Un drain thoracique est un tube en plastique creux qui est inséré dans la cavité thoracique pour drainer lair ou le liquide. Le liquide dans la poitrine peut être du sang (comme après une intervention chirurgicale ou un traumatisme), du pus (provenant dune infection comme une pneumonie), du liquide séreux ou contenir des cellules cancéreuses. Les drains thoraciques sont souvent insérés après une chirurgie pulmonaire pour éliminer les fluides pendant la guérison. Ils peuvent être insérés lorsquune personne est éveillée, avec lutilisation dun anesthésique local ou pendant une intervention chirurgicale. Les complications peuvent inclure des douleurs, des saignements, des infections et un collapsus pulmonaire (pneumothorax). Lorsquune fuite dair ou une accumulation de liquide persiste malgré la mise en place dun drain thoracique, dautres procédures peuvent être effectuées pour empêcher la réaccumulation de liquide ou dair dans lespace pleural.
Objectif
Un drain thoracique peut être inséré pour plusieurs raisons :
- Pour ré-élargir les poumons lorsquun poumon seffondre (pneumothorax).1 Avec un pneumothorax, le tube est inséré dans la cavité pleurale, lespace entre les membranes (plèvre) qui tapissent les poumons.
- Après une chirurgie du cancer du poumon pour drainer les fluides qui restent dans lespace créé après lablation dune partie dun poumon.2 Avec des procédures moins invasives, telles que la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) pour effectuer une tumorectomie ou une autre procédure, un drain thoracique peut ne pas être nécessaire. Lorsquun drain thoracique est utilisé après le VATS, il peut également être retiré plus tôt (par exemple, souvent 48 heures) que pour ceux qui ont subi une thoracotomie pour un cancer du poumon.3
- Pour les épanchements pleuraux, les épanchements pleuraux bénins et malins (voir ci-dessous.)
- Après une chirurgie cardiaque, pour éliminer les fluides qui saccumulent dans la poitrine.
- Sil y a un saignement dans la poitrine (hémothorax), par exemple, à la suite dun traumatisme.
- Pour drainer le pus dune infection ou dun abcès (empyème.)
Placement
Lorsquun drain thoracique est inséré pour un poumon effondré, une petite zone de la poitrine est engourdie à laide dun anesthésique local. Le tube est ensuite inséré et connecté à une machine qui utilise laspiration pour éliminer lair, permettant ainsi au poumon de se dilater à nouveau. Le tube est suturé en place afin quil ne se retire pas avec le mouvement.2
Lorsquun drain thoracique est inséré après la chirurgie, il est placé sous anesthésie générale au bloc opératoire. Le tube est ensuite connecté à un récipient plus bas que la poitrine, en utilisant la gravité pour permettre aux liquides en excès de sécouler.
Combien de temps restent-ils en place ?
La durée pendant laquelle un drain thoracique restera en place peut varier en fonction de la raison pour laquelle il est placé et de la durée dune fuite dair ou dun drainage de liquide. Avec un pneumothorax, les médecins examineront une radiographie pour sassurer que tout lair a été éliminé et que le poumon sest complètement dilaté. Après une chirurgie du cancer du poumon, le tube sera laissé en place jusquà ce quil ne reste quun drainage minimal, souvent pendant une période de trois à quatre jours.
Parfois, une fuite persiste et dautres options doivent être envisagées (voir ci-dessous). Une fuite dair persistante après une chirurgie thoracique peut être frustrante, mais la plupart se résolvent delles-mêmes à temps sans autre traitement.
Suppression
Le retrait dun drain thoracique est généralement une procédure assez simple et peut être effectué confortablement dans votre lit dhôpital sans aucune anesthésie.2 Les sutures sont séparées et le tube est ensuite clampé. Votre médecin vous demandera de prendre une inspiration et de la retenir, et le tube est retiré. Le fil de suture est ensuite noué pour fermer la plaie et un pansement est appliqué. Si le tube a été placé pour un poumon effondré, une radiographie sera effectuée pour sassurer que votre poumon reste dilaté après le retrait.
