Procédure et résultats de la cytologie des expectorations

La cytologie des expectorations fait référence à lexamen des expectorations (mucus) au microscope pour rechercher des cellules anormales ou cancéreuses. Les expectorations, ou mucosités, sont le liquide sécrété par les cellules des voies respiratoires inférieures telles que les bronches et la trachée. Elle diffère de la salive en ce quelle contient des cellules qui tapissent les voies respiratoires. Si votre médecin vous a recommandé une cytologie des expectorations, ce que cela implique et comment léchantillon est prélevé. Quand ce test est-il recommandé et quelles sont les limites de son utilisation comme dépistage du cancer du poumon ?

But du test

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un médecin peut prescrire un test de cytologie des expectorations. Certains dentre eux incluent :

• Une toux, surtout une toux persistante

• Essoufflement

• Douleur pulmonaire (douleur qui commence dans la région des poumons)

• Une anomalie sur une radiographie pulmonaire ou un scanner

• Exposition à la tuberculose

La cytologie des expectorations peut être effectuée pour diagnostiquer un large éventail de conditions, notamment :

Cancer du poumon

La cytologie des crachats, du moins à lheure actuelle, nest pas un bon test pour le dépistage du cancer du poumon. Dans une étude comparant lefficacité de la cytologie des expectorations avec des tomodensitogrammes spiralés à faible dose pour le diagnostic du cancer du poumon chez des personnes asymptomatiques (personnes qui ne présentaient aucun symptôme de cancer du poumon mais présentaient un risque accru de contracter la maladie), le test était positif dans 58 % des cas. le temps. Cela signifiait que la cytologie des crachats à elle seule manquait le diagnostic dans 42 % des cas. Le test est plus précis pour diagnostiquer le carcinome épidermoïde des poumons que ladénocarcinome pulmonaire.1

La cytologie des crachats, cependant, peut être utile si des cellules cancéreuses du poumon sont trouvées dans les crachats, et le risque de faux diagnostics positifs (lapparition de cellules cancéreuses du poumon sur un échantillon lorsque le cancer du poumon nest pas réellement présent) est très faible (moins de 1 %). La cytologie des expectorations na pas non plus la capacité de déterminer lemplacement du cancer ou de déterminer avec précision le sous-type de cancer du poumon (histologie) présent, des tests supplémentaires seront donc nécessaires.

Asthme

La cytologie des expectorations peut également être effectuée pour rechercher le nombre déosinophiles dans un échantillon dexpectorations. Les éosinophiles sont un type de globules blancs qui sont présents en plus grande quantité avec les allergies. Des études suggèrent que la détermination des éosinophiles dans les expectorations est utile lorsquelle est associée à des symptômes pour adapter le traitement de lasthme et réduire le nombre dexacerbations de lasthme.2

Tuberculose

Un type spécial de cytologie des expectorations peut être effectué pour diagnostiquer la tuberculose.

Pneumonie

Dans cette procédure, un pathologiste peut voir des bactéries. En fonction des formes particulières des bactéries (quelles ressemblent à des ronds ou des bâtonnets) et à quoi elles ressemblent avec différentes taches, votre médecin peut choisir le meilleur antibiotique pour commencer le traitement. La pneumonie est souvent traitée en premier de cette manière, car les organismes exacts présents peuvent ne pas être déterminés avant 48 heures ou plus (lorsque les résultats de la culture des crachats seront disponibles). Une cytologie des expectorations peut réduire considérablement le choix dun antibiotique correct ou de combinaisons dantibiotiques.

Risques et contre-indications

Comme tout test médical, il peut y avoir des risques associés à un examen cytologique des crachats, mais le « risque » le plus important est que le test manque ce quil recherche. Étant donné que le test exige que les gens « toussent » des expectorations, cela peut être inconfortable et peut stimuler la toux des personnes atteintes dune maladie pulmonaire.

Avant lépreuve

Avant de subir un test cytologique dexpectoration, votre médecin vous expliquera en quoi consiste la procédure et discutera de ce quelle sattend à trouver. Elle vous posera des questions sur vos symptômes ayant conduit au test, ainsi que sur vos antécédents médicaux et vos antécédents familiaux de maladies pulmonaires ou de cancer du poumon.

