Comment lanorexie est traitée

Lanorexie est un trouble de lalimentation dans lequel une personne a une image corporelle déformée, une peur intense de prendre du poids et sengage dans des activités contribuant à une perte de poids plus importante que ce qui est considéré comme sain pour sa taille et son âge.

Lanorexie peut être difficile à traiter, dautant plus que les personnes anorexiques (en particulier les adolescents) nient souvent avoir un problème ou ne voient pas les dangers de leurs comportements.

Heureusement, avec lutilisation de la psychothérapie, des conseils nutritionnels et parfois des médicaments, le rétablissement peut être atteint. En savoir plus sur les options de traitement de lanorexie.

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Soins hospitaliers en milieu hospitalier

Lanorexie peut entraîner de graves complications de santé, certaines mettant la vie en danger. Avant de commencer une thérapie ou dautres traitements, tout problème de santé aigu doit être traité. Bien que les soins ambulatoires soient préférés, dans certaines circonstances, un traitement hospitalier en milieu hospitalier peut être indiqué.

Les adolescents souffrant de troubles de lalimentation, y compris lanorexie, peuvent être hospitalisés pour des problèmes tels que :

• IMC inférieur à 75 % pour lâge et le sexe (ce qui signifie que la personne ne pèse que 75 % du poids corporel attendu pour une personne de sa taille, de son sexe et de son âge)2

• Troubles électrolytiques, tels que lhypokaliémie (taux de potassium dans le sang trop bas), lhyponatrémie (faible concentration de sodium dans le sang) et lhypophosphatémie (taux anormalement bas de phosphate dans le sang)

• Refus aigu de nourriture

• Déshydratation

• Instabilité physiologique, telle quune hypotension importante (pression artérielle basse), une bradycardie sévère (fréquence cardiaque plus lente que la normale) ou une hypothermie (température corporelle dangereusement basse)

• Anomalies de lECG, telles quun intervalle QT prolongé (le système électrique du cœur met plus de temps que la normale à se recharger entre les battements) ou une bradycardie sévère

• Complications médicales aiguës de la malnutrition, telles que syncope (évanouissement ou évanouissement), convulsions, insuffisance cardiaque et pancréatite (inflammation du pancréas)

• Frénésie alimentaire et purge incontrôlables

• Comorbidités psychiatriques ou physiques telles que dépression sévère, idées suicidaires, trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ou diabète de type 1 qui rendent difficile ou impossible un traitement ambulatoire approprié

• Traitement ambulatoire infructueux

Thérapies

Une méta-analyse publiée dans la revue The Lancet Psychiatry en 2021 a montré quaucun traitement contre lanorexie na surpassé les autres, soulignant la nécessité de plans de traitement adaptés à lindividu.3

Létude, dans laquelle plus de 97% des participants étaient des femmes, a également souligné la nécessité de davantage de recherches sur la façon dont les troubles de lalimentation et de lalimentation se manifestent chez les hommes. Ceci est dautant plus important que les hommes sont moins susceptibles de signaler leurs comportements alimentaires déformés.4

Il existe plusieurs options de thérapies pour lanorexie, et plusieurs thérapies peuvent être entreprises à la fois, en particulier une thérapie nutritionnelle en combinaison avec au moins une forme de psychothérapie (thérapie par la parole).

Thérapie nutritionnelle

Habituellement facilités par des diététistes professionnelles, les objectifs de la thérapie nutritionnelle comprennent :5

• Restauration et maintien du poids corporel

• Redévelopper les compréhensions intuitives de la faim, de la satiété et de la satiété afin de développer la neutralité envers la nourriture

• Régulation des niveaux métaboliques de santé dans le sang

Le processus de reprise de poids est délicat pour les personnes anorexiques. En plus des aspects psychologiques, une malnutrition prolongée peut provoquer des anomalies biochimiques telles que des carences en protéines, micronutriments et acides gras.6

Avant de tenter de prendre du poids, ces équilibres doivent être corrigés avec des régimes alimentaires spécialisés.

Les diététistes professionnelles spécialisées dans les troubles de lalimentation et de lalimentation sont en mesure doffrir un traitement nutritionnel tout en se concentrant sur les considérations psychologiques qui contribuent aux troubles de lalimentation.

