Comment prévenir la dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire liée à lâge (DMLA), une cause fréquente de perte de vision plus tard dans la vie, doit être diagnostiquée, traitée et surveillée tôt pour prévenir une perte de vision sévère. Votre risque de DMLA peut être réduit grâce à quelques modifications simples de votre mode de vie, notamment des changements de régime alimentaire, des exercices de routine et larrêt de la cigarette.

Facteurs de risque communs pour la dégénérescence maculaire

Ceci est particulièrement important pour les personnes ayant des antécédents familiaux de DMLA, chez qui la maladie survient quatre fois plus fréquemment que dans la population générale.1 En apportant sept changements simples dans votre vie, vous pourrez peut-être atténuer le risque dune maladie qui cause dommages rétiniens progressifs et souvent irréversibles et perte de vision.

La DMLA est la principale cause de cécité aux États-Unis, touchant plus de 11 millions de personnes, principalement des adultes de plus de 60,2 ans.

Arrêter de fumer

La dégénérescence maculaire se produit lorsque les couches externes de la rétine, dans la zone appelée macula, commencent à suser.

Il existe deux formes de la maladie : la DMLA non exsudative (sèche), caractérisée par laccumulation de drusen, des dépôts jaunâtres qui saccumulent sous la rétine, entraînant finalement la perte du champ de vision central, et la DMLA exsudative (humide), dans laquelle les vaisseaux sanguins sous la rétine commencent à fuir ou à saigner dans la macula, provoquant une vision centrale

Le tabagisme est lun des principaux contributeurs à la perte de vision sévère due à la DMLA. Il accélère la progression de la maladie jusquà cinq fois par rapport aux non-fumeurs.3 Le tabagisme rend également les traitements moins efficaces en augmentant le niveau doxydants dans le sang et les yeux.4

Le sevrage tabagique est sans doute le principal facteur de risque modifiable pour les personnes atteintes de DMLA. Peu importe la durée et lintensité de votre consommation de cigarettes, arrêter de fumer réduit progressivement votre risque de DMLA pour chaque année sans cigarette.

Une étude publiée en 2013 dans le Journal of Ophthalmology a conclu que les personnes qui arrêtent de fumer et ne fument pas pendant 20 ans présentent le même risque de DMLA que les non-fumeurs.4

En vertu de la Loi sur les soins abordables, les aides au sevrage tabagique sont classées dans les prestations de santé essentielles (EHB) et peuvent être entièrement couvertes par une assurance. Les options incluent :

• Chantix (varénicline)

• Gomme à la nicotine

• Pastilles à la nicotine

• Spray nasal à la nicotine

• Patch de nicotine

• Inhalateur de nicotine

• Zyban (bupropion)

Si vous faites partie des 92,5 % dAméricains qui ont fait une tentative infructueuse darrêter de fumer au cours de la dernière année, nabandonnez pas.5 Arrêter de fumer peut prendre du temps, mais les avantages pour votre santé et votre vue en vaudront la peine.

Maintenir une tension artérielle saine

Lhypertension (pression artérielle élevée) favorise la DMLA en limitant le sang à la couche vasculaire de lœil appelée choroïde. La perte doxygène dans lœil accélère non seulement la progression de la DMLA, mais fait plus que doubler le risque de DMLA humide et de perte de vision centrale.6

Des études ont montré que lutilisation de bêta-bloquants, les inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine (ECA). et les inhibiteurs des récepteurs de langiotensine II (ARA) peuvent réduire le risque de DMLA précoce et intermédiaire (sèche) jusquà 25 % et le risque de DMLA tardive (humide) de 23 %. Cet effet semble plus fort lorsque les antihypertenseurs sont utilisés en association plutôt que seuls.7

En plus des médicaments antihypertenseurs, il existe des changements de mode de vie qui peuvent également réduire considérablement la pression artérielle. Ceux-ci incluent la perte de poids et lexercice de routine, en particulier chez les personnes en surpoids ou obèses.

