Embolie pulmonaire chez les personnes atteintes dun cancer du sang

Les symptômes dembolie pulmonaire dans les artères des poumons qui sont généralement causés par des caillots sanguins peuvent varier considérablement. En fonction de létendue de vos poumons et de la taille de lobstruction, vous pouvez ressentir certains des signes et symptômes courants, tels que les suivants :

• essoufflement soudain qui saggrave avec leffort

• Douleur thoracique qui peut saggraver lorsque vous respirez profondément

• Douleur lorsque vous toussez, mangez, vous penchez ou vous vous penchez

• Douleur qui saggrave avec lexercice mais ne disparaît pas complètement lorsque vous vous reposez

• Toux, qui peut provoquer du mucus sanglant

Dautres signes et symptômes, qui peuvent inclure la

• Douleur ou gonflement des jambes, ou les deux, souvent au mollet

• Peau moite ou peau bleutée

• Fièvre

• Transpiration

• Rythme cardiaque rapide ou irrégulier

• Étourdissements ou vertiges

Que se passe-t-il lors dune embolie pulmonaire

Au cours dune embolie pulmonaire ou EP, le scénario le plus typique est quun caillot sanguin est pompé du cœur vers les poumons, via lartère pulmonaire. Les branches de lartère pulmonaire pour acheminer le sang dans chaque poumon et des caillots sanguins peuvent se loger à divers endroits le long du chemin, dans les vaisseaux qui conduisent le sang vers les poumons. Si un caillot de sang est suffisamment gros, il peut se coincer et obstruer complètement un gros vaisseau, ce qui peut mettre la vie en danger. Il est également possible quun caillot de sang soit si petit quil passe pratiquement inaperçu, ce qui fait que seul un petit morceau du poumon ressent ses effets.

Diagnostic et traitement

Une variété de tests peut être effectuée pour diagnostiquer une embolie pulmonaire, y compris une scintigraphie de ventilation-perfusion, une tomodensitométrie à haute résolution ou une

Les traitements des embolies pulmonaires dépendent de la gravité et de létendue du caillot. Si les symptômes ne sont pas graves, des anticoagulants peuvent être utilisés et des précautions sont prises pour éviter le développement ultérieur de caillots. Pour les caillots volumineux et graves, des médicaments anticoagulants comme ceux utilisés pour ouvrir les vaisseaux cardiaques lors dune crise cardiaque peuvent être utilisés.

Pourquoi les patients atteints de cancer sont à risque

Lorsque les scientifiques étudient le risque dEP, ils considèrent lensemble de lentité de la maladie qui prépare généralement une personne à lavoir. Cest-à-dire que les EP sont lun des nombreux événements qui peuvent survenir lorsquune personne développe des caillots sanguins dans ses veines, une maladie connue sous le nom de thromboembolie veineuse ou TEV.

Par rapport à la population générale, lincidence de la TEV et de lEP est plus élevée chez les patients atteints de cancer ; les patients cancéreux sont environ quatre fois plus susceptibles de développer une thromboembolie veineuse, qui comprend à la fois une embolie pulmonaire et une thrombose veineuse profonde. La thrombose veineuse profonde, ou TVP, fait spécifiquement référence à des caillots sanguins qui se forment dans les veines profondes, généralement dans les jambes, mais ils peuvent également se produire ailleurs. La complication la plus grave de la TVP se produit lorsquune partie du caillot se détache et se déplace dans la circulation sanguine jusquau cœur et par la suite aux poumons, provoquant le blocage connu sous le nom dEP. Cependant, vous pouvez avoir un PE sans avoir de DVT.

