Que sont les sons respiratoires adventifs

Les bruits respiratoires accidentels sont des bruits pulmonaires anormaux entendus dans la poitrine, généralement avec un stéthoscope. Ils peuvent fournir des indices qui aident à diagnostiquer les maladies pulmonaires (relatives aux poumons) ou cardiaques. Certains bruits respiratoires accidentels peuvent être entendus sans laide dun stéthoscope. Ces sons peuvent être décrits comme des hochets, des crépitements (également appelés râles), des sifflements (parfois appelés rhonchi), des frottements pleuraux et du stridor.1

Les bruits respiratoires adventices peuvent souvent être le premier signe dune maladie dans diverses affections, notamment une infection (telle que la pneumonie, une infection qui enflamme les alvéoles dun ou des deux poumons), une maladie pulmonaire interstitielle (un groupe de troubles qui entraîne la cicatrisation des tissus pulmonaires), œdème pulmonaire (excès de liquide dans les poumons) ou maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).2

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Auscultation

Lauscultation est le processus consistant à écouter les sons des poumons, du cœur ou dautres organes à laide dun stéthoscope.3 Lauscultation des poumons, également appelée auscultation thoracique, est généralement effectuée par un professionnel de la santé, qui peut diagnostiquer ou écarter sur les sons provenant de zones particulières des poumons.4

Les bruits pulmonaires peuvent être entendus dans toutes les zones de la poitrine, y compris au-dessus des clavicules et au bas de la cage thoracique.3 Le professionnel de la santé effectuant lauscultation peut entendre des bruits respiratoires normaux, des bruits respiratoires diminués ou absents, ou des traiter.

Lexamen est mieux fait dans un endroit calme et peut nécessiter lexposition de la poitrine et du dos. La personne examinée est généralement assise sur une chaise ou sur le côté du lit pour lauscultation. Les bruits respiratoires seront différents selon la partie du poumon à travers laquelle lair circule.

Types de sons respiratoires

Les bruits respiratoires sont les bruits produits par les structures des poumons pendant le processus de respiration. Ces sons sont ensuite transmis à la trachée (trachée) et aux bronches (les passages dair qui mènent de la trachée aux poumons).

Il existe plusieurs types de sons respiratoires, notamment :5

• Sons trachéaux : ces sons sont entendus au-dessus de la trachée. Ils sont durs et bruyants.

• Sons bronchiques : Ces sons sont aigus et sonnent creux. Ils se déplacent à lavant de la poitrine à travers les bronchioles, qui partent de la trachée.

• Sons vésiculaires : Ce sont des sons doux. Ils proviennent des parties du poumon impliquées dans les échanges gazeux.

• Sons bronchovésiculaires : Ces sons de moyenne fréquence proviennent de larrière de la poitrine.

Types de sons respiratoires adventices

Les bruits respiratoires accidentels indiquent généralement une condition médicale sous-jacente.6 Ils peuvent être décrits comme continus (entendus à chaque inspiration et expiration) ou intermittents (entendus rarement ou à linspiration ou à lexpiration).6 Les sons peuvent également varier selon la hauteur. Les caractéristiques des sons respiratoires peuvent aider un professionnel de la santé à faire la distinction entre les différents sons afin de réduire les causes possibles de ces sons.

Sifflements

Le sifflement est un sifflement continu et aigu. Elle est causée par des mouvements dair flottants produits soit par un rétrécissement ou une obstruction partielle du pus ou des fluides accumulés dans les petites voies respiratoires (comme les bronchioles). Des sifflements peuvent parfois être entendus sans stéthoscope.2

Rhonchi

Rhonchi est un terme qui est parfois utilisé de manière interchangeable avec la respiration sifflante, mais le son est plus grossier, plus grave et plus fort par rapport à la respiration sifflante. Le son est similaire au ronflement.2 Comme la respiration sifflante, le rhonchi est causé par des mouvements dair flottants mais à travers les voies respiratoires plus larges (comme les bronches).6

Crépitements/Râles

Les craquements, également appelés râles, se produisent pendant linhalation et sont irréguliers.6 Le son des craquements est généralement aigu avec des cliquetis ou des cliquetis. Cela peut aussi ressembler à de la cellophane froissée. Les craquements peuvent être plus graves si les voies respiratoires les plus larges sont affectées. Ces sons peuvent être décrits plus en détail comme humides, secs, fins (aigus) ou grossiers (aigus graves).6 Ils sont causés par des voies respiratoires plus petites (et parfois des voies respiratoires plus larges) qui souvrent lors de linspiration.

