Quest-ce quune fistule artérioveineuse

Une fistule artérioveineuse (AV) est une connexion entre une artère et une veine. Normalement, le sang circule des artères vers les capillaires puis vers les veines. Avec une fistule AV, le sang sécoulera dune artère à une veine, en contournant certains capillaires.

Cela peut affecter les tissus en aval des artères pontées, les obligeant à recevoir moins de sang, ou affecter les veines et créer un gonflement dune extrémité. Les fistules AV affectent généralement les jambes, mais elles peuvent survenir nimporte où dans le corps.

Souvent, les fistules AV sont créées chirurgicalement pour les patients nécessitant une dialyse. Ceux-ci sont utilisés comme point daccès pour connecter le patient à une machine de dialyse.1

Les grandes fistules artérioveineuses non traitées peuvent causer de graves problèmes. Continuez votre lecture pour en savoir plus sur les fistules AV, y compris les types, les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement.

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Types et symptômes

Les petites fistules AV se produisent dans les jambes, les bras, les poumons, le tractus gastro-intestinal (GI) ou le cerveau. Ils ne provoquent pas toujours de signes ou de symptômes et peuvent ne pas nécessiter de traitement autre quune surveillance. Cependant, de plus grandes fistules AV peuvent provoquer des symptômes.

Fistule AV dune jambe ou dun bras

Les fistules AV surviennent généralement dans une jambe ou un bras. Ils sont également créés chirurgicalement dans un bras pour une utilisation en dialyse.

Les symptômes dune fistule AV dans une jambe ou un bras peuvent inclure :

• Veines saillantes violettes visibles à travers la peau; peut ressembler à des varices

• Gonflement des bras et des jambes

• Hypotension : Diminution de la tension artérielle

• Signes dinsuffisance cardiaque : essoufflement en cas de position allongée et deffort, battements cardiaques rapides ou irréguliers, respiration sifflante ou toux persistante, prise de poids rapide, rétention deau2

En plus de linsuffisance cardiaque, les grandes fistules AV qui ne sont pas traitées peuvent entraîner des caillots sanguins, des douleurs aux jambes, des accidents vasculaires cérébraux ou des saignements.

Fistule AV pulmonaire

Les fistules AV peuvent également affecter les poumons. Une fistule artérioveineuse pulmonaire est une affection très grave.3

Les symptômes de ce type de fistule AV pulmonaire peuvent inclure :

• Crachats sanglants

• Problèmes respiratoires

• Difficulté à faire de lexercice

• saignements de nez

• Essoufflement à leffort

• Douleur thoracique

• Cyanose (peau bleue)

• Club de doigts

Fistules AV du tractus gastro-intestinal

Les fistules AV affectent également le tractus gastro-intestinal et y provoquent des saignements.4 Ces types de fistules AV sont rares.

Fistules artérioveineuses durales

Les fistules artérioveineuses durales (FAVD) sont des connexions anormales entre une artère et une veine dans la dure-mère (revêtement dur) du cerveau ou de la moelle épinière. Ces types de fistules AV affectent les personnes plus tard dans la vie.5 Elles ne sont pas transmises génétiquement.

Les DAVF impliquent généralement de grosses veines cérébrales. Ils se développent à partir dun rétrécissement ou dun blocage dans les sinus veineux du cerveau.5 Les sinus veineux sont responsables de lacheminement du sang circulant du cerveau vers le cœur.

La plupart des gens ne présentent pas de symptômes avec un DAVF. Si une personne présente des symptômes, ils sont soit bénins, soit agressifs.

Les symptômes bénins peuvent inclure :

• Problèmes daudition : y compris les acouphènes pulsatiles (bruits sourds ou sifflants dans une ou les deux oreilles)6

• Problèmes de vision : Y compris perte de vision, gonflement des yeux, gonflement de la muqueuse oculaire, paralysies oculaires (mouvements oculaires limités) et syndrome du sinus caverneux (maux de tête avec larmoiement des yeux, paupières tombantes, gonflement et irritation dun ou des deux yeux, perte de vision ou vision double et incapacité à bouger lœil)

Les symptômes agressifs dun DAVF résultent dun saignement dans le cerveau (hémorragie intracérébrale) ou deffets neurologiques causés par le DAVF.

Une hémorragie cérébrale peut entraîner des maux de tête soudains avec divers degrés de handicap neurologique. Dautre part, les déficits neurologiques ont tendance à se développer progressivement au fil des jours ou des mois et provoqueront des symptômes en fonction de la localisation du DAVF.7

Les symptômes agressifs peuvent inclure :

• Saisies

• Troubles de la parole et du langage

• Douleur au visage

• Démence

• Problèmes de coordination

• Sensation de brûlure ou de picotement

• Faiblesse

• Léthargie : épuisement implacable

• Apathie : Manque dintérêt ou de motivation

• Symptômes liés à la pression du saignement : Maux de tête, nausées, vomissements

Vous devriez consulter un médecin si vous présentez des signes et des symptômes de tout type de fistule AV. La détection précoce facilite le traitement dune fistule AV. Le traiter le plus tôt possible peut réduire le risque de complications.

