Si vous souffrez de lupus érythémateux disséminé (lupus) et de polyarthrite rhumatoïde (PR), vous savez probablement déjà comment lattaque de votre système immunitaire sur les tissus sains peut affecter négativement votre corps. Il nest donc pas surprenant que vous soyez considérée comme « à haut risque » si vous tombiez enceinte.
Les femmes enceintes atteintes de lupus ou de PR ont plus de complications de grossesse (par exemple, hypertension, naissance prématurée) et des séjours à lhôpital liés à laccouchement plus longs que les autres femmes. Et avoir les deux maladies ne peut que compliquer les choses.
Heureusement, avec une planification, un traitement approprié et un suivi attentif, la plupart des femmes atteintes de ces maladies ont des grossesses réussies.1
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Adam Hester / Getty Images
Activité de la maladie pendant la grossesse
Il est difficile de prédire limpact de ces maladies sur vous pendant la grossesse, car les expériences des femmes varient considérablement.
La grossesse peut entraîner un changement dans lactivité de la maladie qui peut entraîner un risque accru de complications pour vous et votre enfant à naître. Et si votre lupus ou votre PR ne sont pas bien gérés au cours de cette période, linquiétude est encore plus grande.
Une certitude ? Une faible activité de la maladie avant la conception permet une grossesse plus saine et de meilleurs résultats23.
La planification de la grossesse avec laide de votre rhumatologue peut vous aider. Ils peuvent vous aider à établir un calendrier pour tomber enceinte et vous conseiller sur la meilleure façon de contrôler vos maladies avant de concevoir.
Ensuite, si vous tombez enceinte, votre rhumatologue en partenariat avec le périnatologiste, un obstétricien-gynécologue spécialement formé aux grossesses à risque, devra travailler ensemble pour gérer vos soins.
Activité de lupus
La plupart des poussées de lupus ne sont pas considérées comme une menace pour vous ou votre bébé. Cependant, une poussée rend votre corps plus sensible aux dommages causés par la maladie et vous expose à un plus grand risque de complications qui peuvent vous affecter, vous et votre bébé.4
Dans cet esprit, le meilleur moment pour tomber enceinte est lorsque votre maladie est entièrement contrôlée, surtout si vous avez une atteinte rénale.
La recherche est divisée quant à savoir si la grossesse modifie réellement lactivité du lupus ou rend les poussées plus fréquentes, mais les preuves suggèrent quelle peut augmenter le risque delles au cours des deux premiers trimestres et des trois mois suivant laccouchement. Les personnes atteintes dune maladie active à la conception sont encore plus sujettes aux poussées.5
En revanche, et selon une recherche publiée en 2020, un lupus stable et léger à la conception entraîne des poussées moins importantes pendant la grossesse, dont la fréquence nest pas supérieure à celle des femmes non enceintes atteintes de lupus.6
Le traitement par Plaquenil (hydroxychloroquine) semble réduire considérablement votre risque de poussée pendant la grossesse et la période post-partum.5
Activité RA
Des recherches de 2019 suggèrent que chez 60 % des femmes atteintes de PR, les symptômes saméliorent pendant la grossesse, probablement en raison de modifications du système immunitaire liées à la grossesse qui empêchent le corps de rejeter le bébé.7
Les médecins ne peuvent pas prédire quelles femmes verront une amélioration des symptômes pendant la grossesse.8 Lactivité de votre maladie peut rester la même, ou vous pouvez avoir des poussées et des rémissions.
Comme pour le lupus, une poussée de PR post-partum est assez courante, se produisant environ 47 % du temps.7 Cela pourrait se produire parce que le système immunitaire revient à sa fonction normale à ce moment.9
Planification de la grossesse
Les médecins recommandent souvent aux femmes atteintes de lupus de ne pas essayer de concevoir avant davoir passé six mois sans activité lupique.3
Avec la polyarthrite rhumatoïde, les résultats pour les mères et les bébés semblent être meilleurs chez ceux qui ont eu une maladie bien contrôlée pendant trois à six mois avant dessayer de tomber enceinte.2
Complications possibles
Il y a une voie à double sens à considérer : le lupus et la PR et, dans certains cas, leur traitement a le potentiel daffecter votre corps et votre grossesse, et la grossesse elle-même peut avoir un impact sur votre maladie.
