensemble :5

• La pleurodèse chimique consiste à injecter un produit chimique (le plus souvent du talc) entre les membranes pleurales pour créer une inflammation et des cicatrices (fibrose).

• La pleurodèse mécanique, moins fréquente que la pleurodèse chimique, provoque une inflammation et des cicatrices en frottant mécaniquement la plèvre pariétale avec de la gaze.

Les indications

Il existe plusieurs situations dans lesquelles la pleurodèse est indiquée, qui résultent de conditions médicales telles que le cancer du poumon, le mésothéliome, la fibrose kystique et dautres maladies :6

• Épanchement pleural malin : ce type contient des cellules cancéreuses, observées chez les personnes atteintes dun cancer du poumon, dun cancer du sein ou dautres métastases pulmonaires. Outre la pleurodèse, la thoracentèse est une option, avec mise en place dun stent (cathéter pleural à demeure ou cathéter pleural tunnelisé) pour drainer continuellement le liquide.

• Épanchement pleural récurrent bénin

• Pneumothorax persistant : Un pneumothorax est un poumon collabé. Il peut être traité avec un drain thoracique. Si le pneumothorax persiste (fuite dair persistante) ou disparaît puis réapparaît, un traitement supplémentaire (comme une pleurodèse) pour résoudre le pneumothorax ou prévenir une récidive est nécessaire.

• Pneumothorax récurrent

Avant que la pleurodèse ne soit envisagée, votre médecin examinera plusieurs choses. Plus important encore, il est important que lélimination du liquide pleural améliore vos symptômes (tels quune diminution de lessoufflement).

De plus, certains médecins ne recommandent lintervention que si lespérance de vie est supérieure à un mois.7

Un épanchement pleural qui ne provoque pas de symptômes (comme une douleur thoracique ou un essoufflement) chez une personne atteinte de cancer est généralement laissé seul.

Dautre part, des pneumothorax spontanés peuvent survenir chez des personnes jeunes et en bonne santé. Dans ce cas, la procédure peut être effectuée pour éviter quun autre pneumothorax ne se produise à lavenir.8

Pour ceux qui ont un épanchement pleural dû à des affections mineures ou qui ont des pneumothorax récurrents (souvent liés à un facteur héréditaire), la pleurodèse peut aider à prévenir la récurrence dun épanchement ou dun pneumothorax.6

Complications

En général, une procédure de pleurodèse est bien tolérée. Pour un certain pourcentage de personnes, la procédure sera inefficace et un traitement supplémentaire avec un cathéter à demeure pour drainer le liquide, ou une pleurectomie (ablation de la plèvre) sera nécessaire.

Une autre préoccupation, pour les personnes qui pourraient subir une transplantation pulmonaire à lavenir, est que des antécédents de pleurodèse peuvent rendre la chirurgie plus difficile.1