Augmentation des taux de survie avec le lymphome hodgkinien

Si vous ou un être cher vivez avec un lymphome hodgkinien, vous vous êtes probablement interrogé sur les taux de survie de la maladie. Le lymphome hodgkinien affecte souvent les jeunes pendant certaines des périodes les plus productives de leur vie. Au milieu des emplois de jonglerie et en tant que parents de jeunes enfants, de nombreuses personnes atteintes de la maladie se posent des questions sur lespérance de vie « attendue ». Heureusement, la maladie de Hodgkin (lancien nom de ce cancer) est lune des formes de cancer les plus curables.

En même temps que vous êtes probablement encouragé par les taux de survie avec le lymphome hodgkinien, il est facile dêtre sceptique en entendant un autre titre annonçant les "progrès" du traitement. La bonne nouvelle est quen ce qui concerne Hodgkin, de toute façon, ce nest pas quun battage médiatique ou un faux espoir. Nous parlerons de lamélioration historique de lespérance de vie au fil du temps et des traitements qui ont fait la différence.

Une partie de la confusion lorsque lon parle de survie avec des cancers liés au sang tels que le lymphome hodgkinien provient de ce que les gens savent dautres cancers, comme le cancer du sein. Les gens savent souvent comment le cancer du sein peut réapparaître des années, voire des décennies après le traitement. Avec le lymphome hodgkinien, la plupart des récidives surviennent tôt et ces rechutes tardives sont rares. En dautres termes, ceux qui ont survécu cinq ans avec un lymphome hodgkinien sont plus susceptibles dêtre des survivants à long terme que les personnes atteintes de la plupart des tumeurs solides.

Parlons des statistiques de survie actuelles avec le lymphome hodgkinien, des facteurs qui peuvent affecter lespérance de vie du stade à lâge au moment du diagnostic, et de ce que vous pouvez faire vous-même pour, espérons-le, améliorer votre pronostic.

Lymphome de Hodgkin : un bref examen

Le lymphome hodgkinien est un cancer du système lymphatique, une partie du système immunitaire.1 Il survient souvent chez les jeunes adultes avec deux pics de diagnostic ; un entre 15 et 35 ans et un autre chez les personnes de plus de 55 ans. La maladie de Hodgkin commence généralement par lélargissement indolore des ganglions lymphatiques nimporte où dans le corps, mais souvent dans le cou. Il existe cinq types différents de lymphome hodgkinien qui diffèrent par leur fréquence, la partie du corps quils affectent et la façon dont ils réagissent au traitement.

Une perspective historique sur le pronostic du lymphome hodgkinien

Le lymphome hodgkinien est lun des cancers les plus « curables », mais cela na pas toujours été le cas. Reconnu pour la première fois au XIXe siècle, le pronostic jusquau milieu du siècle dernier était mauvais, le taux de survie à cinq ans étant de 10 %.

Avec lavènement de la radiothérapie, puis de la chimiothérapie combinée dans les années 1960, le pronostic de la maladie sest considérablement amélioré et presque du jour au lendemain au moins la moitié des personnes diagnostiquées survivaient à la maladie.

Pourtant, les améliorations dans le traitement se poursuivent. Daprès les données publiées par le National Cancer Institute en avril 2017, le taux de survie à cinq ans pour le lymphome hodgkinien (tous stades confondus) était de 69,9 % en 1975 et de 85,4 % en 2009.2 Une grande partie de cette augmentation est due aux progrès de la chimiothérapie (comme lABVD chimiothérapie et le régime de chimiothérapie BEACOPP), la radiothérapie et la thérapie par cellules souches.

Les taux de survie continuent de saméliorer, et bien que les taux soient nettement inférieurs pour ceux qui sont diagnostiqués à un âge plus avancé ou qui ont des stades plus avancés de la maladie, ils saméliorent maintenant également. Lutilisation dune chimiothérapie de rattrapage à haute dose et dune greffe de cellules souches pour ceux qui subissent une rechute a encore amélioré la survie. Lutilisation dune thérapie ciblée avec des anticorps monoclonaux, limmunothérapie avec des inhibiteurs de point de contrôle et les greffes de cellules souches non myéloablatives offrent des méthodes de traitement supplémentaires censées améliorer encore la survie des personnes atteintes de lymphomes hodgkiniens plus difficiles à traiter.

Une meilleure gestion des complications, telles que les infections liées à la neutropénie induite par la chimiothérapie (faible nombre de globules blancs), a également fait une différence.

