Quest-ce que la dégénérescence maculaire sèche

La dégénérescence maculaire sèche, également appelée dégénérescence maculaire liée à lâge, est une affection oculaire progressive qui affecte les adultes, généralement âgés de plus de 60 ans. Elle ne provoque généralement pas de symptômes au début, mais elle peut entraîner une perte de vision progressive au fur et à mesure de sa progression.

Il existe un certain nombre de facteurs de risque associés à la dégénérescence maculaire sèche, notamment le tabagisme et des antécédents familiaux de la maladie. En raison de labsence de symptômes, un dépistage visuel de routine est important pour identifier les premiers signes de dégénérescence maculaire sèche ainsi que dautres maladies oculaires.

Si vous avez cette condition, il est important que vous suiviez les recommandations pour éviter la détérioration de votre vision. Il nexiste aucun médicament ou procédure approuvé pour le traitement de la dégénérescence maculaire liée à lâge, mais plusieurs options médicales et chirurgicales sont étudiées dans le cadre dessais de recherche.

La dégénérescence maculaire sèche avancée peut se transformer en problèmes oculaires plus graves, et il existe des médicaments sur ordonnance et des procédures interventionnelles qui peuvent aider à atténuer certains des effets de ces affections oculaires plus graves.

Symptômes de dégénérescence maculaire sèche

Vous ne remarquerez peut-être aucun symptôme de dégénérescence maculaire sèche. À mesure que la maladie évolue, vous pouvez développer une perte de vision subtile. Il est difficile de reconnaître spécifiquement les changements visuels de la dégénérescence maculaire précoce, car le vieillissement est associé à plusieurs autres problèmes oculaires et types de perte de vision et les effets sont souvent très similaires.1

Sils se produisent, les symptômes de la dégénérescence maculaire sèche comprennent :

• Difficulté à lire : les problèmes de lecture peuvent être le premier problème que vous remarquez à mesure que votre dégénérescence maculaire progresse. Il peut être difficile de voir les détails en petits caractères, et vous pouvez vous retrouver à utiliser une loupe ou à agrandir la police sur votre téléphone ou votre ordinateur.

• Vision floue : Vous pouvez avoir limpression que les bords des objets ne sont pas clairs ou quils ne sont pas nets.

• Vision nocturne diminuée : Avec la dégénérescence maculaire sèche, votre vision peut être pire lorsque vous nêtes pas dans une zone bien éclairée. Au départ, vous ne savez peut-être pas si cela est lié à la fatigue nocturne ou au manque déclairage.

• Diminution de la vision des couleurs : les couleurs peuvent sembler fanées et ternes. Les objets que vous considériez comme brillants pourraient ne plus vous sembler aussi brillants.

• Vision centrale réduite : Bien quil soit difficile de détecter ce détail, la dégénérescence maculaire sèche affecte la vision centrale, laissant votre vision périphérique des côtés de vos yeux non affectée par la perte de vision.

La dégénérescence maculaire sèche implique généralement les deux yeux à un degré approximativement égal.

Lune des choses clés à retenir est que la dégénérescence maculaire sèche ne provoque pas de douleur oculaire ni de modification de lapparence des yeux. Donc, si vous avez déjà reçu un diagnostic de cette maladie et que vous développez ensuite des douleurs oculaires ou dautres changements oculaires, il est important que vous en parliez rapidement à votre médecin, car vous pourriez développer un autre problème oculaire en plus de votre dégénérescence maculaire sèche.

Complications

La dégénérescence maculaire sèche peut évoluer vers une atrophie géographique ou une dégénérescence maculaire humide, qui sont des maladies plus graves de la rétine et de la macula. Ces affections oculaires avancées ne sont pas nécessairement associées les unes aux autres et ne se causent pas mutuellement. Vous pouvez développer à la fois une atrophie géographique et une dégénérescence maculaire humide.

• Atrophie géographique : une dégénérescence maculaire sèche sévère peut progresser, entraînant une atrophie géographique.2 Il sagit dun amincissement de la macula, et il provoque une perte de vision plus notable que la dégénérescence maculaire sèche.

• Dégénérescence maculaire humide : La dégénérescence maculaire sèche est lun des facteurs pouvant augmenter le risque de dégénérescence maculaire humide. La dégénérescence maculaire humide est une affection caractérisée par une fuite de sang ou de liquide autour de la macula. Cette affection oculaire est associée à une perte de vision et à des lésions oculaires plus graves que la sécheresse maculaire

Causes

Vous pouvez être prédisposé à la dégénérescence maculaire sèche si vous êtes fumeur, si vous souffrez dune maladie cardiovasculaire ou dobésité, ou si vous avez des antécédents familiaux de dégénérescence maculaire sèche ou humide.

La dégénérescence maculaire sèche est un processus progressif. La macula est une structure de lœil qui détecte la lumière. Cest la zone centrale de la rétine, située à larrière du globe oculaire. Au fur et à mesure que la dégénérescence maculaire sèche se développe, cette structure samincit à mesure que les cellules satrophient (rétrécissent et meurent). Au fil du temps, la macula commence à perdre sa fonction, entraînant une perte de vision.

