Cancers secondaires chez les survivants du lymphome hodgkinien

Si vous venez de commencer ou si vous êtes au milieu dun traitement pour un lymphome hodgkinien, parler dun autre cancer peut être la dernière chose que vous souhaitez entendre. Avant de discuter du risque et des taux de cancers secondaires, il est important de noter que le risque deffets tardifs tels que les cancers secondaires est généralement largement compensé par les avantages du traitement. Au cours du dernier demi-siècle, le taux de survie global à 5 ans pour le lymphome hodgkinien est passé de 10 pour cent à près de 90 pour cent, et la personne moyenne atteinte de la maladie peut désormais sattendre à être guérie.

Avoir conscience de la possibilité de cancers secondaires devient encore plus important pour ceux qui sont entrés dans ce qui a été appelé la phase de « survie » du cancer. Bien quune partie essentielle de la survie consiste à apprendre à séloigner de votre rôle de « patient atteint du cancer » et à cesser dêtre défini par votre cancer, vous devrez comprendre ce risque à long terme possible et substantiel.

Parlons de limportance de ce risque, des taux de certains cancers liés aux traitements utilisés pour la maladie de Hodgkin et, surtout, de la façon dont vous pouvez améliorer votre santé à long terme après le traitement grâce à une détection précoce et à une réduction des risques.

Quest-ce qui est considéré comme un cancer secondaire?

Le cancer secondaire après la maladie de Hodgkin est défini comme le développement dun deuxième cancer sans rapport avec votre cancer dorigine. La maladie de Hodgkin qui réapparaît nest pas considérée comme un cancer secondaire mais plutôt comme une récidive de la maladie. Un cancer secondaire peut parfois être appelé deuxième cancer primitif, soulignant que le deuxième cancer nest pas lié au premier.

Les traitements contre le cancer tels que la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent souvent guérir le lymphome hodgkinien, mais en même temps, ils sont eux-mêmes cancérigènes (causant le cancer). Les dommages que ces traitements causent à lADN dans les cellules peuvent fonctionner à merveille pour débarrasser votre corps des cellules cancéreuses, mais peuvent également endommager le matériel génétique des cellules normales et saines, initiant parfois les changements qui peuvent conduire au développement dune cellule cancéreuse.

Les cancers secondaires peuvent survenir des mois à des décennies après votre cancer dorigine.

Quelle est la fréquence des cancers secondaires après un lymphome hodgkinien ?

Quel est le risque de développer un cancer secondaire si vous avez eu la maladie de Hodgkin ? La réponse variera en fonction du traitement particulier que vous avez suivi, de votre âge au moment du diagnostic et dune foule dautres facteurs. Bien que nous ayons quelques idées sur les cancers les plus susceptibles de se produire et pourquoi il est difficile dévaluer le risque exact pour une personne donnée. Des études ont porté sur des groupes de personnes atteintes dun lymphome hodgkinien au fil du temps, mais ces personnes ont reçu une grande variété de traitements différents. Étant donné quun homme sur deux et une femme sur trois sont susceptibles de développer un cancer au cours de leur vie même sans avoir eu la maladie de Hodgkin, il est encore plus difficile de déterminer exactement

Lorsque nous parlons de risque et de taux, gardez à lesprit quil sagit de moyennes basées sur la personne moyenne atteinte de la maladie de Hodgkin. Pourtant, les vraies personnes sont rarement moyennes.

Dans lensemble, on pense que 20 à 30 pour cent des personnes qui survivent au lymphome hodgkinien développeront un cancer secondaire. Le risque dun de ces cancers (tous les cancers ne sont pas augmentés) est environ 4,6 fois le risque de la population générale.

Une étude de 2015 dans le New England Journal of Medicine a examiné plus de 3 900 survivants de la maladie de Hodgkin sur une moyenne de près de 20 ans. Lâge moyen au moment du diagnostic pour ces personnes était de 28 ans. Certains de ces survivants ont subi une chimiothérapie, dautres une radiothérapie et environ 60 pour cent ont reçu ces deux traitements. Parmi ces personnes, 908 personnes ont développé une seconde

Une autre étude a porté sur des personnes atteintes dun lymphome hodgkinien qui avaient 35 ans ou plus de traitement. Le risque dun second cancer à 30 ans était de 33,2 % (contre 9,6 % dans la population générale) et de 48,5 % à 40 ans (contre 19 % dans la population générale).

Quels traitements augmentent le risque de cancers secondaires ?

Comme indiqué ci-dessus, nous savons que la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent endommager les cellules saines, mais certains traitements sont plus susceptibles que dautres daugmenter le risque de cancer.