La survie nest pas le seul avantage des traitements améliorés. Une chimiothérapie moins toxique et une radiothérapie à petit champ ont permis de réduire les effets secondaires du traitement et, on lespère, les effets secondaires à long terme de la maladie.

Survie avec des cancers liés au sang par rapport aux tumeurs solides

Pour ceux qui connaissent mieux les cancers tels que le cancer du sein, il est utile de prendre un moment pour expliquer en quoi les stades avancés (stade III ou stade IV) de la maladie de Hodgkin (et de certains autres cancers liés au sang) sont différents du point de vue pronostique stades avancés de nombreuses tumeurs solides (comme le cancer du sein ou le cancer du pancréas).

Les cancers avancés liés au sang, tels que la maladie de Hodgkin de stade IV, sont souvent encore curables.3 En revanche, la plupart des tumeurs solides de stade avancé (telles que le cancer du sein de stade IV ou le cancer du pancréas de stade IV) ne sont pas curables. De même, le pronostic dun lymphome hodgkinien en rechute est également bien meilleur quune récidive de la plupart des tumeurs solides.

Comprendre les taux de survie et les estimations de lespérance de vie

Nous aborderons sous peu les chiffres et les statistiques décrivant la survie, mais nous devons définir ce que signifient ces taux et certaines des limites inhérentes à ces statistiques.

Les taux de survie sont généralement décrits comme un pourcentage suivi dun certain laps de temps. Par exemple, vous pouvez voir des taux de survie à un an, cinq ans ou 10 ans. Si une maladie a un taux de survie de cinq ans, cela signifie que 50 % des personnes atteintes de la maladie seront en vie cinq ans après le diagnostic.

Parfois, vous pouvez voir à la place le terme « taux de survie médian ». Un taux de survie médian est suivi dune durée et représente le temps après lequel 50 % des personnes seraient décédées et 50 % des personnes seraient encore en vie. Par exemple, un taux de survie médian de 13 mois serait le temps après lequel 50 % des personnes sont décédées et 50 % sont encore en vie. Avec des cancers tels que la maladie de Hodgkin, vous verrez des taux de survie plus souvent, alors que, avec des cancers tels que le cancer du pancréas ou le cancer du poumon, la survie médiane est souvent utilisée.

En examinant ces taux, le point le plus important à souligner est quil sagit de « moyennes » et de « chiffres ». Les vraies personnes ne sont pas des statistiques. Ces chiffres décrivent combien de temps une personne atteinte de nimporte quel stade de la maladie de Hodgkin et de tout autre facteur devrait vivre. Pourtant, même lorsque les taux de survie sont ventilés par âge et par stade, il est impossible de prédire comment une personne sen sortira avec la maladie. Certaines personnes font beaucoup mieux que la moyenne et dautres non.

Limites des taux de survie

Comme indiqué ci-dessus, lune des plus grandes limites des taux de survie est quils donnent une estimation moyenne de la survie, mais personne nest dans la moyenne. De plus, les taux de survie peuvent être trompeurs pour dautres raisons.

Les taux de survie à cinq ans signifient que nous examinons les personnes diagnostiquées il y a au moins cinq ans. Pendant ce temps, de nouveaux traitements ont souvent été développés. Au mieux, les taux de survie peuvent vous dire comment se portait la personne moyenne dans le passé après avoir été traitée avec des thérapies qui peuvent ou non être utilisées aujourdhui. Avec les progrès réalisés dans le traitement du cancer, les taux de survie sont devenus moins précis en tant questimation dans le passé. Bien que cela puisse rendre les prédictions plus difficiles, cela nous indique que des progrès sont en cours.

La survie à long terme est encore plus difficile à prévoir. De nombreuses études distinguent les décès dus à la maladie de Hodgkin et les décès dus à dautres causes, mais ces mesures ne prennent pas toujours en compte les conditions médicales qui ne sont pas liées mais dues au traitement, comme les cancers secondaires.

Taux de survie globaux et taux de survie par stade

Il existe de nombreuses façons différentes dexaminer les taux de survie avec le lymphome hodgkinien. Regardons-les de plusieurs manières.

