Quest-ce que la pleurésie

La pleurésie, également appelée pleurésie, fait référence à une inflammation de la plèvre, la membrane qui recouvre les poumons et la cavité thoracique. Le principal symptôme de la pleurésie est une douleur thoracique aiguë qui saggrave avec une respiration profonde ou en toussant. Certaines causes potentielles de pleurésie sont potentiellement mortelles, comme une crise cardiaque ou un caillot de sang dans les poumons. Dautres causes sont liées à un processus pathologique sous-jacent comme une infection, un cancer ou une maladie auto-immune, telle que

La plèvre

La plèvre est en fait une membrane qui contient deux fines membranes, lune qui recouvre vos poumons (la plèvre viscérale) et lautre qui tapisse lintérieur de votre cavité thoracique (la plèvre pariétale).

Les plèvres viscérale et pariétale sont séparées par un espace très mince appelé cavité pleurale, qui contient normalement trois à quatre cuillères à café de liquide pleural. Cette fine couche de liquide réduit la friction sur les poumons lorsque vous inspirez et expirez.

La plèvre pariétale (pas la plèvre viscérale) est innervée par des nerfs. Cest pourquoi la douleur survient lorsquelle devient irritée et enflammée.

Symptômes de pleurésie

Le symptôme clé de la pleurésie est une douleur thoracique aiguë, lancinante ou brûlante qui survient lors de la respiration, de la toux, des éternuements ou du rire.1 La douleur thoracique peut être ressentie dans lépaule ou le cou (douleur référée).

De plus, des difficultés respiratoires peuvent survenir. Ceux-ci sont généralement dus à la douleur et à laccumulation excessive de liquide dans la cavité pleurale, ce qui peut comprimer ou même effondrer un poumon (cest-à-dire une atélectasie).

Outre la douleur et les problèmes respiratoires possibles, dautres symptômes potentiels de pleurésie (selon la cause sous-jacente) peuvent inclure :

• Tousser

• Fièvre et frissons

• Perte de poids involontaire2

• Cyanose (bleu de la peau par manque doxygène)

Causes

Il existe de nombreuses causes potentielles de pleurésie, et les suivantes ne sont que quelques-unes dentre elles. Certains sont très graves, une attention médicale immédiate est donc justifiée pour une douleur thoracique pleurétique (ou toute autre).

Infection

Linfection par un virus, comme la grippe (la grippe), est une cause fréquente de pleurésie. Dautres types dinfections, comme celles causées par une bactérie, un champignon ou un parasite, peuvent également provoquer une pleurésie.

Parfois, avec des causes bactériennes de pleurésie, une collection de pus se forme dans la cavité pleurale (cest-à-dire un empyème).

Problèmes cardiaques et pulmonaires

Diverses affections cardiaques et pulmonaires, dont certaines potentiellement mortelles, peuvent être à lorigine de la pleurésie dune personne ou provoquer des symptômes similaires à la pleurésie. Ces conditions comprennent :

• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)

• Péricardite

• Dissection de laorte

• Insuffisance cardiaque congestive3

• Embolie pulmonaire

• Pneumonie3

• Pneumothorax

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Maladies auto-immunes

Diverses maladies auto-immunes, comme le lupus érythémateux disséminé (LED ou lupus) et la polyarthrite rhumatoïde, peuvent provoquer une pleurésie.

Hémothorax

La pleurésie peut également être causée par toute condition qui provoque une accumulation de sang dans lespace pleural, ce quon appelle un hémothorax. Cela peut inclure une blessure à la poitrine, une chirurgie thoracique ou cardiaque, ou un cancer du poumon ou de la plèvre.

Cancer et autres maladies

Des cancers comme le lymphome ou le mésothéliome peuvent également provoquer une pleurésie, tout comme une maladie rénale chronique, une maladie intestinale inflammatoire, une pancréatite ou des maladies rares, comme la fièvre méditerranéenne familiale (FMF).

Médicaments

Certains médicaments, tels que le Pronestyl (procaïnamide) et lApresoline (hydralazine), peuvent provoquer une réaction semblable au lupus qui conduit à une pleurésie.

Diagnostic

Le diagnostic de pleurésie est posé en combinant une anamnèse minutieuse et un examen physique, ainsi que des tests de laboratoire et des études dimagerie.

Antécédents médicaux

Au cours de lanamnèse, votre médecin vous posera plusieurs questions sur vos symptômes. Les réponses à ces questions peuvent aider à identifier la cause de votre pleurésie.

Voici quelques exemples de questions potentielles :

• Votre douleur thoracique est-elle apparue soudainement en quelques minutes ou a-t-elle progressé en quelques heures ou semaines ? Une douleur thoracique soudaine indique une cause potentiellement grave et mortelle de pleurésie.

• Votre douleur reste-t-elle au même endroit ou se déplace-t-elle (rayonne-t-elle) vers votre épaule, votre cou ou votre dos ?

