Genre, ethnicité et lupus

Alors que le lupus érythémateux disséminé (LED) affecte les hommes et les femmes de tous âges, léchelle se déplace fortement vers les femmes et encore plus vers les minorités. Il existe plusieurs facteurs principaux, dont les détails continuent de se révéler à travers un rapport révolutionnaire intitulé "Lupus in Minorities: Nature Versus Nurture", ou létude LUMINA.

Récapitulatif : Qui attrape le lupus

Selon la Lupus Foundation of America, sur les 1,5 million dAméricains atteints dune forme de lupus, 90 % des personnes diagnostiquées sont des femmes, dont la grande majorité ont entre 15 et 45 ans.

De plus, selon le CDC, le lupus est deux à trois fois plus répandu chez les personnes de couleur, y compris les Afro-Américains, les Hispaniques, les Asiatiques et les Indiens dAmérique. Dans les minorités, le lupus se présente souvent beaucoup plus tôt et avec des symptômes pires que la moyenne ainsi quun taux de mortalité plus élevé. Plus précisément, le taux de mortalité des personnes atteintes de lupus est près de trois fois plus élevé chez les Afro-Américains que chez les Blancs.

Il existe une prévalence accrue de lésions rénales et dinsuffisance rénale ainsi que de maladies cardiaques chez les femmes hispaniques atteintes de lupus et une incidence accrue de problèmes neurologiques tels que des convulsions, des hémorragies et des accidents vasculaires cérébraux chez les femmes afro-américaines atteintes de lupus.

La question est, pourquoi une telle disparité?

Létude LUMINA

En 1993, des chercheurs en médecine ont tenté de déterminer pourquoi il y avait une telle disparité entre le lupus chez les Blancs et le lupus chez les personnes de couleur. Ces chercheurs se sont concentrés sur la question de la nature par rapport à léducation. Le résultat a été létude LUMINA.

Létude LUMINA était une première cohorte multiethnique des États-Unis, ce qui signifie que les chercheurs ont étudié diverses ethnies dans ce cas, des Afro-Américains, des Caucasiens et des Hispaniques des États-Unis qui ont reçu un diagnostic de lupus pendant 5 ans ou moins. Une étude de cohorte est une forme détude longitudinale utilisée en médecine et en sciences sociales.

Certains facteurs de soutien liés à la disparité entre les participants à létude comprenaient les suivants :

• Barrières de communication (telles que les différences linguistiques)

• Manque daccès aux soins

• Absence de couverture santé

• Niveaux de revenu inférieurs

Ce que les chercheurs ont découvert très tôt, cest que les facteurs génétiques et ethniques, ou facteurs naturels, jouent un rôle plus important dans la détermination de la prévalence du lupus que les facteurs socio-économiques de développement. En outre, létude suggère que la génétique peut être la clé qui déverrouille la raison pour laquelle le lupus affecte les Afro-Américains et les femmes hispaniques plus que les autres personnes de couleur.

Autres conclusions de létude LUMINA :

• Les patients atteints de lupus dorigine hispanique et afro-américaine ont des maladies plus actives au moment du diagnostic, avec une atteinte plus grave du système organique.

• Les Blancs étaient de statut socio-économique plus élevé et plus âgés que les Hispaniques ou les Afro-Américains.

• Les prédicteurs importants de lactivité de la maladie dans ces deux groupes minoritaires étaient des variables telles que les comportements anormaux liés à la maladie.

• Au fil du temps, les dommages totaux sont devenus pires pour les deux groupes minoritaires que pour les Blancs, bien que les différences ne soient pas statistiquement significatives.

• Lactivité de la maladie est également apparue comme un important facteur prédictif de décès pour ce groupe de patients. Conformément à une activité de la maladie plus faible, les Blancs présentaient des taux de mortalité inférieurs à ceux des Hispaniques ou des Afro-Américains.

Dix ans après létude LUMINA

En 2003, les scientifiques revisitant létude LUMINA 10 ans plus tard sont arrivés à des conclusions encore plus intéressantes :

• Le lupus se présente plus sévèrement chez les Afro-Américains et les Hispaniques du Texas que chez les Blancs et les Hispaniques de Porto Rico.

• Les patients qui navaient pas dassurance maladie ont présenté une apparition aiguë de lupus et ont exprimé certaines génétiques (allèles HLA-DRB1*01 (DR1) et C4A*3) avaient un lupus plus sévère.

• La gravité des dommages aux organes résultant du lupus ou des effets indésirables du lupus pourrait être prédite en fonction de lâge, du nombre de critères de lAmerican College of Rheumatology remplis, de lactivité de la maladie, de lutilisation de corticostéroïdes et des comportements anormaux de la maladie.

• Le plus révélateur : lun des facteurs clés pour déterminer la mortalité était la situation financière dune personne par rapport à la pauvreté. Les personnes atteintes de lupus qui étaient plus pauvres financièrement étaient plus susceptibles de mourir du lupus ou de complications liées à la maladie, en partie à cause dun accès limité aux soins de santé.

Les informations de létude de 10 ans seront utilisées pour approfondir la question de la nature ou de léducation et pourraient donner lieu à de nouvelles façons de se concentrer et déliminer les disparités en matière de santé aux États-Unis.