Les taux de survie globale donnant lespérance de vie pour les personnes4 à tous les stades combinés comprennent :

• Taux de survie globale à un an de 92 %

• Taux de survie globale à cinq ans de 87 %

• Taux de survie globale à dix ans de 80%

Les taux de survie à cinq ans par stade comprennent :

• Stade I : Le taux de survie à cinq ans est de 90 %

• Stade II : Le taux de survie à cinq ans est de 90 %

• Stade III : Le taux de survie à cinq ans est de 80 %

• Stade IV : Le taux de survie à cinq ans est de 65 %

Il est important de noter que ces taux sont une moyenne de toutes les personnes atteintes dun certain stade de la maladie de Hodgkin, quel que soit leur âge et quels que soient les autres facteurs susceptibles daugmenter ou de diminuer les chances de survie.

Survie à long terme avec le lymphome hodgkinien

La survie à long terme avec le lymphome hodgkinien est difficile à estimer, en raison daffections telles que les cancers secondaires qui peuvent survenir des décennies après le traitement. Cela dit, différentes études estiment quentre 15 et 30 ans après le traitement, les personnes qui ont eu un lymphome hodgkinien sont plus susceptibles de mourir dune cause non liée au lymphome hodgkinien que dun lymphome hodgkinien. En dautres termes, après cette période, les gens sont susceptibles de mourir de causes dont le public moyen mourrait.

Facteurs qui affectent la survie avec la maladie de Hodgkin

De nombreuses variables sont associées à une augmentation ou à une diminution des chances de survie à la maladie de Hodgkin. Certains dentre eux incluent :

• Le stade de la maladie : La maladie de stade I ou II a un meilleur pronostic que le stade III ou le stade IV.

• Âge : Les plus jeunes ont tendance à mieux réussir que les plus âgés (plus de 45 ans).

• Sexe : Les femmes ont tendance à avoir une espérance de vie plus élevée que les hommes.

• La présence de symptômes B : la perte de poids, les sueurs nocturnes et les fièvres, les soi-disant symptômes B du lymphome, sont associés à un pronostic plus sombre (mais la plupart des gens peuvent néanmoins survivre à long terme).

• Si une rechute se produit et quand : Pour ceux qui ont une rechute au cours de la première année suivant le traitement, le pronostic est plus sombre.

• Réponse au traitement :vCeux qui répondent au traitement de première intention ont un meilleur pronostic que ceux qui ny répondent pas.

• Taux dalbumine : Un faible taux dalbumine (inférieur à 4 g/dL) est associé à un pronostic plus sombre.

• Nombre de globules blancs (WBC) : Un nombre élevé de globules blancs (supérieur à 15 000 globules par mm3) est associé à un pronostic plus sombre.

• Faible numération lymphocytaire absolue (ALC) : une numération lymphocytaire absolue inférieure à 600 cellules par mm3 est associée à un pronostic plus sombre.

• Une maladie moins volumineuse a un meilleur pronostic.

• Anémie : Un faible taux dhémoglobine (moins de 10,5 g/dL) est lié à un pronostic plus sombre que ceux ayant un taux dhémoglobine plus élevé.

• Taux de sédation : un taux de sédimentation des érythrocytes (VS) supérieur à 30 est associé à un pronostic plus sombre.

• Le type de lymphome hodgkinien : Certains types de lymphomes hodgkiniens sont associés à un meilleur taux de survie que dautres (les types nodulaires à prédominance lymphocytaire et nodulaires sclérosants ont un meilleur pronostic en général).

• État de santé général au moment du diagnostic et autres conditions médicales.

• Si le cancer est récurrent ou progressif.

• Assurance-maladie : Les personnes qui nont pas dassurance-maladie ont un pronostic plus sombre.

• Cancers secondaires : les personnes qui ont été traitées pour un lymphome hodgkinien ont un risque accru de développer un cancer secondaire, un cancer lié aux effets cancérigènes de la chimiothérapie et/ou de la radiothérapie.

Taux de récurrence et de survie

Comme nous lavons noté ci-dessus, le moment et la fréquence des récidives sont très différents avec le lymphome hodgkinien et avec le cancer du sein. Avec le lymphome hodgkinien, plus de la moitié des récidives surviennent dans les deux ans suivant le traitement primaire et jusquà 90 % surviennent avant la barre des cinq ans. La survenue dune rechute après 10 ans est rare et après 15 ans le risque de développer un lymphome est le même que son risque dans la population normale. Pour ceux qui ont entendu parler de cancers du sein récurrents après de nombreuses années, cela peut être rassuré que cela est rare avec la maladie de Hodgkin. Il est également important de noter que même en cas de récidive, de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Hodgkin vivront longtemps

Estimer votre pronostic

Pour ceux qui souhaitent avoir une meilleure idée de leur pronostic estimé, il existe un outil connu sous le nom doutil de pronostic Hasenclever qui est utilisé pour estimer le pronostic en fonction de sept facteurs ou risques différents. On pense que chacun de ces sept facteurs réduit la survie à cinq ans denviron 8 %. Ceux-ci incluent une albumine sérique inférieure à 4 g/dL, une hémoglobine inférieure à 10,5 g/dL, un âge de 45 ans ou plus, le sexe masculin, une maladie de stade IV, un nombre de globules blancs supérieur à 15 000/mL et un nombre de lymphocytes inférieur que 600/mL.