Horaire

Le test lui-même ne prend que quelques minutes, mais il est important de laisser le temps de parler à votre médecin (sil est effectué dans le cadre dun rendez-vous) ou de répondre aux questions du technicien sil est effectué lors dun rendez-vous en laboratoire uniquement. .

Emplacement

Une cytologie des expectorations est souvent effectuée dans votre clinique, mais peut également être effectuée dans un laboratoire hospitalier.

Quoi porter

Étant donné quil vous sera demandé de respirer profondément et de faire remonter les expectorations, vous devez porter des vêtements confortables et des vêtements qui peuvent être facilement lavés si une partie des expectorations ségoutte sur vos vêtements.

Pendant le test

La plupart des gens peuvent effectuer leur test de cytologie des expectorations dans la salle dexamen où ils voient leur médecin ou dans un laboratoire adjacent.

Avant lépreuve

Avant de faire prélever votre échantillon cytologique dexpectoration, votre médecin ou votre infirmière vous donnera des instructions spéciales à suivre. Le jour de lintervention, vous voudrez vous rincer soigneusement la bouche et les dents, mais il est important de ne pas utiliser de dentifrice. Vous voudrez vous moucher avant la procédure pour minimiser la quantité de drainage des voies respiratoires supérieures dont vous disposez.

Tout au long de lépreuve

Pendant votre test, il vous sera demandé de tousser avec force dans un récipient. (Une cytologie des expectorations peut également être effectuée au cours dune bronchoscopie et peut varier quelque peu).

Au cours de la procédure, linfirmière vous aidera à respirer profondément et à expectorer du plus profond de votre poitrine. Il sera important dapporter des liquides comme si vous toussiez plutôt que de cracher. Les gens doivent souvent essayer de prélever un échantillon plus dune fois, car il peut être difficile dobtenir des expectorations au lieu de la salive.

Interprétation du test

Une fois léchantillon dexpectoration obtenu, il est examiné au microscope. Des taches spéciales peuvent être faites et dautres techniques pour mieux définir ce qui est vu. Si des bactéries sont présentes, léchantillon sera ensuite placé dans une culture et cultivé (une culture dexpectorations) pour déterminer exactement quelles bactéries causent une infection.

Cytologie des expectorations et cancer du poumon

Bien que cette procédure ne se soit pas révélée être un test de dépistage efficace du cancer du poumon, lorsquelle est effectuée sur une personne présentant des symptômes, elle peut parfois entraîner un diagnostic de cancer du poumon.

Même sil a été constaté que la cytologie des expectorations nest pas adéquate comme test de dépistage, des études sont en cours pour déterminer quel rôle elle pourrait jouer dans le diagnostic du cancer du poumon.3 En général, les tumeurs à lintérieur ou à proximité des grandes voies respiratoires sont plus susceptibles de excréter des cellules cancéreuses dans les voies respiratoires qui apparaîtraient dans un échantillon dexpectoration.

Ces dernières années, les types de cancer du poumon les plus courants ont changé. Dans le passé, le carcinome épidermoïde du poumon et même le cancer du poumon à petites cellules étaient plus fréquents. Ces cancers ont tendance à se développer près des grandes voies respiratoires. Aujourdhui, le type de cancer du poumon le plus courant est ladénocarcinome pulmonaire. Ces cancers ont tendance à se développer dans les régions externes des poumons, loin des voies respiratoires. Par conséquent, il est probable que la cytologie des expectorations jouera un rôle moindre dans la détection du cancer du poumon à lavenir.

Lautre raison de la diminution du besoin de cytologie des crachats est que nous disposons désormais dun test de dépistage du cancer du poumon qui est efficace, du moins chez ceux qui répondent aux critères de dépistage. Cela dit, des études sont en cours. La cytologie des expectorations conçue pour rechercher des mutations de lEGFR ou du KRAS est en cours dévaluation. De plus, une étude récente sur les longs ARN non codants dans les expectorations (en examinant les changements moléculaires dans les expectorations) suggère que la cytologie des expectorations pourrait être ressuscitée en tant quoutil non invasif plus répandu dans le diagnostic du cancer du poumon à lavenir.4