Bien que ramener le poids à un niveau nécessaire pour la santé soit un objectif majeur de la thérapie nutritionnelle, changer la compréhension et lapproche de la nourriture est une partie fondamentale du traitement avec un diététicien.

Les conseils nutritionnels portent sur des sujets tels que :7

• Aliments et boissons nécessaires pour quune personne soit en bonne santé

• Comment le corps utilise les nutriments quil obtient de la nourriture

• Pourquoi les vitamines et les minéraux sont importants et comment le corps les utilise

• Planifier et préparer des repas et des collations appropriés

• Comment les habitudes alimentaires peuvent être liées aux émotions

• Comment reconnaître les peurs concernant certains groupes daliments et comment même les aliments redoutés sont importants pour rester en bonne santé

Bien que chaque plan individuel varie, les recommandations de base concernant le traitement nutritionnel de lanorexie comprennent :6

• Commencez petit : commencez par manger de très petites quantités de nourriture, en augmentant la consommation très progressivement au fil du temps.

• Vérifiez et corrigez les déséquilibres : les experts en nutrition doivent corriger tout déséquilibre biochimique avant de commencer le processus de prise de poids.

• Adoptez une routine : Mangez régulièrement à des moments précis de la journée (par exemple, trois repas équilibrés par jour).

• Fixez-vous un objectif : déterminez un poids cible comme objectif à atteindre. (Un taux de gain denviron un à deux livres par semaine, mais pas plus, est recommandé et peut être atteint en mangeant 3 500 à 7 000 calories supplémentaires par semaine).

Diététicien vs Nutritionniste

Bien que diététicien et nutritionniste soient souvent utilisés de manière interchangeable, même par les professionnels de lindustrie, il existe une différence.5

Diététistes agréés :

• Obtenir leur accréditation par le biais de baccalauréats et de maîtrises et dune accréditation médicale nationale

• Exiger une éducation et une formation rigoureuses en milieu médical

Nutritionnistes :

• Peut englober des personnes ayant un large éventail de formations ou de titres de compétences. et peut navoir suivi quun seul cours

Quelle que soit la terminologie utilisée, assurez-vous de vérifier la certification et les qualifications des conseillers en nutrition auprès desquels vous avez lintention de demander des services.

Traitement basé sur la famille (FBT)/Approche Maudsley

Le traitement familial est généralement le choix préféré dans les psychothérapies pour les adolescents et les enfants.8

La FBT aborde une personne anorexique dans le cadre dune cellule familiale et implique toute la famille, en particulier les parents, dans le plan de traitement.

Le FBT postule que ladolescent anorexique ne contrôle pas son comportement, mais que lanorexie contrôle plutôt ladolescent. FBT déplace le contrôle des adolescents qui mangent de ladolescent à leurs parents.

En séparant le trouble de ladolescent, ou en lextériorisant, les parents sont perçus comme attaquant le trouble lui-même sans critiquer ladolescent.

Lorsque cela est possible, il est préférable que léquipe de traitement impliquée dans la FBT soit située dans le même établissement et ait une communication ouverte les unes avec les autres.

Léquipe FBT peut comprendre :

• Clinicien principal : psychiatre pour enfants et adolescents, psychologue ou travailleur social/thérapeute familial

• Équipe de consultation : peut être composée dun pédiatre, dune infirmière et dune diététiste

La FBT est administrée en trois phases.

La phase 1:

• Dure environ trois à quatre mois

• Séances à intervalles hebdomadaires

• Les parents ont la responsabilité de corriger les comportements alimentaires désordonnés et le faible poids de leurs adolescents

Phase 2:

• Commence une fois que les comportements liés aux troubles de lalimentation sont considérablement réduits

• Contrôle de la consommation alimentaire transféré à ladolescent dune manière adaptée à son âge

• Séances progressivement réduites dune semaine à une sur deux ou trois semaines

Étape 3 :

• Commence une fois que le poids corporel attendu (IMC médian de 95 %) et les comportements alimentaires sains ont été atteints