Pour ceux qui ne présentent aucun de ces facteurs de risque, le pronostic estimé à cinq ans (globalement) est de 89 %, et pour ceux qui présentent cinq facteurs de risque ou plus, le taux de survie estimé à cinq ans est de 56 %.

Gardez à lesprit que ces outils sont à nouveau utilisés pour estimer un pronostic "moyen", et que personne nest dans la moyenne. Il est également important de noter que même si vous présentez cinq facteurs de risque ou plus, la majorité plus de 50 % des personnes sont toujours en vie cinq ans après le diagnostic.

Que pouvez-vous faire pour améliorer votre pronostic ?

Avec toutes les discussions sur les options de traitement, il est parfois facile doublier quil existe des choses simples que vous pouvez faire vous-même pour améliorer votre pronostic. Il est important de :

• Mangez sainement : ce que vous mettez dans votre corps peut faire une différence dans la façon dont vous tolérez les traitements et dans quelle mesure vous vous sentez après le traitement. Si vous rencontrez des difficultés, demandez à votre oncologue de vous mettre en contact avec un nutritionniste en oncologie.

• Exercice : nous avons maintenant une multitude détudes qui ont examiné leffet de lexercice régulier sur lissue de nombreux cancers différents, y compris le lymphome hodgkinien.5 Même de petites quantités dexercice sont utiles. Gardez à lesprit quil est préférable de faire de lexercice plus fréquemment en petites quantités que de faire moins souvent de lexercice pendant de longues périodes.

• Dormez bien : nous ne connaissons pas les effets des troubles du sommeil sur la maladie de Hodgkin, mais nous savons quavec le cancer du sein, ces conditions peuvent réduire la survie.6 Parlez à votre oncologue si vous présentez cet effet secondaire très courant du traitement.

• Créez un plan de soins aux survivants du cancer : Lorsque vous avez terminé votre traitement, assurez-vous que vous et votre médecin remplissez un plan de soins aux survivants. Le risque de cancers secondaires est réel après le traitement hodgkinien, et peut même augmenter. Votre médecin peut recommander un dépistage plus précoce ou plus fréquent des cancers tels que le cancer du sein et un suivi des symptômes dautres cancers sils surviennent.

Lymphome de Hodgkin : souvent curable, mais une maladie difficile

Cela peut sembler drôle pour quelquun qui na pas connu le cancer, mais il y a presque une compétition entre les personnes atteintes de différentes formes de cancer, ou du moins entre celles qui ont un taux de survie plus élevé et des cancers à taux de survie plus faible. Les personnes atteintes de cancers avec des taux de survie plus faibles peuvent considérer les cancers plus susceptibles de survivre comme moins difficiles.

Gardez à lesprit que même si le lymphome hodgkinien est plus curable que de nombreux autres cancers, faire face à nimporte quel cancer est terrifiant. Avoir votre mortalité jetée à la figure est quelque chose que ceux qui nont pas de cancer peuvent ne pas comprendre et peu importe si le cancer a un taux de survie de 99% ou un taux de survie de 2%. Il convient également de noter que, même curables, les traitements pour contrôler le lymphome hodgkinien sont au mieux difficiles. La chimiothérapie peut se poursuivre beaucoup plus longtemps, et en particulier avec les greffes de cellules souches, dans une plus grande mesure, quavec de nombreux autres cancers. Il y a aussi la question des effets secondaires à long terme du lymphome hodgkinien, tels que les cancers secondaires, qui nécessiteront toute la vie

Enfin, si vous ou un être cher avez suivi un traitement pour la maladie de Hodgkin, il est important de parler à votre médecin de la survie. De nombreuses cliniques de cancérologie ont maintenant des programmes actifs de réadaptation contre le cancer dans lesquels les effets tardifs du traitement du cancer, allant de la douleur chronique à lanxiété, sont pleinement pris en compte.

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