Dommages aux yeux

Les experts suggèrent que les dommages oxydatifs jouent un rôle dans le processus pathologique de la dégénérescence maculaire sèche. Loxydation est un processus chimique qui se produit dans le métabolisme normal, de sorte que toutes les cellules du corps sont exposées à une quantité raisonnable doxydation. Cependant, une oxydation excessive provoque des dommages.

Il a été suggéré que les mitochondries des cellules rétiniennes, qui sont les parties productrices dénergie de la cellule, peuvent être particulièrement sensibles aux dommages oxydatifs dans la dégénérescence maculaire sèche.3 Linflammation peut également jouer un rôle. À mesure que la dégénérescence maculaire sèche saggrave, il y a une augmentation de lactivité du complément, qui est un marqueur de linflammation.4

Les facteurs de risque associés à la dégénérescence maculaire sèche, y compris le vieillissement, peuvent augmenter la prédisposition aux dommages oxydatifs maculaires.

La génétique

Il existe une composante héréditaire à la dégénérescence maculaire sèche. On pense que la génétique de cette maladie est liée aux gènes qui favorisent linflammation. Une augmentation de lactivité du complément (un marqueur de linflammation) est plus importante chez les personnes qui ont des marqueurs génétiques compatibles avec lhyperactivité du complément.5

Drusen

La dégénérescence maculaire sèche est associée aux drusen, une protéine jaunâtre qui se dépose sur la macula. Drusen peut contribuer à la perte de vision. On ne sait pas si les drusen sont une cause de dégénérescence maculaire sèche ou si elles sont causées par la maladie.1

Diagnostic

Même si vous navez pas dantécédents de problèmes oculaires, cest une bonne idée de faire contrôler vos yeux et votre vision régulièrement après lâge de 50 ans. La perte de vision liée à lâge peut causer des maux de tête, des difficultés de lecture et peut entraîner des accidents au volant .

Étant donné que la dégénérescence maculaire sèche à un stade précoce ne provoque généralement pas de symptômes, vous pourriez recevoir un diagnostic de cette maladie sans vous plaindre de vos yeux ou de votre vision.

Vos tests de diagnostic peuvent inclure un examen de la vue et un examen de vos yeux, y compris votre macula.

Test de la vision et de la vue

Un examen de la vue standard comprend lobservation de vos yeux et un examen de la vue. Votre médecin commencera par examiner vos yeux pour voir sil y a un traumatisme ou une décoloration évident, comme une rougeur ou un jaunissement. Votre médecin observera également vos mouvements oculaires lorsque vous les déplacez dun côté à lautre et de haut en bas.

Votre médecin peut examiner votre vision des couleurs en vous demandant de nommer les couleurs et didentifier de subtiles différences de couleur. Votre vision centrale et votre vision périphérique (latérale) seront également testées. Votre acuité visuelle est une évaluation de votre capacité à voir les détails, tels que les lettres, à la fois de près et de loin.

Avec la dégénérescence maculaire sèche, vous pouvez avoir une acuité visuelle et une vision des couleurs diminuées dans votre vision centrale. Votre vision périphérique ne devrait pas être affectée, surtout aux premiers stades. Vos yeux et vos mouvements oculaires devraient sembler normaux.

Examen fondoscopique

Votre médecin peut examiner les structures à lintérieur de votre œil avec un examen du fond dœil, qui est un test non invasif. Avec un fundoscope, votre médecin peut regarder à lintérieur de vos pupilles à quelques centimètres de distance pour voir les structures à larrière de votre rétine, y compris votre macula, les vaisseaux sanguins et le nerf optique. Drusen pourrait également être détecté avec ce test.

Vous pourriez avoir un examen de la vue dilaté. Votre médecin peut mettre des gouttes dans vos yeux pour dilater (élargir) vos pupilles (la zone sombre de votre œil). Cela aide à la visualisation de votre macula avec un examen du fond dœil et dautres tests dimagerie non invasifs. La dilatation de vos yeux est sans danger, mais votre vision sera floue pendant plusieurs heures jusquà ce que le médicament disparaisse.

Dautres tests dimagerie non invasifs que vous pourriez avoir comprennent :

• Autofluorescence du fond dœil : ce test de diagnostic implique lutilisation dun colorant injecté dans une veine du bras pour visualiser les vaisseaux sanguins de lœil.

• Tomographie par cohérence optique (OCT) : il sagit dun test dimagerie qui visualise la rétine.

• Électrorétinographie multifocale : Ce test permet de détecter la fonction de la rétine en évaluant votre réponse à la stimulation lumineuse.

• Tonométrie oculaire : ce test mesure la pression intraoculaire, cest-à-dire la pression du fluide derrière lœil.

Traitement

Le traitement de cette affection est axé sur la prévention de sa progression. Il nexiste aucun traitement médical ou chirurgical qui puisse inverser ou arrêter la progression de la dégénérescence maculaire sèche. Larrêt du tabac et la gestion du diabète, des maladies cardiaques, de lhypertension et de lobésité sont recommandés pour aider à prévenir la progression vers la dégénérescence maculaire humide.