La radiothérapie thoracique pour le lymphome hodgkinien a longtemps été associée à un risque accru de cancer du sein, de cancer du poumon et de cancer de la thyroïde. Dans le passé, cependant, les doses de rayonnement et létendue des tissus normaux exposés étaient beaucoup plus importantes. À lheure actuelle, la radiothérapie est moins souvent utilisée pour traiter le lymphome hodgkinien, bien quelle soit encore fréquemment utilisée pour la maladie à un stade précoce. Le rayonnement qui est actuellement utilisé est également délivré à une zone beaucoup plus précise, limitée aux tissus affectés par le lymphome hodgkinien (rayonnement du champ du manteau).

Les radiations délivrées sous le diaphragme, contrairement aux radiations thoraciques, augmentent le risque de cancer de lestomac, du pancréas et du côlon.

La chimiothérapie provoque également des dommages cellulaires, mais certaines classes de médicaments chimiothérapeutiques sont beaucoup plus susceptibles de causer des dommages pouvant conduire à des cancers secondaires. La catégorie de médicaments connus sous le nom dagents alkylants comporte le risque le plus élevé (en particulier la procarbazine). Les agents alkylants sont associés le plus fortement à un risque accru de lymphome non hodgkinien.

La procarbazine est présente dans le schéma de chimiothérapie BEACOPP et la dacarbazine, un autre agent alkylant, est lun des composants de la chimiothérapie ABVD.

Le risque de cancers secondaires augmente-t-il ou diminue-t-il ?

De nombreux progrès ont été réalisés dans le traitement du lymphome hodgkinien au fil du temps. Comme nous venons de le mentionner, certains des facteurs de risque les plus importants pour les cancers secondaires proviennent de la radiothérapie et de la chimiothérapie avec des agents alkylants.

Bien quil soit logique que le risque de cancers secondaires diminue, puisque lutilisation des traitements les plus fortement associés aux cancers secondaires diminue, rien ne prouve que cela se produise, et certaines études suggèrent même une petite augmentation du risque.

Cancers les plus courants qui surviennent après le traitement du lymphome hodgkinien

Les cancers secondaires les plus courants chez les personnes ayant eu un lymphome hodgkinien comprennent :

• Cancer du sein - Le cancer du sein est le cancer secondaire le plus fréquent chez les personnes qui ont été traitées pour un lymphome hodgkinien. Il existe des directives recommandées (voir ci-dessous) pour le dépistage précoce du cancer du sein qui dépendent de lâge auquel vous avez été diagnostiqué avec la maladie de Hodgkin et des types de thérapies que vous avez reçues. Par exemple, les femmes qui reçoivent une radiothérapie pour un lymphome hodgkinien (rayonnement du champ du manteau) à la poitrine avant lâge de 30 ans devraient subir une IRM annuelle et des examens cliniques des seins à partir de 30 ans. En général, les femmes qui ont été traitées pour un lymphome hodgkinien devraient commencer régulièrement dépistage du cancer du sein à 40 ans au plus tard. Gardez à lesprit que les hommes peuvent aussi avoir un cancer du sein.

• Lymphome non hodgkinien - Comme indiqué ci-dessus, le lymphome non hodgkinien est le plus étroitement lié aux régimes de chimiothérapie qui incluent des agents alkylants tels que la procarbazine.

• Cancer du poumon - La radiothérapie du thorax pour la maladie de Hodgkin au-dessus de labdomen est un cancer secondaire assez courant. De nombreux chercheurs pensent que les nouvelles techniques de rayonnement entraîneront moins de cancers secondaires.

• Cancer du côlon - Il existe un risque accru de cancer colorectal, en particulier pour ceux qui ont reçu une radiothérapie sous le diaphragme en plus dune chimiothérapie qui comprend de la procarbazine. Des recherches sont en cours pour tenter de déterminer la meilleure façon de dépister les personnes qui ont eu un lymphome hodgkinien et qui ont reçu ces deux traitements.

• Cancer du pancréas - Le cancer du pancréas est le plus étroitement lié aux rayonnements sous le diaphragme.

• Cancer de lestomac - Comme pour le cancer du pancréas, le cancer de lestomac est généralement associé à des antécédents de radiothérapie sous le diaphragme.

• Leucémie myéloïde aiguë - La leucémie en tant que cancer secondaire nest pas aussi courante quon le pensait, mais le risque est toujours élevé chez les survivants de la maladie de Hodgkin. comme pensé dans le passé. Les médicaments tels que Cytoxan (cyclophosphamide) comportent le risque le plus élevé. Cytoxan est lun des médicaments de la chimiothérapie BEACOPP.