Bien que le poids en soi naugmente pas le risque de DMLA, un indice de masse corporelle de 30 ou plus peut augmenter la gravité de la maladie.8

Une perte de poids comprise entre 5 et 10 livres peut réduire la tension artérielle systolique de 3 à 8 mm Hg chez les personnes en surpoids.9 De même, lexercice aérobique effectué 150 minutes par semaine peut réduire la tension artérielle de 5 à 7 mm Hg.10

Un plan de perte de poids éclairé doit toujours impliquer une alimentation équilibrée. Les régimes à la mode sont plus susceptibles de favoriser la DMLA en privant le corps de nutriments et de vitamines qui protègent les yeux.

Si vous ne savez pas par où commencer avec un plan de perte de poids, parlez-en à votre médecin ou demandez à être référé à un certain diététicien ou nutritionniste. Cesser de fumer peut également réduire considérablement la tension artérielle.

Augmentez les antioxydants dans votre alimentation

Les antioxydants sont des substances qui empêchent ou ralentissent les dommages causés aux cellules par les radicaux libres. Les radicaux libres endommagent les cellules par un processus connu sous le nom doxydation (dans lequel les molécules saines sont déstabilisées lorsque leurs électrons sont remplacés par de loxygène).

Les antioxydants réduisent le stress oxydatif en « donnant » des électrons aux radicaux libres, laissant les cellules normales intactes. Avec la DMLA, la rétine est sensible au stress oxydatif en raison de sa forte consommation doxygène (via les vaisseaux sanguins de la choroïde).11

Pour des raisons qui ne sont pas tout à fait claires, les personnes atteintes de DMLA subissent un stress oxydatif plus important non seulement dans les yeux mais dans tout le corps (tel que mesuré par les niveaux de carbone et dautres sous-produits de loxydation dans la circulation sanguine). Au fil du temps, le stress non seulement cause des dommages irréversibles à la macula, mais altère la capacité du corps à éliminer les cellules endommagées de lœil (appelées

Il a été suggéré quune alimentation riche en aliments antioxydants peut aider à minimiser la dégénérescence maculaire chez certaines personnes. Ceux-ci incluent des aliments riches en caroténoïdes comme la lutéine et la zéaxanthine ainsi que des flavonoïdes comme les anthocyanes.13

Parmi les aliments les plus riches en antioxydants figurent :

• Légumes à feuilles vert foncé (comme le chou frisé, la bette à carde, les épinards, le chou vert, les feuilles de moutarde et les feuilles de navet)

• Pois verts

• Courge dété

• Citrouille

• choux de Bruxelles

• Brocoli

• Asperges

• laitue romaine

• Carottes

• Pistaches

Bien que les études naient pas encore montré dassociation directe entre des aliments spécifiques et le risque de DMLA, la recherche épidémiologique suggère fortement que les régimes asiatiques riches en antioxydants peuvent réduire considérablement le risque.

Un examen des études de 2019 dans la revue Nutrients a conclu que les Chinois sont 50 % moins susceptibles que les Américains de développer une DMLA humide, en partie en raison de leur consommation élevée daliments riches en caroténoïdes.14

Les acides gras oméga-3 présents dans les poissons gras étaient autrefois considérés comme protecteurs contre la DMLA, mais des études récentes nont trouvé aucun avantage de ce type dans les aliments ou les suppléments riches en oméga-3.15

Prendre un supplément quotidien

Les aliments ne sont pas les seules sources dantioxydants bénéfiques pour les personnes atteintes de DMLA. Des recherches menées par le National Eye Institute (NEI) ont suggéré que certains compléments alimentaires peuvent ralentir ou arrêter la progression de la DMLA précoce ou intermédiaire lorsquils sont pris quotidiennement.

Deux essais menés par le NEI, appelés Age-Related Eye Disease Studies (AREDS) 1 et 2, ont exploré si des vitamines et des minéraux spécifiques pouvaient ralentir ou empêcher la progression de la DMLA.

