Comment la dégénérescence maculaire liée à lâge humide est diagnostiquée

La dégénérescence maculaire liée à lâge (DMLA) est une affection qui provoque une détérioration de la rétine de lœil. Cest la principale cause de perte de vision aux États-Unis et dans de nombreux autres pays. En fait, cela touche plus de 10 millions dAméricains. Ce nombre représente plus que ceux atteints de glaucome et de cataracte réunis.

Les tests pour diagnostiquer la DMLA humide comprennent un examen de la vue et un autotest qui peuvent être effectués à la maison. Il existe également plusieurs tests dimagerie quun ophtalmologiste peut utiliser pour détecter le développement anormal des vaisseaux sanguins (néovascularisation) et les saignements qui se produisent dans les yeux des personnes atteintes de DMLA humide.

Cependant, il est important de noter que la DMLA humide nest pas la seule cause de ces symptômes. Par conséquent, dautres conditions doivent être exclues avant quune personne puisse être définitivement diagnostiquée avec une DMLA humide.

Autocontrôles/Tests à domicile

La grille dAmsler (parfois appelée carte dAmsler) est peut-être le test le plus couramment utilisé à la maison pour dépister la possibilité dune DMLA humide. La grille dAmsler était utilisée depuis 1945.

Le graphique affiche des lignes horizontales et verticales et est utilisé pour évaluer et surveiller les changements dans le champ visuel central dune personne. La grille a été développée par un ophtalmologiste suisse nommé Marc Amsler. La grille peut être utilisée pour effectuer des auto-examens oculaires continus à la maison.

Une image de la grille dAmsler peut être téléchargée auprès de lAmerican Macular Degeneration Foundation (AMDF) et imprimée pour une utilisation à domicile. Vous pouvez également commander une version magnétique de la carte dAmsler (à accrocher au réfrigérateur) en composant le 1 855 345-6637.

Lorsque vous utilisez le graphique dAmsler, vérifiez simplement vos yeux (un à la fois) pour voir si les lignes semblent droites ou semblent ondulées ou déformées de quelque manière que ce soit. Dautres signes à vérifier incluent si des zones de la carte (comme certaines lignes) semblent manquantes, ce qui indiquerait un défaut du champ visuel.

Instructions étape par étape

Pour utiliser le tableau dAmsler afin de tester votre vision et de rechercher des signes possibles de DMLA humide, procédez comme suit :

• Téléchargez et imprimez une copie de la carte dAmsler.

• Collez le graphique au niveau des yeux dans un endroit avec une lumière constante, sans éblouissement, à environ 12 à 14 pouces de vous (à une distance de lecture confortable).

• Si vous portez des lunettes, mettez-les avant de procéder au dépistage.

• Couvrez un œil.

• Fixez votre regard sur le point qui apparaît au centre de la grille.

• Tout en gardant votre concentration sur le point central, voyez sil manque des lignes ou sil y a une distorsion (comme des lignes ondulées, irrégulières ou floues) qui apparaît.

• Marquez le graphique dans nimporte quelle zone où vous voyez le défaut (comme des lignes manquantes ou des distorsions).

• Assurez-vous de ne tester quun œil à la fois.

• Lors du nouveau test, gardez toujours le graphique à la même distance à chaque fois.

• Si la distorsion visuelle est nouvelle ou si elle saggrave, assurez-vous de contacter immédiatement votre ophtalmologiste (ou un autre professionnel de la santé).

Le test à domicile de la grille dAmsler ne doit jamais remplacer les examens oculaires réguliers.

Les symptômes qui peuvent justifier dautres tests de diagnostic et une évaluation de la DMLA humide comprennent :

• Vision floue

• Objets qui semblent de travers

• Lignes droites qui semblent ondulées ou courbes

Ces troubles visuels pourraient être un signe de DMLA, mais ils pourraient également être un indicateur dautres affections oculaires.1 Si vous avez remarqué des distorsions dans votre vision, votre professionnel de la santé peut vous recommander des tests supplémentaires.

Examen de la vue et tests

La dégénérescence maculaire peut être découverte via des symptômes que vous remarquez à la maison, mais peut également être diagnostiquée lors dun examen de la vue annuel.1

La partie initiale du test de diagnostic de la DMLA humide est un examen de la vue, qui a lieu après la dilatation des yeux. En cas de dégénérescence maculaire, lophtalmologiste constate la présence de drusen (débris cellulaires présents sous la rétine) ainsi que des modifications pigmentaires maculaires. Ces changements peuvent souvent être observés par lophtalmologiste avant lapparition des symptômes visuels.