Ces deux facteurs jouent sur le potentiel global de complications, notamment :
- Hypertension (hypertension artérielle)
- Livraison prématurée
- Problèmes de santé du nouveau-né
- Un risque accru de fausse couche
Vous courez un risque accru de ces complications si vous avez des antécédents de prééclampsie lors dautres grossesses, des antécédents de caillots sanguins ou de plaquettes faibles, ou si les tests révèlent la présence danticorps antiphospholipides.10
Ces complications peuvent entraîner des hospitalisations plus fréquentes pendant la grossesse, des accouchements par césarienne plus fréquents et des séjours hospitaliers plus longs après laccouchement.
La clé pour les éviter une fois que vous êtes enceinte est de bien gérer votre maladie et dune manière sûre pour votre bébé en développement.
Il peut être difficile de distinguer les symptômes de la grossesse des signes avant-coureurs dune PR ou dune poussée de lupus. Assurez-vous de contacter immédiatement vos médecins si vous soupçonnez quune poussée se produit afin de pouvoir la gérer et minimiser les risques.8
Hypertension artérielle
Lhypertension artérielle est un problème courant dans le lupus même sans grossesse, car cest un effet secondaire dun traitement à long terme avec des stéroïdes et/ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les maladies rénales associées à certains cas de lupus peuvent également augmenter la tension artérielle.11
Lhypertension artérielle pendant la grossesse est préoccupante car elle peut être associée à une prééclampsie/éclampsie et à un décollement placentaire.12
Prééclampsie/éclampsie
Marquée par une pression artérielle élevée, une élévation du taux de protéines dans lurine et une inflammation, la prééclampsie non traitée et la version la plus grave, léclampsie, peuvent être mortelles pour la mère et lenfant.13
Le risque de prééclampsie est 14% plus élevé chez les femmes atteintes de lupus et est particulièrement préoccupant pour celles qui ont une maladie active ou une maladie rénale préexistante.14 Le risque est également plus élevé avec la PR, certaines études montrant une augmentation du double.15
Léclampsie est plus susceptible dimpliquer des convulsions et peut conduire au coma. Cette condition était autrefois considérée comme une progression de la prééclampsie, mais les médecins reconnaissent maintenant que certaines personnes développent une éclampsie sans jamais avoir de symptômes de prééclampsie autres que lhypertension artérielle.
Chez les bébés, la prééclampsie/éclampsie est lune des principales causes de naissance prématurée.13 La maladie réduit la quantité de sang circulant dans le placenta, ce qui entraîne une malnutrition, une mauvaise croissance et, moins souvent, une mortinaissance.
Sil est suffisamment tard dans la grossesse pour le faire en toute sécurité, les médecins peuvent provoquer le travail, car la maladie disparaîtra une fois que vous nêtes plus enceinte. Sil est trop tôt pour que le bébé vienne, vous pourriez recevoir des corticostéroïdes pour aider à accélérer le développement des poumons et à rendre laccouchement précoce plus sûr.
Les autres traitements impliquent souvent :16
- Repos au lit ou hospitalisation
- Médicaments pour la tension artérielle
- Médicaments anti-épileptiques, par précaution
Des examens réguliers et une surveillance à domicile peuvent vous aider, vous et votre médecin, à détecter la prééclampsie ou léclampsie tôt afin quelle puisse être traitée et que les complications puissent être évitées.
Rupture du placenta
Dans un décollement placentaire, tout ou une partie du placenta se détache de lutérus après la 20e semaine de gestation. La prééclampsie/éclampsie peut en être la cause, mais certains chercheurs pensent également que votre système immunitaire et en particulier les anticorps antiphospholipides peuvent interférer avec le fonctionnement du placenta.10
Le décollement placentaire peut entraîner une mortinaissance ou un accouchement prématuré.17 Les symptômes du décollement placentaire peuvent inclure :
- Saignement vaginal
- Contractions fréquentes
- Douleur abdominale ou
En cas de décollement grave, impliquant plus de 50 % du placenta, la perte de sang peut être importante et le bébé peut devoir être accouché par césarienne durgence. Dans les cas moins graves, lorsquil ny a pas de risque immédiat, la mère peut être hospitalisée ou alitée et surveillée
Comme pour la prééclampsie, des stéroïdes peuvent vous être administrés pour aider les poumons du bébé à mûrir plus rapidement et augmenter les chances de survie en cas daccouchement prématuré.