Lessai AREDS1, qui a impliqué 4 457 participants, a rapporté quun mélange spécifique dantioxydants et de minéraux réduisait le risque de DMLA tardive de 25 %. La formulation se composait de :15

• Bêta-carotène : 15 milligrammes (mg)

• Cuivre (oxyde cuivrique) : 2 mg

• Vitamine C : 500 mg

• Vitamine E : 400 unités internationales (UI)

• Zinc (oxyde de zinc) : 80 mg

Lessai AREDS2, composé de 3 529 participants, a révélé que lajout de lutéine (10 mg) et de zéaxanthine (2 mg) réduisait encore le risque de 10 % et 25 % respectivement.16

Cette "recette" a été utilisée par les fabricants pour créer des suppléments nutritionnels spécifiquement pour les personnes atteintes ou à risque de DMLA. Il sagit notamment de marques telles que Alcon I-Caps AREDS 2, Bausch + Lomb PreserVision AREDS 2, Eyepex Macula et ScienceBased Health MacularProtect Complete AREDS2.

Alors que les nutriments utilisés dans les études AREDS peuvent réduire considérablement le risque de DMLA avancée, il ny a aucune preuve claire quils puissent prévenir lapparition de la maladie.15

Réduire les glucides

Manger moins de glucides simples peut aider à ralentir ou à arrêter la progression de la DMLA. Les glucides simples, qui comprennent le sucre blanc et la farine raffinée, ont un indice glycémique (IG) élevé et font monter la glycémie puis chuter rapidement une fois consommés. Ces fluctuations dramatiques déclenchent une inflammation extrême dans tout le corps, qui peut rester chronique si des glucides simples sont consommés régulièrement.

Une revue des études publiées en 2012 dans Molecular Aspects of Medicine a conclu quun régime alimentaire à IG élevé non seulement augmente le risque de DMLA jusquà 1,7 fois, mais augmente également la probabilité de développer une DMLA tardive de 39 %. En revanche, un régime alimentaire à faible IG confère un risque plus faible de DMLA et de progression de la DMLA.17

Passer des glucides simples aux glucides complexes est lun des moyens les plus simples de réduire votre risque de DMLA. Les glucides complexes sont riches en fibres et sont métabolisés plus lentement dans les intestins, évitant ainsi les fluctuations extrêmes de la glycémie.

Parmi les glucides complexes que vous devriez incorporer dans votre alimentation, il y a :

• Grains entiers, comme lorge, le quinoa, le sarrasin et le pain et les pâtes de blé entier

• Fruits riches en fibres, comme les pommes, les bananes et les baies

• Légumes riches en fibres, comme les légumes-feuilles, le brocoli, le maïs et les carottes

• Haricots et légumineuses, comme les lentilles, les pois chiches et les haricots rouges

Parmi les glucides simples que vous devriez éviter, il y a :

• Sucre, y compris la cassonade, le sucre brut et tout ce qui contient du sirop de maïs à haute teneur en fructose

• Sodas et boissons sucrées

• Jus de fruits concentré

• Pâtisseries et biscuits

• pain blanc

• Crème glacée

• Bonbons et desserts

• La plupart des céréales de petit-déjeuner

Pour faciliter la sélection des aliments, recherchez des aliments avec une étiquette à faible IG sur lemballage ou téléchargez une application de calculatrice dIG sur votre téléphone portable.

Lindice GI est mesuré sur une échelle de 0 à 100. Un score GI inférieur à 55 est considéré comme un IG faible. Un score supérieur à 70 est considéré comme un IG élevé.

Porter des lunettes de soleil

Il y a peu de preuves que lexposition au soleil augmente le risque de contracter la DMLA.18 Mais une exposition intense et continue aux rayons ultraviolets (UV) du soleil peut causer des dommages rétiniens qui non seulement accélèrent la progression de la maladie, mais contribuent à la formation de cataractes. 19

Pour réduire le risque, lAmerican Macular Degeneration Foundation (AMDF) vous recommande de porter des lunettes de soleil avec un indice UV 400. Un indice UV 400 garantit que tous les rayons lumineux avec des longueurs donde allant jusquà 400 nanomètres sont bloqués, réduisant ainsi lexposition aux UV denviron 99 %.20

LAMDF recommande aux personnes de porter des lunettes de protection, que ce soit par temps ensoleillé ou couvert, car les nuages ne filtrent quune partie des rayonnements UVA et UVB.