En général, ces caillots sanguins peuvent se former dans les veines profondes de votre corps pour diverses raisons, notamment les suivantes :

• Dommages à une paroi interne des veines

• Blessures à la veine causées par des facteurs physiques, chimiques ou biologiques

• Avoir subi une intervention chirurgicale, subir une blessure grave, avoir une maladie ou une affection qui produit une inflammation, ainsi que certaines réponses immunitaires

• Une maladie ou un état dans lequel le flux sanguin ralentit, comme après une intervention chirurgicale, ou pendant un repos prolongé au lit, ou pendant un long vol en voyage

• Certaines conditions qui rendent votre sang plus épais ou plus susceptible de coaguler que la normale

• Certaines maladies héréditaires, par exemple le facteur V Leiden, qui augmente le risque de coagulation du sang

• Hormonothérapie ou pilules contraceptives

Coagulation et saignement chez les patients atteints de cancer

Les caillots sanguins sont fréquents chez les patients atteints de cancer, et les patients cancéreux peuvent présenter un risque accru de caillots sanguins pour diverses raisons, y compris le cancer lui-même, ainsi que divers traitements contre le cancer. La chimiothérapie, la radiothérapie et lhormonothérapie peuvent toutes augmenter le risque de caillots sanguins.

Cela peut sembler contre-intuitif, mais les troubles de la coagulation peuvent également être plus fréquents chez les personnes atteintes dun cancer du sang. Cela peut être compris comme suit : généralement, lorsquil y a un problème avec le système de coagulation du corps, une personne peut être à risque de saignement excessif ou de coagulation, selon les circonstances.

Le rôle des médicaments anti-caillots

Les médicaments anticoagulants de routine ne sont pas recommandés chez les patients ambulatoires atteints de cancer, en particulier ceux jugés à faible risque de TEV ; cependant, chez les personnes à risque plus élevé de TEV et chez celles atteintes de myélome recevant des médicaments appelés immunomodulateurs, de tels médicaments préventifs contre les caillots pourraient être envisagés, selon des groupes dexperts.

La norme de soins actuelle est ce quon appelle lhéparine de bas poids moléculaire (HBPM), qui nécessite des injections. Dautres anticoagulants oraux plus récents sont disponibles, mais il existe des preuves limitées sur lesquelles les médecins peuvent sappuyer lorsquils envisagent de passer de lHBPM à lun de ces agents oraux.

Dans une étude récente, face à un choix hypothétique dHBPM par rapport à un agent oral defficacité égale, la plupart des patients atteints de cancer ont naturellement choisi lagent oral. Les experts disent, cependant, que la décision de changer nécessite un examen attentif de linteraction entre le cancer du patient et le cours du traitement, avec leurs comorbidités sous-jacentes.

PE/TEV chez les patients atteints de cancers du sang spécifiques

Les premières études suggéraient que les tumeurs solides telles que le cancer du sein et le cancer du poumon étaient, en général, plus susceptibles daugmenter le risque de caillots sanguins que les cancers du sang, qui comprennent la leucémie, le lymphome et le myélome. Cependant, dautres études ont été menées depuis contre cette notion, et il se peut que les types de cancer du sang et les caractéristiques individuelles des patients influencent votre risque de manière importante.

Patients âgés atteints de leucémie myéloïde chronique

Une étude publiée en 2016 a suggéré que les patients âgés atteints de LMC avaient des taux dEP plus élevés que les patients sans cancer, ce qui nétait pas nécessairement surprenant, puisque le cancer, en général, est censé augmenter les problèmes de coagulation. Les taux de problèmes de coagulation nont pas augmenté dans le groupe de patients prenant des médicaments appelés inhibiteurs de la tyrosine kinase (principalement un nommé imatinib), ce qui suggère que le risque chez ces patients atteints de LMC était principalement attribuable aux facteurs sous-jacents associés au cancer et non le traitement.

Leucémie aiguë lymphoblastique de lenfance

Lembolie pulmonaire pendant lenfance est rare, mais le fait davoir une tumeur maligne (telle que la leucémie) peut augmenter le risque de TEV et dEP chez les enfants. Les principaux facteurs de risque de TEV et dEP comprennent un cathéter veineux central, des tumeurs malignes et une chimiothérapie. La TEV survient chez 2,116 % des enfants atteints de cancer, alors que les taux signalés de TEV liée au cathéter varient de 2,6 à 36,7 %.