Les saignements vaginaux ne sont pas toujours présents dans les décollements placentaires, alors appelez immédiatement votre médecin au sujet de lun des symptômes juste pour être sûr. Tout saignement vaginal au cours du deuxième ou du troisième trimestre justifie un appel immédiat à votre obstétricien.
Prématurité
En plus des conditions ci-dessus qui augmentent le risque daccouchement prématuré chez les femmes atteintes de lupus et de PR, certaines recherches suggèrent que les maladies elles-mêmes peuvent entraîner un risque statistiquement plus élevé de prématurité.
Le lupus peut provoquer une naissance prématurée en raison de la rupture des eaux avant que vous nayez atteint le terme complet, ce quon appelle la rupture prématurée des membranes.
Dans la PR, les médecins soupçonnent que cela est dû aux produits chimiques inflammatoires impliqués dans la maladie qui peuvent favoriser la contraction utérine.19
Cependant, la recherche sur la PR a été jusquà présent incohérente, certaines études montrant moins de risque que dautres et dautres ne montrant aucun risque accru. Le risque peut être plus élevé chez les femmes atteintes dune maladie active ou qui prennent des corticostéroïdes.19
Problèmes de santé du nouveau-né
La PR est liée aux bébés nés à terme ou presque à terme ayant un faible poids à la naissance ou qui sont petits pour leur âge gestationnel.15 Les chercheurs pensent que cela pourrait être dû à des problèmes de fonction placentaire pouvant résulter danomalies du système immunitaire et/ou de traitements. avec prednisone.2010
Certains bébés petits ou prématurés sont en bonne santé et ont besoin de très peu de soins supplémentaires, mais dautres peuvent faire face à des complications. Ces problèmes de santé potentiels comprennent :
- Incapacité de respirer sur leur
- Jaunisse
- Syndrome de détresse respiratoire
- Hémorragie intraventriculaire
- Dysplasie bronchopulmonaire
- État septique
- Reflux
Selon son niveau de développement, son âge gestationnel et ses besoins spécifiques, le bébé peut avoir besoin de passer du temps à lunité de soins intensifs néonatals (USIN) sous oxygène et/ou sonde dalimentation. Votre bébé devra peut-être être surveillé de plus près à la fois à lhôpital et après votre sortie.
Plus votre bébé naît tôt, plus il est susceptible davoir besoin de lUSIN et plus il est susceptible dy rester longtemps.
Vous trouverez peut-être réconfortant de savoir quil ny a aucune preuve que le lupus ou la PR soient associés à un risque accru de malformations congénitales.321
Fausse-couche
Le lupus est connu depuis longtemps pour augmenter le risque de fausse couche. En fait, les médecins recommandaient autrefois aux femmes atteintes de lupus de ne pas tomber enceintes du tout. Ce nest plus le cas grâce à lamélioration des soins, le taux de fausses couches chez les femmes atteintes de lupus a considérablement baissé.
Le risque de fausse couche est attribué aux problèmes de santé que le lupus peut causer, notamment lhypertension artérielle, les problèmes rénaux et un type danticorps antiphospholipide appelé anticoagulant lupique qui attaque les protéines impliquées dans la coagulation du sang. Les irrégularités de la coagulation sanguine peuvent interférer avec le bon développement et le bon fonctionnement du placenta.10
Un test positif aux anticoagulants au cours du premier trimestre de la grossesse est un facteur de risque de fausse couche22.
Entre 1960 et 2000, le taux de fausse couche chez les femmes atteintes de lupus est passé de 40 % à 17 %, selon les recherches. Des études plus récentes ont fait état de taux compris entre 10 % et 25 %22, ce qui correspond assez au risque global de fausse couche lors dune grossesse confirmée (10 % à 20 %).23
Certaines recherches ont historiquement trouvé un risque élevé de fausse couche chez les femmes atteintes de PR, mais des études plus récentes ont montré que le taux était le même que dans la population générale. Parmi celles qui font une fausse couche, la plupart ont des grossesses ultérieures réussies.24
Aucune recherche na été menée sur les risques pour les femmes présentant ces deux
Utilisation de médicaments
Certains, mais pas tous, les médicaments utilisés pour traiter la PR et le lupus sont considérés comme appropriés pour les femmes enceintes et allaitantes.