Causes

Les fistules AV sont soit congénitales, soit acquises. Congénitale signifie quune personne est née avec la fistule AV. Une fistule AV acquise est une fistule qui sest développée ou a été créée après la naissance dune personne et/ou plus tard dans la vie.

Fistules AV congénitales

Les fistules AV congénitales sont rares.8 Les raisons exactes pour lesquelles elles peuvent survenir sont inconnues, mais elles peuvent survenir chez certains bébés dont les artères et les veines ne se développent pas correctement dans lutérus.

Les fistules AV pulmonaires peuvent résulter du développement anormal de vaisseaux sanguins situés dans les poumons. Ces types de fistules sont également fréquents chez les personnes atteintes dune maladie appelée télangiectasie hémorragique héréditaire (THH). Les personnes atteintes de HHT ont des vaisseaux sanguins anormaux dans de nombreuses régions de leur corps.3

Fistules AV acquises

Ceux-ci sont généralement causés par un certain temps de traumatisme. Ils peuvent également être créés chirurgicalement.

Une blessure qui transperce la peau, telle quun coup de couteau, peut entraîner une fistule AV dans une zone de la blessure où la veine et lartère sont côte à côte. Ce type de fistule peut apparaître immédiatement ou peut se développer après quelques heures.9 La zone gonflera si le sang pénètre dans les tissus environnants.

Une fistule AV chirurgicale est une connexion dune artère à une veine réalisée par un chirurgien vasculaire.9 La fistule AV est généralement placée dans lavant-bras (haut du bras). Avoir une veine plus large permet un accès facile et fiable aux vaisseaux sanguins.

La fistule AV est conçue pour lhémodialyse, un traitement continu qui filtre les déchets et leau du sang de la même manière que les reins sains.

Diagnostic

Votre médecin peut suspecter une fistule AV en fonction de vos symptômes. Une grosse fistule AV acquise peut provoquer ce quon appelle un souffle de machine.10 Un médecin peut entendre un son semblable à celui dun moteur en mouvement lorsquil place un stéthoscope sur la zone touchée.

La confirmation dune fistule AV nécessite une imagerie, y compris une échographie doppler, une angiographie par tomodensitométrie (TDM) et une angiographie par résonance magnétique (ARM) :

• Léchographie Doppler est souvent utilisée pour confirmer un diagnostic ou écarter une fistule AV.11 Cest lun des moyens les plus efficaces et les plus courants de vérifier les fistules AV des bras ou des jambes. Léchographie Doppler évalue la vitesse du flux sanguin.

• Langiographie CT est utilisée pour examiner le flux sanguin qui contourne les capillaires. Avant le début du test, vous recevrez une injection dun colorant de contraste qui facilite lapparition des vaisseaux sanguins sur les images CT.

• LARM est utilisée si votre médecin pense quil y a une fistule AV profondément sous la peau.10 Comme limagerie par résonance magnétique (IRM), elle utilise un champ magnétique et des ondes radio pour prendre des photos des tissus mous. Cest différent de lIRM car on vous donne un colorant spécial qui permet de voir plus facilement les vaisseaux sanguins sur les images.

Traitement

Les petites fistules AV ne causent généralement aucun problème. Mais votre médecin voudra vous surveiller pour voir si la fistule AV se referme delle-même. Si vous avez besoin dun traitement, votre médecin peut vous recommander une compression guidée par ultrasons ou une embolisation par cathéter :

• La compression guidée par ultrasons comprime la fistule AV pour bloquer le flux sanguin vers les vaisseaux sanguins endommagés. Selon le centre médical de lUniversité de Pennsylvanie, il sagit dune procédure rapide de 10 minutes, mais elle ne fonctionne que pour environ une personne sur trois.10

• Lembolisation par cathéter consiste à insérer un cathéter dans lartère près du site de la fistule AV à laide de techniques dimagerie, y compris léchographie.12 Un stent est placé au niveau de la fistule AV pour rediriger le flux sanguin.

Un mot de Verywell

De nombreuses fistules AV se résolvent delles-mêmes. Cependant, les plus gros doivent être traités, ou ils peuvent entraîner des complications graves, telles quun accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque ou des déficits neurologiques. Heureusement, le pronostic peut être positif une fois quune fistule AV est traitée.

Si vous ressentez des symptômes dessoufflement à leffort, des problèmes respiratoires, des douleurs thoraciques, des maux de tête sévères, des problèmes neurologiques ou dautres symptômes de tout type de fistule AV, il est important den informer votre médecin immédiatement. Une reconnaissance rapide et un traitement précoce sont importants pour un bon résultat.