On dit quune personne a une atteinte médullaire discordante ou un lymphome discordant lorsque deux types différents de lymphome sont identifiés chez la même personne à deux sites distincts du corps.
Dans le lymphome non hodgkinien, ou LNH, une atteinte médullaire discordante se produit généralement lorsquun lymphome agressif est trouvé dans une biopsie ganglionnaire mais quun lymphome indolent ou à croissance lente est trouvé dans la biopsie médullaire.
Limpact, le cas échéant, de la concordance et de la discordance de latteinte de la moelle osseuse dans le lymphome semble dépendre des types de lymphome trouvés ainsi que dun contexte supplémentaire concernant lévolution de la maladie. En règle générale, il est difficile de tirer des conclusions définitives sur le pronostic sur la base dune atteinte concordante ou discordante de la moelle osseuse car, dans de nombreux cas, les données publiées sur lesquelles les médecins se fondent sont très limitées.
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Implication de la moelle osseuse
La plupart des lymphomes B indolents ou à croissance lente ont une atteinte de la moelle osseuse au moment du diagnostic. En ce qui concerne le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL), qui est un type agressif de lymphome non hodgkinien, la plupart des études rapportent que seulement 10 à 15 % des cas présentent une atteinte de la moelle osseuse au moment du diagnostic. Néanmoins, le test de la moelle osseuse est important.
Concordance et discordance
Lorsque latteinte de la moelle osseuse se produit dans le lymphome non hodgkinien, il arrive généralement que les cellules cancéreuses de la moelle osseuse soient similaires aux cellules cancéreuses trouvées à dautres sites, tels que les ganglions lymphatiques, ce quon appelle la concordance.
La discordance fait référence aux cas de lymphome où lhistologie, ou les caractéristiques et lapparence des cellules cancéreuses, diffèrent de manière importante entre la moelle osseuse et les autres sites datteinte.
Discordant est différent du composite, qui fait référence à deux zones distinctes ou plus de cellules de lymphome dans le même échantillon de ganglion lymphatique.
La discordance est également différente de la transformation qui fait référence à un lymphome qui se développe lentement ou indolent, mais se transforme ensuite en lymphome agressif (généralement DLBCL) au cours de la maladie. La transformation de Richter est un exemple de transformation qui implique la leucémie lymphoïde chronique qui se transforme en DLBCL ou lymphome hodgkinien.
Diagnostic, traitement et résultat
Il ny a pas beaucoup de consensus sur la fréquence à laquelle les lymphomes discordants sont diagnostiqués, leur comportement clinique ou la meilleure façon de les traiter, malheureusement. Les données sont principalement dérivées de cas isolés qui ont été rapportés dans la littérature scientifique et de petites études rétrospectives pour essayer de comprendre les modèles et les associations.
Latteinte concordante de la moelle osseuse a été historiquement liée à de moins bons résultats de survie chez les patients atteints de lymphome folliculaire ganglionnaire. La découverte entraîne une mise à niveau vers un stade Ann Arbor de IV et donc un score plus élevé sur un indice utilisé pour évaluer le pronostic, le score FLIPI.
Latteinte médullaire discordante semble être relativement peu fréquente parmi les lymphomes à croissance lente; on a estimé quune atteinte concordante survenait chez 40 à 70 pour cent des patients atteints de lymphome folliculaire. Latteinte discordante de la moelle osseuse dans le lymphome de la zone marginale semble être également peu fréquente.
Un mot de Verywell
Selon les auteurs de larticle de 2016, davantage détudes avec des nombres plus importants sont nécessaires pour pouvoir mieux dire ce que signifient la concordance et la discordance pour de nombreux patients atteints de lymphome.
- Une atteinte médullaire concordante avec le LDGCB semble indiquer un résultat plus défavorable et une survie globale moins bonne que les cas sans atteinte médullaire.
- Une atteinte médullaire discordante avec un lymphome à cellules B indolent ou à croissance lente dans un DLBCL nouvellement diagnostiqué ne semble pas avoir dimpact négatif sur le pronostic.
Et, bien que le FDG-PET soit un outil utile dans le diagnostic de latteinte concordante de la moelle osseuse dans le LDGCB, il est probablement beaucoup moins sensible dans la détection de latteinte médullaire discordante.