Si vous envisagez de devenir enceinte, votre médecin peut vous conseiller dattendre que vos médicaments aient été ajustés et que vous ayez atteint une faible activité de la maladie ou une rémission pour commencer à essayer. Vous aurez peut-être besoin dune période ou dune procédure de « wash out » après larrêt dun médicament pour quil puisse être conçu en toute sécurité.25
Bien sûr, la grossesse est parfois une surprise. Si vous souffrez de ces conditions et que vous vous retrouvez soudainement enceinte, parlez-en immédiatement à votre rhumatologue, demandez-lui si vous devez changer de médicament et consultez un obstétricien dès que possible.
Les femmes enceintes atteintes de lupus ou de PR peuvent avoir besoin dun ajustement de leurs médicaments pendant la gestation et de nouveau après laccouchement. Les médicaments considérés comme interdits peuvent redevenir des options sûres, certains même si vous allaitez.
Narrêtez jamais de prendre vos médicaments actuels contre le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde sans en parler à votre rhumatologue et à votre obstétricien.
Sécurité des médicaments pendant/après la grossesse
Ce qui est le plus approprié pour vous est personnel, et vous devriez avoir une conversation ouverte avec vos médecins sur ce qui est recommandé et les avantages/inconvénients dans votre cas.
Une étude de 2021 peut fournir des conseils de traitement. Les chercheurs ont découvert que Plaquenil plus de faibles doses daspirine, dhéparine et de corticostéroïdes semblaient sans danger pour la mère et le bébé et efficaces pour traiter le lupus, la PR et dautres maladies auto-immunes pendant la grossesse.26
Actuellement, les recherches et les opinions sont mitigées concernant les agents anti-TNF pendant la grossesse, mais certaines recherches indiquent des données encourageantes concernant cette nouvelle classe de médicaments.27 Votre médecin peut recommander de rester sur un
Certains médicaments contre le lupus et la PR peuvent interagir négativement avec les vaccins administrés aux nouveau-nés. Si vous prenez lun de ces médicaments, cela peut signifier que votre bébé doit attendre dêtre vacciné.
Certains médicaments et classes de médicaments supplémentaires qui sont généralement considérés comme sûrs pendant lallaitement comprennent :28
- Inhibiteurs de lECA
- Agents anti-TNF
- Aspirine, à faible dose
- Benlysta (bélimumab)
Fusées post-partum
Indépendamment de la gravité de vos symptômes pendant la grossesse, vous pouvez avoir une poussée de la maladie peu de temps après laccouchement.
Parfois, cela peut frapper tout de suite, et dautres fois, cela peut être retardé jusquà trois mois dans le lupus5 et jusquà six mois dans la PR. Les symptômes des poussées sont généralement identiques à ceux qui surviennent indépendamment de la grossesse.
Dans le cas du lupus, les raisons dune poussée post-partum ne sont pas bien comprises, mais certaines recherches suggèrent que cela pourrait être dû à des niveaux élevés dhormones prolactine et estradiol29. La plupart des poussées lupiques post-partum sont légères à modérées.
Dans la PR, on pense que cela se produit parce que les modifications du système immunitaire qui ont soulagé les symptômes pendant la grossesse reviennent à leur état davant la grossesse.9
Le risque de poussée pour les femmes atteintes de lupus est estimé entre 35 % et 70 %, tandis que pour celles atteintes de PR, il peut atteindre 50 %.28
Certains facteurs de risque peuvent rendre une poussée post-partum plus probable.28
- Lupus : maladie active dans les six mois précédant la conception
- RA : Anticorps anti-CCP et tests RF positifs ; arrêt prématuré du traitement anti-TNF
- Les deux : activité plus élevée de la maladie aux deuxième et troisième trimestres
Informez votre médecin si vous avez une poussée post-partum afin quil puisse vous aider à la gérer. La prise en charge implique les mêmes médicaments que pour toute autre poussée, mais vous devrez peut-être éviter certains médicaments si vous allaitez.
Un mot de Verywell
Une planification minutieuse avant la conception peut vous aider à avoir une grossesse réussie et à éviter les complications possibles qui mettent votre santé et celle de votre bébé en danger. Parlez à votre médecin des conseils préconceptionnels avant de commencer à essayer de tomber enceinte, cela peut faire une grande différence pour réduire les risques et améliorer les résultats.30
Utiliser le contrôle des naissances jusquà ce que lactivité de votre maladie soit stable et minimale pendant six mois avant la conception, sélectionner les médicaments les plus sûrs et travailler avec votre médecin pour minimiser vos risques sont tous des facteurs importants.