Les effets du lymphome hodgkinien sur la fertilité et la grossesse

Le lymphome hodgkinien (LH) est un cancer des globules blancs qui peut affecter les jeunes adultes en âge de procréer. En fait, bien que le LH ne représente quenviron 10 % de tous les lymphomes, il sagit de lun des sous-types de lymphome les plus courants diagnostiqués pendant la grossesse. Cela est dû au fait que lincidence maximale du LH coïncide avec lâge de procréer chez la femme.

Assurer la sécurité du fœtus

Certains des signes et symptômes du LH, tels que la fatigue et lessoufflement, peuvent se chevaucher avec les signes et symptômes courants observés pendant la grossesse, ce qui peut compliquer les choses, mais la stadification du LH est effectuée de manière à fournir suffisamment dinformations pour guider la prise en charge tout en limiter les risques pour le fœtus.

Par exemple, lorsquune radiographie pulmonaire est effectuée, labdomen est protégé afin de protéger le bébé. Pour évaluer labdomen, une IRM et une échographie peuvent être effectuées. Une biopsie de la moelle osseuse peut toujours être effectuée en toute sécurité pendant la grossesse si nécessaire.

La gestion du LH pendant la grossesse signifie équilibrer les chances de guérison et minimiser les dommages potentiels pour le bébé en développement. De nombreuses femmes enceintes atteintes de LH diagnostiqué pendant la grossesse suivent un traitement. Une chimiothérapie dassociation telle que lABVD a été administrée avec succès au cours du premier trimestre. Les études portant sur les résultats des naissances chez les mères traitées pour un LH ont été encourageantes, ne montrant aucune différence de poids à la naissance ou de malformations congénitales par rapport aux nourrissons nés de mères ne suivant pas de traitement. Chez certaines femmes, le traitement peut être différé jusquà ce que le bébé puisse être

Fertilité après le traitement du lymphome hodgkinien

Selon un article publié dans le numéro de novembre 2011 dHaematologica, ce quon appelle linsuffisance ovarienne prématurée, essentiellement une ménopause précoce, peut survenir chez 5 à 25 % des femmes sous traitement qui ont moins de 30 ans. Le risque dinfertilité augmente avec la dose cumulée de certaines chimiothérapies. appelés agents alkylants.

La chimiothérapie a également été liée à des dommages aux ovaires. La thérapie dite myéloablative augmente le risque quune femme ne puisse pas concevoir après le traitement. Ce type de thérapie utilise une chimiothérapie à haute dose qui tue les cellules de la moelle osseuse, y compris les cellules cancéreuses. Il réduit également le nombre de cellules hématopoïétiques normales dans la moelle osseuse, ce qui peut contribuer à de graves effets secondaires. Lorsquune chimiothérapie myéloablative est utilisée, elle est souvent suivie dune greffe de moelle osseuse ou de cellules souches pour restaurer la fonction de la moelle osseuse.

Une étude de Meirow et ses collègues a montré que linsuffisance ovarienne prématurée est plus fréquente chez les femmes de plus de 30 ans et que le régime chimiothérapeutique particulier et la dose particulière dirradiation pelvienne sont des facteurs pertinents dans la fertilité. Les agents alkylants sont particulièrement toxiques pour le tissu ovarien.

De nombreuses études se sont penchées sur la fertilité des patients après un traitement par LH. Une découverte a été que le régime BEACOPP à dose augmentée a été lié à une incidence plus élevée daménorrhée secondaire que le régime ABVD. Laménorrhée secondaire est définie comme labsence de saignement menstruel chez une femme qui avait eu ses règles mais arrête plus tard ses règles pendant trois mois ou plus et labsence de règles nest pas due à une grossesse, à lallaitement dun nourrisson, à la suppression du cycle avec un contraceptif hormonal systémique (naissance contrôle) pilules, ou la ménopause.

Les composants des régimes ci-dessus sont :

• BEACOPP (bléomycine, étoposide, doxorubicine, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine et prednisone, où les agents alkylants sont le cyclophosphamide et la procarbazine)

• ABVD (doxorubicine, vinblastine, dacarbazine et bléomycine, où un agent alkylant est la dacarbazine)

Bien que ces thérapies modernes soient souvent efficaces contre le LH, elles peuvent avoir des conséquences néfastes sur les gonades et les ovaires en particulier. Pour les médecins qui étudient ce phénomène, la condition est généralement décrite comme une diminution de la réserve ovarienne induite par la chimiothérapie, ou chDOR.

Le chDOR implique davoir un faible nombre dovules dans les ovaires dune femme, mais peut également avoir un impact sur le développement des ovules existants. Les symptômes comprennent laménorrhée secondaire et linfertilité. Lépuisement complet des follicules dans les ovaires peut également conduire à ce quon appelle une insuffisance ovarienne prématurée, qui est plus techniquement définie comme une perte de la fonction ovarienne avant lâge de 40 ans.

Il existe des preuves que ladministration danalogues de la gonadolibérine (GnRH-a) pendant la chimiothérapie peut aider à protéger les ovaires. Le mécanisme de la façon dont cela pourrait fonctionner, cependant, est encore incomplètement compris.

Fertilité masculine

Les patients de sexe masculin ne sont pas non plus sans impact sur la fertilité de la thérapie. Les testicules sont très sensibles aux effets toxiques de la thérapie anticancéreuse à tous les stades de la vie.

Selon une étude de 2015, la fertilité de la majorité des patients masculins atteints de la maladie de Hodgkins naura pas été affectée par le schéma de chimiothérapie ABVD standard.1 Dautres schémas de chimiothérapie et la greffe allogénique de cellules souches peuvent être associés à un risque plus élevé dinfertilité. Avant de recevoir un traitement pour la maladie de Hodgkins, discutez avec vos oncologues du risque dinfertilité et de loption de cryoconservation du sperme.

Un mot de Verywell

Le domaine du traitement du cancer et de la préservation de la fertilité est en pleine expansion. De nouvelles thérapies anticancéreuses émergent très fréquemment, de sorte que le traitement du lymphome et la gestion des effets secondaires potentiels, y compris linfertilité, sont en constante évolution. Discutez avec votre médecin pour déterminer quelle est la meilleure voie de traitement pour vous.