Autres cancers qui augmentent chez les personnes atteintes de lymphome hodgkinien

• Mélanome

• Syndrome myélodysplasique (SMD)

• Cancer de la lèvre ou de la langue, cancer des glandes salivaires

• Cancer du foie

• Cancer de lanus

• Cancer des os et cancers des tissus mous

• Cancer de lutérus

• Cancer de la thyroïde

• le sarcome de Kaposi

Combien de temps dure le risque de cancers secondaires ?

On ne sait pas combien de temps le risque de cancers secondaires persiste, bien quil soit probable que le risque reste élevé pour le reste de la vie. En général, il apparaît que le risque le plus élevé de cancers secondaires survient dans la troisième décennie suivant le traitement.

Lignes directrices pour le dépistage des cancers secondaires

Il existe actuellement des lignes directrices pour le dépistage de certains cancers secondaires. Ces lignes directrices pour les survivants couvrent des recommandations spécifiques basées sur votre âge au moment du diagnostic, les types particuliers de traitement que vous avez reçus et la durée depuis que vous avez terminé le traitement. Il est important que toutes les personnes atteintes de la maladie de Hodgkin examinent ces directives et en discutent avec leur oncologue. À ces directives doivent sajouter tout autre facteur de risque ou antécédents familiaux de cancer dont vous souffrez.

Surveillance et détection précoce et sensibilisation aux symptômes

Bien quil existe des lignes directrices pour la détection précoce des cancers secondaires, il est essentiel de souligner quil nexiste actuellement aucun test de dépistage disponible pour de nombreux cancers, qui sont plus fréquents chez les personnes atteintes dun lymphome hodgkinien.

Par exemple, nous navons aucun moyen de dépister régulièrement le lymphome non hodgkinien, un cancer courant après le traitement. Pour linstant, il semble prudent que les personnes atteintes dun lymphome hodgkinien soient conscientes des symptômes du lymphome non hodgkinien et consultent un médecin si lun de ces symptômes apparaît.

Pour les cancers pour lesquels des lignes directrices sont en place, vous pouvez vous attendre à un changement. Nous commençons tout juste à comprendre les risques de cancers secondaires, et beaucoup de recherches restent à faire.

Importance des soins médicaux réguliers après le lymphome hodgkinien

En plus de tout suivi recommandé par votre oncologue pour la détection précoce des cancers secondaires, il est important de sassurer dêtre à jour sur les tests de dépistage « normaux ».

Souvent, lorsquil sagit dun cancer, dautres problèmes médicaux sont mis de côté (ou complètement éteints). Les tests de dépistage tels que la coloscopie peuvent être ignorés. Pour beaucoup de gens, la dernière chose quils souhaitent faire après avoir terminé leur traitement est de subir un test de dépistage qui pourrait détecter un autre cancer !

Sur une autre note, vous pouvez avoir ce qui pourrait être un symptôme précoce du cancer, mais par rapport à ce que vous avez vécu, votre symptôme peut ne pas sembler si important. Les personnes atteintes de cancer apprennent souvent à vivre avec un certain degré de douleur ou dinconfort, et presque tout le monde apprend à vivre avec la fatigue. Il peut être très difficile de distinguer la fatigue due à un nouveau problème de la fatigue qui dure apparemment pour toujours après un traitement contre le cancer. Écoutez votre corps et faites confiance à votre instinct. Si quelque chose semble différent, parlez-en à votre médecin.

Comment pouvez-vous réduire votre risque dun deuxième cancer?

En plus des tests de dépistage recommandés par votre médecin, ladoption de saines habitudes de vie peut réduire le risque de développer un cancer secondaire. Ceci comprend:

• Manger sainement

• Maintenir un poids santé

• Éviter le tabac

• Faire de lexercice régulièrement

• Limiter la consommation dalcool

• Suivre les directives recommandées pour le maintien de la santé et le dépistage

De plus, vous voudrez peut-être consulter ces conseils pour réduire votre risque de cancer du côlon, ces conseils pour réduire votre risque de cancer du poumon et ces idées pour réduire votre risque de cancer du sein.

Un mot de Verywell

Il peut être effrayant dapprendre quil existe un risque de cancer secondaire après le traitement du lymphome hodgkinien, mais il existe également de nombreuses choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque. Un mode de vie sain peut aider à réduire le risque de ces cancers ainsi que les conditions médicales courantes chez le grand public. Il est important de discuter avec votre oncologue du dépistage recommandé en fonction des traitements que vous avez reçus. Cest aussi une bonne idée de faire vérifier immédiatement tout nouveau symptôme. Cette combinaison de réduction de votre risque et daugmentation de la chance que vous découvriez un cancer à des stades plus précoces et plus traitables peut grandement contribuer à faire de votre survie avec le lymphome hodgkinien une bonne « nouvelle normalité ».