La macula est considérée comme le centre fonctionnel de la rétine ; il fonctionne pour traiter une vision nette, claire et droite (par opposition à la vision périphérique ou latérale). La rétine est un tissu très fin qui tapisse larrière de lœil ; il contient les cellules photosensibles qui envoient des signaux visuels au cerveau.

Si une personne reçoit un diagnostic de DMLA sèche, lophtalmologiste peut recommander un dépistage visuel régulier pour surveiller la progression de la dégénérescence maculaire. Parfois, la DMLA sèche peut évoluer en DMLA humide.

Les changements dans lœil (tels que les drusen) peuvent souvent être observés par un ophtalmologiste avant même que les symptômes napparaissent. Cest la raison pour laquelle il est important de passer des examens de la vue régulièrement, en particulier pour les personnes de plus de 50 ans, car le risque de DMLA augmente avec lâge.

Outils de dépistage

Les outils de dépistage visuel sont souvent utilisés pour lévaluation initiale des troubles oculaires tels que la DMLA. Lophtalmologiste utilise un ophtalmoscope ou un rétinoscope (un instrument portatif qui vérifie la puissance de réfraction à laide de la lumière émise vers la rétine) pour examiner visuellement les yeux. Il existe de nombreux autres outils et équipements que les ophtalmologistes utilisent couramment pour effectuer un examen de la vue.

Les tests de dépistage standard de la dégénérescence maculaire liée à lâge humide peuvent inclure :

• Un examen dacuité visuelle utilisant le tableau des yeux (tableau de lettres) avec le grand E majuscule en haut, appelé test dacuité visuelle de Snellen

• La grille dAmsler pour détecter les distorsions visuelles ou les champs de vision manquants1

Imagerie

Les tests dimagerie sont couramment utilisés pour établir un diagnostic définitif de DMLA. Il existe deux formes de DMLA, la forme humide et la forme sèche. La DMLA humide implique de nouveaux vaisseaux sanguins qui ne se forment pas correctement. Ces vaisseaux sanguins dysfonctionnels éclatent et provoquent des saignements dans lœil (qui sont la cause sous-jacente des lésions rétiniennes dans la macula, la zone centrale de la rétine et la perte de vision).

Cette formation anormale de vaisseaux sanguins est également appelée néovascularisation. Dans la DMLA humide, une néovascularisation peut être observée dans ou sous la rétine au moyen dexamens dimagerie.

Les tests dimagerie courants utilisés pour diagnostiquer la DMLA humide peuvent inclure les éléments suivants.

Imagerie dautofluorescence du fond dœil

Limagerie par autofluorescence du fond dœil (AF) est un test non invasif qui utilise la fluorescence naturelle du corps pour examiner la rétine à la recherche de signes de DMLA humide. Ce test tire parti de la capacité naturelle du corps à séclairer lorsquil est exposé à certains types de lumière. Les structures qui silluminent sont appelées fluorophores.

Limagerie AF est souvent utilisée pour détecter les zones où les cellules dépérissent et meurent (atrophie) dans les derniers stades de la DMLA humide ou sèche. Le test illustre des zones atrophiées qui ne sallument pas.2 Ces zones datrophie provoquent souvent des taches aveugles dans le champ visuel chez les personnes atteintes de DMLA.

Tomographie par cohérence optique (OCT)

La tomographie par cohérence optique est un test dimagerie non invasif (aucune injection requise) qui montre les détails de la rétine et fournit des informations diagnostiques très utiles sur les signes révélateurs de la DMLA humide (comme des vaisseaux sanguins nouveaux/anormaux, des hémorragies, des drusen et

Angiographie au vert dindocyanine

Langiographie au vert dindocyanine est une procédure de diagnostic qui utilise un colorant vert pour éclairer le flux sanguin dans la choroïde. La choroïde est une couche de vaisseaux sanguins située entre le blanc de lœil (appelé sclérotique) et la rétine.

Le test peut aider aux diagnostics différentiels, car il permet une évaluation et une analyse spécifiques de la circulation choroïdienne.3 La circulation choroïdienne est la zone dans laquelle une dérégulation vasculaire (vaisseaux sanguins anormaux) se produit dans la DMLA humide.