• Éprouvez-vous des problèmes respiratoires ou dautres symptômes associés (par exemple, fièvre, frissons, nausées, transpiration, toux ou perte de poids) ?

Examen physique

Pendant lexamen physique, votre médecin écoutera vos poumons avec un stéthoscope. Normalement, la plèvre est lisse, mais lorsquelle est touchée par la pleurésie, elle devient rugueuse, se frotte et produit parfois un grincement appelé frottement.

En plus dun examen pulmonaire, votre médecin vérifiera vos signes vitaux pour voir si vous avez ou non de la fièvre, une pression artérielle basse, un rythme cardiaque ou respiratoire rapide ou une faible saturation en oxygène. Ces résultats peuvent fournir des indices sur votre diagnostic sous-jacent.

Ensuite, en fonction des soupçons de votre médecin, dautres organes, tels que votre cœur, votre peau ou votre tube digestif, peuvent être évalués.

Tests dimagerie

La majorité des personnes souffrant de douleurs thoraciques pleurétiques subiront un test dimagerie.

Ces tests peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants :

• Radiographie pulmonaire

• Ultrason

• Tomodensitométrie (TDM) thoracique

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) thoracique

Des analyses de sang

Divers tests sanguins peuvent également être demandés pour déterminer la cause de votre pleurésie.

Voici quelques exemples de tests sanguins que votre médecin peut vous prescrire :

• Formule sanguine complète (FSC) : un nombre élevé de globules blancs peut être un signe dinfection.

• Anticorps antinucléaire (ANA) et anti-ADN double brin (anti-dsDNA) : Si les deux sont positifs, un diagnostic de lupus est fortement suggéré.

• Test D-Dimer : Si élevé, une embolie pulmonaire peut être présente.

Électrocardiogramme (ECG)

Diverses anomalies sur un ECG peuvent indiquer un problème cardiaque sous-jacent, comme une crise cardiaque ou une péricardite.

Thoracentèse

Si un excès de liquide est trouvé dans la cavité pleurale, une thoracentèse peut être effectuée. Dans cette procédure, une fine aiguille est insérée à travers la poitrine dans lespace pleural pour retirer le liquide. En plus de faire cela pour soulager les symptômes (par exemple, essoufflement), le liquide peut être analysé en laboratoire pour définir le diagnostic (par exemple, infection, cancer, etc.).

Biopsie

Moins fréquemment, une biopsie pleurale où un petit échantillon de la plèvre enflammée est retiré est réalisée. Ceci est fait pour confirmer certains diagnostics comme la tuberculose ou le cancer pleural.

Traitement

La première étape du traitement de la pleurésie consiste à diagnostiquer et à traiter durgence les causes potentiellement mortelles, notamment lembolie pulmonaire, la crise cardiaque, la péricardite, la dissection aortique, la pneumonie et le pneumothorax.

Une fois que ces conditions sont écartées ou traitées rapidement, le traitement de la pleurésie implique le contrôle de la douleur en deux étapes et le traitement de la condition sous-jacente.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont un type de médicament couramment utilisé pour soulager la douleur de la pleurésie. Si une personne ne répond pas assez bien aux AINS ou ne peut pas les tolérer ou les prendre, un corticostéroïde peut être prescrit.4

Une fois la douleur maîtrisée, un médecin examinera létiologie sous-jacente. Par exemple, pour une pleurésie liée à une infection, des antibiotiques (bactériens) ou des antifongiques (fongiques) peuvent être prescrits.

Le drainage du liquide infecté par une thoracentèse peut également être effectué. Parfois, sil y a beaucoup de liquide ou sil y a de lair, comme avec un pneumothoraxa, un drain thoracique peut être inséré dans la cavité pleurale pour éliminer efficacement le liquide (ou lair).

Une ou plusieurs procédures peuvent en fait être justifiées en cas de pleurésie, en particulier pour une accumulation de liquide pleural récurrente ou maligne (cancéreuse). Certaines de ces procédures comprennent :

• Pleurodèse : Une procédure par laquelle le liquide pleural est drainé et un produit chimique est ensuite placé dans la cavité pleurale pour aider à sceller lespace entre les membranes pariétale et viscérale.

• Cathéter pleural à demeure (CIP) : il sagit dun petit tube qui est placé dans la cavité pleurale pour permettre un drainage répété à la maison.

• Pleurectomie: Un type de chirurgie dans laquelle une partie de la plèvre affectée est enlevée

Un mot de Verywell

La pleurésie est une affection médicale grave qui nécessite des soins médicaux rapides. Pendant que vous êtes évalué pour une pleurésie, essayez de rester calme et patient. Même si aller au fond de votre douleur peut être un peu délicat et fastidieux, une fois la cause découverte, vous pouvez aller de lavant avec un plan de traitement.