• Séances programmées toutes les trois semaines ou à intervalles mensuels

• Problèmes plus généraux du développement de ladolescent abordés

• Concentrez-vous sur la création dune relation saine adolescent-parent (qui nexige plus le trouble de lalimentation comme base dinteraction)

• Comprend des efforts pour accroître lautonomie des adolescents

• Établit des limites familiales intergénérationnelles appropriées

La FBT est considérée comme un traitement efficace pour les adolescents. Une étude a montré quà la fin dun cours de FBT, les deux tiers des adolescents souffrant danorexie sétaient rétablis. Lors dun suivi de cinq ans, 75 à 90 % ont retrouvé leur poids.9

Le FBT ne semble pas être significativement supérieur au traitement individuel des adolescents à la fin du traitement, mais il permet une plus grande réduction des symptômes lors des suivis post-traitement à six et 12 mois.10

Bien que la FBT soit fortement recommandée, elle nest pas appropriée ou possible pour tous les adolescents souffrant danorexie. Cela peut inclure :

• Ceux qui nont pas de parents disponibles

• Ceux dont les parents nacceptent pas un modèle FBT

• Ceux dont les parents ne peuvent pas participer à un cours de ce traitement

• Manque de disponibilité

Pour ces adolescents, une approche différente, telle que la thérapie cognitivo-comportementale, est recommandée.8

Traitement axé sur les parents (TFP)

Le PFT est similaire au FBT, sauf que les parents et ladolescent sont vus séparément. Les trois mêmes phases décrites dans FBT sont traitées dans PFT, mais avec des sessions séparées pour les parents et les adolescents.11

Au début de chaque séance, une infirmière clinicienne consultante pèse ladolescent, évalue la stabilité médicale au besoin et fournit de brefs conseils de soutien dune durée maximale de 15 minutes.

Linfirmière communique ensuite toute autre information pertinente (comme le poids) au thérapeute, qui voit ensuite les parents pour une séance de 50 minutes.

Le seul contact direct entre le thérapeute et ladolescent est une brève introduction à la première séance et un adieu à la famille à la fin de la dernière séance.

Une étude de 2016 a montré que la PFT était légèrement plus efficace que la FBT pour provoquer une rémission chez les adolescents anorexiques à la fin du traitement, mais les différences de taux de rémission à six et 12 mois de suivi nétaient pas statistiquement significatives entre la PFT et la FBT. 12

Ressources

Si vous ou un être cher souffrez dun trouble de lalimentation, contactez la ligne dassistance de la National Eating Disorders Association (NEDA) pour obtenir de laide au 1-800-931-2237.

Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale dassistance téléphonique.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La TCC est une forme de psychothérapie qui vise à modifier les schémas de pensée déformés, problématiques et malsains et à les remplacer par des schémas plus sains. Cela implique quune personne affronte ses propres peurs, apprenne à comprendre ses propres comportements et ceux des autres, et acquière des compétences en résolution de problèmes pour laider à gérer des situations difficiles.13

La thérapie cognitivo-comportementale améliorée (TCC-E) est une forme de TCC spécifiquement destinée à traiter les troubles de lalimentation et de lalimentation. Il est très individualisé.

Bien quil ait été créé pour les adultes ambulatoires, il peut être modifié pour les plus jeunes et pour les patients de jour ou les personnes hospitalisées.14

La TCC-E aborde la psychopathologie de tous les troubles de lalimentation, au lieu de se concentrer sur des diagnostics individuels tels que lanorexie ou la boulimie.8

La TCC-E est conçue pour traiter le trouble de lalimentation en tant que partie de la personne et place le contrôle entre les mains de lindividu, y compris pour les adolescents. La personne anorexique participe activement à tous les aspects du traitement et a le dernier mot sur les décisions, telles que les procédures à utiliser et les problèmes à résoudre. Ils sont tenus pleinement informés et ne sont pas invités à faire quoi que ce soit quils ne veulent pas faire.

Avec la TCC-E, les personnes souffrant danorexie sont encouragées à examiner leurs préoccupations concernant la forme, le poids et lalimentation, les restrictions et restrictions alimentaires, le faible poids (le cas échéant) et les comportements de contrôle du poids extrême.