Une grande partie des preuves de lEP chez les enfants atteints de cancer se concentrent sur les patients atteints de LAL, la tumeur maligne pédiatrique la plus courante. Une méta-analyse denfants atteints de leucémie a signalé une TEV chez 5,2 % des enfants atteints de LAL, mais les taux rapportés variaient de 1 à 36 %. En particulier, lutilisation de L-asparaginase, ainsi que le schéma de chimiothérapie comprenant lanthracycline, la vincristine et les stéroïdes, a fait de la leucémie lymphoïde aiguë (LAL) une tumeur maligne curable, en particulier chez les enfants, mais elle peut également être associée à un risque accru de TEV des médicaments pour empêcher la coagulation du sang peuvent être administrés pour réduire ce risque.

Leucémie aiguë promyélocytaire, un type de LAM

Par rapport aux saignements, les caillots sanguins majeurs sont un problème moins fréquent chez les patients atteints de leucémie promyélocytaire aiguë, un type rare de LAM. Cest un bon exemple de cancer du sang dans lequel les systèmes de coagulation de lorganisme sont touchés, entraînant souvent des saignements, mais aussi avec possibilité de coagulation. Les patients atteints de leucémie promyélocytaire aiguë peuvent consulter un médecin avec des problèmes de saignement tels quun saignement de nez qui ne sarrête pas ou une coupure qui ne sarrête pas de suinter. Mais ils peuvent également avoir un gonflement du mollet dû à une TVP, ou une douleur thoracique et un essoufflement dû à un caillot de sang dans les poumons ou une EP.

Risque de coagulation dans la leucémie et le lymphome

Une étude de Petterson et ses collègues publiée en 2015 a suggéré que tous les types de cancer ont tendance à augmenter le risque de TEV et que létendue du risque accru est différente pour les différentes grandes catégories de cancer ; dans cette étude particulière, le risque le plus faible de TEV a été observé avec les cancers de la tête et du cou (4,1x) et le risque le plus élevé a été observé avec le cancer du cerveau (47,3x).

Lorsque ce groupe de chercheurs a essayé dajuster plusieurs variables pour avoir une idée du risque de TEV dans le lymphome (par rapport à dautres cancers), ils ont découvert que le risque était particulièrement accru chez les patients atteints de lymphome.

Le lymphome figurait parmi les quatre sièges de cancer présentant un risque particulièrement accru de TEV, comme suit :

• Cancer du cerveau

• Cancer du pancréas

• Autres appareils digestifs (œsophage, intestin grêle, vésicule biliaire et système biliaire)

• Lymphome

Les patients atteints de leucémie se sont avérés à risque intermédiaire dans cette étude.

Sur les 33 cas incidents de lymphome actif et les 18 cas incidents de leucémie active dans cette étude, seulement 14 sur 50 (28 %) avaient un cathéter veineux central dans les trois mois précédant lévénement de TEV. La plupart des cas incidents de leucémie active avaient une leucémie lymphoïde chronique (11 sur 18, ou 61 %), qui nest généralement pas traitée par la L-asparaginase, un facteur de risque connu de TEV.

Un mot de Verywell

Il est important de savoir quen tant que patient atteint dun cancer, vous courez un plus grand risque de problèmes de caillots sanguins tels que lembolie pulmonaire. Cependant, il est également important de mettre ce risque en perspective. Dans lensemble, les chances de développer une embolie pulmonaire sont encore assez faibles.

Bien quun traitement par cathéter veineux central puisse augmenter le risque de PE/TEV, un tel traitement peut sauver la vie de nombreux patients atteints de cancer. Les médecins sont conscients des risques de TEV/EP dans diverses présentations de cancer du sang et avec divers traitements et interventions. En tant que patient instruit, votre connaissance des symptômes de la PE/TEV et votre vigilance peuvent aider votre médecin à agir rapidement, en cas de besoin.