Les recommandations générales pour la prévention de latrophie géographique comprennent un apport adéquat en vitamines, ce qui, selon les experts, pourrait prévenir dautres dommages oxydatifs.

Selon lAmerican Academy of Ophthalmology, il nexiste aucun traitement approuvé indiqué pour la dégénérescence maculaire sèche.1 Plusieurs produits en cours de développement sont évalués dans le cadre dessais cliniques pour leur sécurité et leur efficacité en tant que traitements possibles de la dégénérescence maculaire sèche.

Cellules souches

La greffe de cellules souches est à létude comme moyen possible de remplacer chirurgicalement les cellules maculaires. Cela peut inverser ou ralentir la dégénérescence maculaire sèche.6 Cette procédure implique linjection de cellules souches dans la rétine, et les experts ne savent pas à quelle fréquence les injections devraient être répétées pour quelle soit efficace.

Apl-2

Apl-2 est un nouveau médicament qui nest pas actuellement disponible et qui est à létude comme traitement potentiel de la dégénérescence maculaire sèche et de latrophie géographique. Il est injecté dans lœil. Cest un inhibiteur du facteur 3 du complément (C3) qui peut empêcher la détérioration de la macula en contrecarrant les effets inflammatoires de la protéine du complément.5

Zimura

Zimura (avacincaptad pegol) est un nouveau médicament en cours de recherche qui nest actuellement pas disponible. Il fait lobjet dessais de recherche en tant que traitement émergent de latrophie géographique et de la dégénérescence maculaire sèche. Il est placé directement dans lœil par injection. Ce traitement inhibe une partie du processus inflammatoire et est censé agir en protégeant la macula de linflammation.

Oracée

Oracea est une pilule qui se prend par voie orale. Il contient de la doxycycline, un antibiotique utilisé depuis de nombreuses années. Il est testé comme traitement potentiel de la dégénérescence maculaire sèche. On pense quil a une action anti-inflammatoire potentielle qui peut aider à traiter la dégénérescence maculaire sèche.

Selon lAmerican Academy of Ophthalmology, il peut être disponible comme traitement pour la dégénérescence maculaire sèche dès 2021.6 Les effets secondaires notés dans les essais expérimentaux utilisant Oracea pour la dégénérescence maculaire sèche sont similaires à ceux de la doxycycline et comprennent des éruptions cutanées, une sensibilité au soleil, et maux destomac.

Metformine

La metformine est un traitement couramment utilisé pour le diabète. Cest une pilule prise par voie orale. Il est également testé comme traitement potentiel de la dégénérescence maculaire sèche. Les recherches préliminaires sur ses effets dans la dégénérescence maculaire sèche ont été prometteuses. La méthode par laquelle on pense quelle affecte la dégénérescence maculaire sèche consiste à réduire linflammation, ce qui peut réduire les dommages oxydatifs.3

Risutéganib

Le risuteganib est un nouveau médicament à létude comme traitement potentiel de la dégénérescence maculaire sèche. Il est injecté dans lœil et peut avoir un effet sur la réduction des dommages oxydatifs. Le risuteganib est un peptide anti-intégrine qui peut stabiliser la protéine intégrine.7 Cette protéine est un composant stabilisant structurel de toutes les cellules du corps, y compris les cellules de la macula.

D609

Le D609 est une nouvelle substance qui est à létude en tant que thérapie injectable possible. La recherche a commencé à létablir comme une substance sûre et a montré des preuves préliminaires quelle peut aider à protéger la macula contre la dégénérescence maculaire sèche. Il a été suggéré quil pourrait fonctionner comme un antioxydant, empêchant les dommages et la dégénérescence de la macula.8

Traitement des complications avancées

Il existe des médicaments et des procédures interventionnelles utilisés pour traiter la dégénérescence maculaire humide et latrophie géographique. Ces traitements ne renversent pas les conditions mais peuvent empêcher la progression.

Eylea (aflibercept), par exemple, est un traitement injectable approuvé pour le traitement de la dégénérescence maculaire humide.

Un mot de Verywell

La dégénérescence maculaire sèche est le type de dégénérescence maculaire le plus courant. Même si vous navez pas de problèmes de vision, il est préférable de planifier un examen de la vue à lâge de 50 ans et de demander à votre médecin à quelle fréquence vous devez effectuer des examens de la vue réguliers.

Plusieurs traitements potentiels différents de la dégénérescence maculaire sèche sont à létude dans le cadre dessais cliniques, mais il nexiste actuellement aucun médicament approuvé pour la gestion de la maladie. Si vous recevez un diagnostic de dégénérescence maculaire sèche, vous pouvez prendre certaines mesures pour empêcher sa progression.

Il est également important de gérer avec soin les autres problèmes qui contribuent à la perte de vision, y compris le diabète. Votre santé oculaire a un impact majeur sur votre qualité de vie.