Diagnostics différentiels

Certains des symptômes de la dégénérescence maculaire sont communs dans dautres conditions. Selon lAmerican Academy of Ophthalmology, les ophtalmologistes doivent se méfier des signes dautres affections telles que la dégénérescence maculaire humide et rechercher dautres maladies.4

Lorsquun praticien du diagnostic doit tenir compte des signes et des symptômes dune personne pour faire la différence entre diverses maladies, cela sappelle un diagnostic différentiel. Les diagnostics différentiels de la DMLA humide peuvent inclure :

• Vasculopathie choroïdienne polypoïdale (PCV) : il sagit dun sous-type de DMLA, particulièrement observé dans les populations asiatiques ; les gènes associés à la DMLA ont été observés chez les personnes atteintes de PVC.5

• Dystrophie maculaire vitelliforme de ladulte : Il sagit dune maladie génétique de lœil qui peut entraîner une perte de vision qui survient progressivement au fil du temps. Ce trouble implique un pigment jaune gras qui saccumule dans les cellules de la macula, provoquant une interruption du fonctionnement normal de la rétine.6 La condition ne répond pas bien au traitement standard de la DMLA ; un diagnostic approprié peut aider à épargner aux patients des traitements inutiles et inefficaces.

• Maladie de Stargardts : Il sagit dune forme courante de dégénérescence maculaire juvénile, causée par un défaut génétique qui entraîne la mort des photorécepteurs des yeux. On sait que la maladie progresse rapidement, entraînant une perte sévère de la vision centrale.7 Bien que la maladie puisse commencer dans la petite enfance, dans de nombreux cas, elle nest diagnostiquée quà lâge adulte.

• Myopie pathologique : il sagit dune affection dans laquelle la myopie provoque des modifications dégénératives (détérioration progressive ou perte de fonction) de lœil. La myopie pathologique peut entraîner une perte de vision qui ne peut être améliorée avec des verres correcteurs.8

• Stries angioïdes : cette condition implique de minuscules cassures dans le tissu de la rétine (des deux yeux) qui sont observées chez les personnes atteintes dune maladie rare appelée pseudoxanthome élastique. Le pseudoxanthome élastique provoque une dégénérescence des fibres élastiques de la rétine, de la peau et des vaisseaux sanguins. Les stries angioïdes peuvent être observées à laide dun ophtalmoscope (linstrument couramment utilisé pour effectuer un examen de la vue). Les stries angioïdes peuvent entraîner la cécité.

• Syndrome dhistoplasmose oculaire : Ce syndrome est causé par des spores qui proviennent des poumons et se propagent aux yeux. La maladie provoque la croissance de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine.9 Ceux-ci sont similaires à ceux trouvés dans la DMLA humide.

• Choriorétinopathie séreuse centrale (CSC) : il sagit dun trouble qui implique une accumulation de liquide sous la rétine, ce qui entraîne un décollement rempli de liquide de la rétine et une perte de vision (qui peut être temporaire, mais devient parfois à long terme). Dans certains cas, le SCC ne provoque aucun symptôme si la zone de liquide sous-rétinien tombe en dehors de la macula.10

• Blessure choroïdienne : parfois, les blessures à lœil (ainsi que dautres causes, telles que la chirurgie oculaire) peuvent provoquer une accumulation de liquide entre la couche choroïde de lœil et la rétine, un peu comme la DMLA humide. Ceci est également appelé néovascularisation choroïdienne. Les symptômes de la néovascularisation choroïdienne peuvent parfois imiter la DMLA humide. Il est important dinformer votre ophtalmologiste si vous avez subi une blessure à lœil.

Un mot de Verywell

De nombreux troubles oculaires peuvent imiter les signes et symptômes de la DMLA humide. Si vous avez reçu un diagnostic de DMLA humide, il est important de vous assurer que votre diagnostic est correct. Cela est vrai pour toute affection grave ou chronique (à long terme). Vous voudrez peut-être envisager un deuxième avis dun autre spécialiste qualifié, tel quun ophtalmologiste pour être

Cependant, la dégénérescence maculaire humide est une question urgente qui doit être traitée dès que possible. Retarder le traitement peut entraîner une perte de vision permanente. Si vous remarquez des changements dans votre vision, assurez-vous de consulter un spécialiste des soins de la vue dès que possible.