En identifiant les processus de pensée et les comportements qui contribuent à leur trouble de lalimentation et à la façon dont ils se déroulent dans leur vie, les personnes anorexiques peuvent modifier leur façon de penser et leurs actions, conduisant à des résultats plus sains.

La CBT-E comporte quatre étapes.14

Étape 1:

• Séances généralement de 50 minutes chacune, deux fois par semaine

• Se concentrer sur lacquisition dune compréhension mutuelle du problème alimentaire des personnes

• Concentrez-vous sur les aider à modifier et à stabiliser leur mode dalimentation

• Laccent sur léducation personnalisée

• Répond aux préoccupations concernant le poids

Étape 2 :

• Brève étape de bilan

• Progrès systématiquement examiné

• Plans établis pour le corps principal du traitement

Étape 3 :

• Séances hebdomadaires de 50 minutes

• Concentrez-vous sur les processus qui maintiennent le problème de lalimentation des personnes

• Répond aux préoccupations concernant la forme et lalimentation

• Concentrez-vous sur lamélioration de la capacité à gérer les événements et les humeurs du quotidien

• Lutte contre la restriction alimentaire extrême

Étape 4 :

• Tourné vers le futur

• Concentrez-vous sur la gestion des échecs et le maintien des changements obtenus

Pour les personnes souffrant dinsuffisance pondérale, la reprise de poids fait partie du programme, ainsi que la prise en charge de la psychopathologie des troubles de lalimentation. Les personnes anorexiques prennent la décision de reprendre du poids plutôt que de se voir imposer cette décision. Ceci est encouragé par des discussions sur ce qui se passe sils reprennent ou non du poids.

Une fois la reprise appropriée atteinte, laccent est mis sur la gestion saine du poids.

Quatre études de cohorte dadolescents souffrant danorexie ont montré quenviron 60 % de ceux qui ont terminé le programme de traitement complet ont obtenu une réponse complète.8

Une étude comparative de 46 adolescents et 49 adultes a montré que la normalisation du poids sest produite chez 65,3 % des adolescents et 36,5 % des adultes. En moyenne, la restauration du poids a été obtenue environ 15 semaines plus tôt chez les adolescents que chez les adultes.15

Groupes de soutien

Bien quil ne sagisse pas dun traitement en soi, les groupes de soutien peuvent être un complément utile à des traitements plus complets de lanorexie.

Les groupes de soutien offrent un endroit pour parler à dautres qui comprennent vos expériences et vos sentiments, et sont souvent un moyen de trouver des contacts pour dautres ressources précieuses.

Voici quelques endroits où chercher ou poser des questions sur les groupes de soutien et dautres ressources :16

• Votre médecin ou thérapeute

• Hôpitaux et universités locales

• Centres et cliniques locaux pour les troubles de lalimentation

• Votre centre dorientation scolaire

Groupes de soutien pour lanorexie

Les groupes de soutien comprennent :

• UNE PUB

• Centre de découverte

• Alsace

• Les 18 pour cent

• LAlliance pour la sensibilisation aux troubles de lalimentation

• Enregistrement de récupération

• EDCare

• La Fondation des troubles de lalimentation

• Association multiservice des troubles de lalimentation (MEDA)

Autres thérapies potentielles

• Thérapie dacceptation et dengagement : se concentre sur le développement de la motivation pour changer les actions plutôt que les pensées et les sentiments17

• Thérapie de remédiation cognitive : développe la capacité de se concentrer sur plus dune chose à la fois grâce à lutilisation de la réflexion et de la supervision guidée

• Thérapie comportementale dialectique (TCD) : développe de nouvelles compétences pour gérer les déclencheurs négatifs ; développe des idées pour reconnaître les déclencheurs ou les situations où un comportement non utile pourrait se produire ; implique de développer la pleine conscience, daméliorer les relations grâce à lefficacité interpersonnelle, de gérer les émotions et de tolérer le stress

• Psychothérapie interpersonnelle : vise à résoudre les problèmes interpersonnels

• Psychothérapie psychodynamique : examine les causes profondes de lanorexie mentale (les vrais besoins et problèmes sous-jacents de la personne) comme la clé du rétablissement