Complications
Les complications de la pose dun drain thoracique sont similaires à celles rencontrées avec dautres types de chirurgie et peuvent inclure :
- Saignement : Parfois, les vaisseaux sanguins sont « entaillés » lors de linsertion du drain thoracique. Si le saignement persiste, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour cautériser les vaisseaux.2
- Infection : Chaque fois quun instrument est introduit à travers la peau, il existe un faible risque dinfection. Plus le tube est laissé en place, plus le risque dinfection augmente.
- Douleur : bien que la zone à travers laquelle un drain thoracique est placé soit anesthésiée, il est difficile dengourdir totalement la zone à travers laquelle un drain thoracique est inséré.4 De plus, les anesthésiques locaux nélimineront pas la sensation de tirer lorsque le tube est inséré.
- Mauvais placement de la sonde (certains épanchements pleuraux sont « localisés », en dautres termes, ont plusieurs petites collections deau, de pus ou de sang, qui sont séparés par des tissus. Dans ce cas, un drain thoracique ne peut drainer cette collection de liquide que dans la zone où le drain thoracique est placé.
- Pneumothorax : un drain thoracique est souvent inséré pour évacuer lair dun poumon effondré, mais peut également perforer un poumon, entraînant un pneumothorax.4 Un poumon qui sest effondré peut également seffondrer à nouveau lorsque le tube est retiré.
- Dautres structures à proximité du drain thoracique peuvent être blessées, telles que lœsophage, lestomac, les poumons ou le diaphragme.
Épanchements pleuraux chez les personnes atteintes de cancer
Les épanchements pleuraux sont très fréquents chez les personnes atteintes dun cancer du poumon et surviennent fréquemment avec le cancer du sein métastatique.2 Dans un épanchement pleural, du liquide saccumule dans lespace pleural, la zone située entre les deux membranes pleurales qui tapissent les poumons. Cet espace ne contient généralement que trois à quatre cuillères à café de liquide, mais avec le cancer du poumon, plusieurs litres de liquide peuvent saccumuler ou se réaccumuler assez rapidement.
Lorsque des cellules cancéreuses sont présentes dans un épanchement pleural, on parle dépanchement pleural malin. Si un épanchement pleural malin est présent, il classe le cancer du poumon au stade 4,5
Épanchements pleuraux récurrents
De nombreuses personnes atteintes dun cancer du poumon finissent par avoir des épanchements pleuraux récurrents et même sils sont souvent bénins, la pression exercée sur les poumons par lexcès de liquide provoque des douleurs et un essoufflement.
Il existe de nombreuses options pour traiter un épanchement pleural récurrent, quil soit bénin ou malin. Parfois, un shunt est placé de lespace pleural dans labdomen afin que le liquide puisse sécouler en continu.6 Cette option peut être préférable à une thoracentèse récurrente (quand une aiguille est placée dans cet espace) pour drainer le liquide. Un shunt peut également être placé à lextérieur de votre corps. Cela permet aux gens de drainer leur liquide périodiquement à la maison sans avoir à retourner à lhôpital chaque fois que du liquide saccumule. La fréquence à laquelle le liquide est drainé dépend de la gravité de vos symptômes (lépanchement est généralement drainé pour votre confort et non parce quil est médicalement nécessaire de retirer tout le liquide.)
Une autre option pour les épanchements pleuraux récurrents consiste à cicatriser lespace entre les deux membranes pleurales.7 Cette procédure sappelle une pleurodèse et se fait en salle dopération sous anesthésie générale. Lorsque les couches de la plèvre se cicatrisent, cela efface lespace pleural de sorte quil ny a plus de cavité disponible pour laquelle les fluides doivent être collectés.
Faire face à un drain thoracique
Avoir un drain thoracique en place, quelle quen soit la raison, est très frustrant. Pour une raison quelconque, de lair ou du liquide sest accumulé dans lespace pleural, le temps dattente pour quil se résolve et de ne pas savoir est difficile à la fois pour les patients et leurs proches. Parlez à votre médecin de vos sentiments et demandez une estimation du temps quil restera en place. Soyez votre propre avocat et posez des questions. La médecine évolue et les patients et les médecins collaborent beaucoup plus étroitement que par le passé lorsquil sagit de prendre des décisions concernant les options de soins de santé.