Il existe des lunettes UV 400 teintées et transparentes, dont les meilleures senroulent autour du visage pour empêcher les rayons de sinfiltrer par les côtés. Les optométristes les appellent souvent « lunettes cocon ».

Une autre des bandes de lumière les plus nocives du spectre visible est la lumière bleue. La lumière bleue est émise à la fois par le soleil et par les appareils électroniques comme les ordinateurs et les téléviseurs numériques.

Il existe des preuves que la lumière bleue de haute intensité émise par les écrans LED peut endommager les yeux, bien que peu dordinateurs émettent lintensité (supérieure à 3 microwatts) nécessaire pour infliger des dommages.21

Néanmoins, certains experts recommandent de minimiser lutilisation dappareils électroniques la nuit et dutiliser des lunettes ou des protections décran anti-lumière bleue approuvées si vous avez AMD.22

Faites vérifier vos yeux

Les examens de la vue réguliers devraient être considérés comme faisant partie intégrante de vos soins de santé à mesure que vous vieillissez. Cela peut aider votre médecin à détecter les premiers signes de dégénérescence maculaire (y compris la formation de dépôts, appelés drusen, dans la rétine). Les examens de la vue peuvent également rechercher toute détérioration de votre vision si vous souffrez de DMLA.

Une façon de savoir si vous avez besoin dun examen de la vue est deffectuer un test dauto-assistance appelé la grille dAmsler. Le test, dans lequel vous regardez une grille de 4 pouces sur 4 pouces, peut suggérer que vous avez une DMLA si les lignes vous semblent ondulées ou si vous remarquez des zones sombres dans le champ de vision central. En plus de détecter la DMLA, la grille dAmsler peut être utilisée quotidiennement pour surveiller la vision des personnes atteintes de DMLA.

Si une DMLA est suspectée, un spécialiste des yeux appelé ophtalmologiste peut effectuer une série dexamens pour diagnostiquer la maladie, notamment :

• Autofluorescence, un test non invasif pour la fonction de lépithélium pigmentaire rétinien, la couche de cellules sous la rétine.

• Ophtalmoscopie, réalisée après dilatation des yeux pour examiner visuellement la rétine, la choroïde et les vaisseaux sanguins

• Imagerie rétinienne numérique, qui utilise une caméra spécialisée pour prendre des images rapprochées de la rétine et de la macula

• Angiographie à la fluorescéine, utilisant un colorant fluorescent injectable pour détecter les fuites de vaisseaux sanguins chez les personnes atteintes de DMLA humide

• La tomographie par cohérence optique (OCT) est un test non invasif en cabinet qui utilise une lumière laser pour détecter lamincissement de la rétine, latrophie et les signes de DMLA sèche et humide.

Il existe également un appareil domestique appelé ForeseeHome Monitor qui peut détecter les changements rétiniens chez les personnes atteintes de DMLA sèche. Lappareil, approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis, est utilisé quotidiennement et prend trois minutes par œil pour fonctionner.

Pour de nombreuses personnes, connaître son statut de DMLA fournit lincitation nécessaire pour apporter des changements importants à sa vie, notamment larrêt du tabac, une alimentation et une activité physique améliorées et une perte de poids.

Un mot de Verywell

La dégénérescence maculaire liée à lâge est une maladie qui est autant influencée par le mode de vie que votre génétique sous-jacente. Ainsi, les choix que vous faites et les habitudes que vous prenez peuvent grandement modifier votre risque de DMLA.

En fin de compte, il ny a pas de réels inconvénients à arrêter de fumer, à maintenir un poids et une tension artérielle sains ou à réduire votre consommation de glucides simples. Toutes ces choses sont bénéfiques pour votre santé, que vous soyez atteint de DMLA ou non.

Si vous souffrez de DMLA, ces simples changements peuvent grandement contribuer à prévenir les complications de la maladie.