Frottement pleural

Également appelé frottement pleural, le frottement pleural est un son continu, grave, grinçant et dur. Cela ressemble au rhonchi, mais émane dune zone spécifique de la poitrine ou du poumon, par opposition à des sons de grincement plus généralisés. Le frottement pleural est causé par le frottement des membranes pleurales enflammées lors du mouvement de la paroi thoracique lors de linspiration et de lexpiration.6

Stridor

Ce son est causé par le rétrécissement des voies respiratoires. Il peut être entendu lors de linhalation et est intermittent (allumé et éteint).6 Le stridor est aigu et bruyant avec des sons ressemblant à une respiration sifflante émanant des voies respiratoires supérieures, en particulier autour du larynx et du pharynx. Elle est plus fréquente chez les enfants car leurs voies respiratoires sont plus souples et plus étroites.7

Le ronflement, les cris perçants (un sifflement abrégé qui peut survenir en cas de pneumonie) et la coqueluche (associée à la coqueluche) sont également considérés comme des bruits respiratoires accidentels.6

Diagnostic

Une variété de tests peuvent être effectués pour évaluer le fonctionnement des poumons et les causes potentielles de bruits respiratoires accidentels, y compris des tests sanguins, limagerie et des tests de la fonction pulmonaire.

Des analyses de sang

Une hémoculture peut être utilisée pour rechercher des bactéries dans le sang. Les tests sanguins quun professionnel de la santé peut demander pour évaluer les bruits respiratoires accidentels comprennent :

• Gaz du sang artériel (GAB) : teste les niveaux doxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.8 Il vérifie dans quelle mesure les poumons sont capables de déplacer loxygène dans le sang et déliminer le dioxyde de carbone du sang.

• Formule sanguine complète (FSC) : Mesure de nombreuses parties et caractéristiques différentes du sang, y compris les globules rouges et lhémoglobine, qui transportent loxygène des poumons vers le reste du corps. Il vérifie les infections, lanémie et les maladies du système immunitaire.

• Natriuretic Peptide Tests (NT-proBNP) : Effectués uniquement si une insuffisance cardiaque est suspectée. Mesure les niveaux de peptide natriurétique cérébral et de peptide natriurétique de type N-terminal pro b dans la circulation sanguine. Des niveaux élevés peuvent signifier que le cœur ne pompe pas autant de sang que le corps en a besoin.

Imagerie

Différents types dimagerie sont couramment utilisés pour diagnostiquer des affections telles que lembolie pulmonaire aiguë, la MPOC avancée et la pneumonie.

Limagerie qui est généralement commandée pour évaluer la fonction pulmonaire comprend :

• Radiographie pulmonaire : permet à un professionnel de la santé détudier la structure de vos poumons et létat de votre cavité thoracique

• CT scan : fournit des images plus détaillées des poumons que la radiographie pulmonaire

• Échocardiogramme : utilise des ondes sonores pour créer des images des cavités cardiaques, des valves, des parois et des vaisseaux sanguins (aorte, artères, veines) attachés au cœur

Tests de la fonction pulmonaire

Les tests de la fonction pulmonaire sont un groupe de tests non invasifs (ne nécessitant pas la mise en place dinstruments dans le corps) qui évaluent la qualité de la respiration dune personne et le bon fonctionnement de ses poumons lorsque des bruits pulmonaires anormaux sont entendus.

Les différents tests de la fonction pulmonaire comprennent :

• Spirométrie : mesure la quantité dair que vous expirez et à quelle vitesse vous expirez

• Test deffort à leffort : évalue les poumons et le cœur dans des conditions de demande métabolique accrue (pendant lexercice)

• Oxymétrie de pouls : Mesure loxygène transporté dans les cellules sanguines

• Culture dexpectorations : recherche de bactéries ou dun autre type dorganisme pouvant causer une infection des poumons ou des voies respiratoires menant aux poumons

Un professionnel de la santé peut commencer par un test de la fonction pulmonaire, qui mesure le débit dair dans les poumons et leur efficacité.9 Certaines des valeurs de spirométrie dont votre médecin discutera avec vous comprennent :10

• Capacité vitale forcée (CVF) : la quantité dair quun individu est capable dexhaler de force de ses poumons après avoir pris la respiration la plus profonde possible

• Capacité pulmonaire totale (TLC) : Le volume total dair dans les poumons après une inhalation maximale

• Volume expiratoire forcé (VEMS) : La quantité dair quune personne peut expirer pendant une respiration forcée

• Débit expiratoire forcé 25 % à 75 % (FEF25-75) : le débit expiratoire forcé moyen sur les 50 % du milieu de la CVF, qui correspond à la quantité totale dair expiré pendant le test FEV

Les valeurs normales varieront en fonction de votre âge, de votre sexe, de votre taille et de votre origine ethnique.10 En règle générale, une valeur inférieure à 80 % de votre valeur prédite est considérée comme anormale.10

Si les résultats montrent une fonction pulmonaire anormale, votre médecin peut disposer de suffisamment dinformations pour diagnostiquer une maladie, telle que lasthme ou la MPOC. Si davantage de données sont nécessaires, des tests supplémentaires tels quun scanner ou des ABG peuvent être commandés.11

Quand appeler un médecin

Les bruits respiratoires accidentels à eux seuls nindiquent pas un diagnostic particulier ou ne fournissent pas dindice sur la gravité dune affection. Si vous ressentez une respiration sifflante, surtout si elle est persistante, appelez votre fournisseur de soins de santé. Appelez le 911 si des bruits respiratoires anormaux se développent rapidement et surviennent dans les cas suivants :2

• Essoufflement sévère

• Vertiges ou évanouissement

• Rythme cardiaque rapide ou irrégulier

• Ailes du nez

• Cyanose (peau virant au bleu)