Médicaments sur ordonnance

Aucun médicament ne sest avéré très efficace comme traitement de lanorexie, mais certains médicaments peuvent aider.18

Antipsychotiques

Il existe certaines indications que les antipsychotiques de deuxième génération, en particulier lolanzapine, peuvent aider à la prise de poids dans lanorexie, mais ils ne sont pas recommandés en tant que traitement autonome.18

Médicaments hormonaux

Des médicaments hormonaux et des contraceptifs oraux sont parfois prescrits aux personnes souffrant danorexie pour rétablir les menstruations ou pour prévenir ou traiter une faible densité minérale osseuse, mais il nexiste aucune preuve démontrant quils soient bénéfiques pour les personnes souffrant danorexie.19

De plus, lutilisation dœstrogènes pourrait donner une fausse impression que les os sont protégés contre lostéoporose, diminuant la motivation à adhérer aux traitements de lanorexie. La restauration des menstruations et la protection de la densité osseuse sont mieux réalisées en traitant lanorexie elle-même.

Antidépresseurs/médicaments anxiolytiques

Les antidépresseurs et les anxiolytiques ne se sont pas révélés efficaces contre lanorexie directement, mais ils peuvent aider à traiter les problèmes de santé mentale qui accompagnent souvent lanorexie.17

Les conditions qui ont généralement une comorbidité avec des troubles de lalimentation et de lalimentation tels que lanorexie comprennent :20

• Troubles de lhumeur, principalement trouble dépressif majeur

• Troubles anxieux

• Trouble obsessionnel compulsif

• Trouble de stress post-traumatique

• Trouble lié à la consommation dalcool ou de substances

Mode de vie

Bien quelles ne remplacent pas les traitements professionnels de lanorexie, les pratiques dauto-assistance peuvent aider au rétablissement.16

Voici quelques façons plus saines de gérer la douleur émotionnelle :

• Appeler un ami

• Ecrire dans un journal

• Lire un bon livre

• Écouter de la musique

• Jouer avec un animal de compagnie

• Regarder un film ou une émission de télévision préférée

• Jouer à un jeu

• Sortir dans la nature

• Faire quelque chose de gentil ou dutile pour quelquun dautre

Voici quelques conseils spécifiques à lalimentation et au corps pour aider à la récupération de lanorexie :

• Abandonnez les règles alimentaires rigides et ne suivez pas de régime.

• Établissez et respectez une routine alimentaire régulière.

• Écoutez votre corps et recherchez les signaux de faim et de satiété.

• Concentrez-vous sur vos bonnes qualités (faites une liste de toutes les bonnes choses à votre sujet).

• Résistez à lenvie de critiquer votre propre corps et votre apparence, ainsi que ceux des autres (y compris vous comparer aux autres, ou critiquer la prise de poids/corps dune autre personne).

• Traitez-vous avec gentillesse, défiez le discours intérieur négatif.

• Choisissez vos vêtements en fonction de ce que vous aimez et de ce dans quoi vous vous sentez à laise, pas en fonction de ce que les autres peuvent penser.

• Soyez gentil avec votre corps, en le dorlotant avec des choses qui vous font vous sentir bien comme un massage, une manucure ou un bain chaud.

Pour aider à rester sur la bonne voie pendant le traitement et prévenir une rechute :

• Développez et maintenez un solide système de soutien composé de personnes qui vous aident dans votre rétablissement et veulent le meilleur pour vous.

• Identifiez et essayez déviter ou dapprendre à gérer les choses qui déclenchent vos comportements alimentaires désordonnés.

• Évitez les groupes et les sites Web qui glorifient lanorexie et les troubles de lalimentation.

• Tenez un journal de vos pensées, émotions et comportements (surveillez les schémas négatifs qui indiquent que vous devez demander de laide).

• Continuez à suivre votre plan de traitement, même si vous vous sentez mieux.

• Faites des choses que vous aimez et participez à des activités qui vous rendent heureux.

• Soyez gentil avec vous-même si vous avez un manquement et poursuivez votre plan de traitement et de rétablissement.

Résumé

Il existe de nombreuses options de traitement différentes pour lanorexie. Le meilleur traitement pour vous peut être déterminé par une communication ouverte avec un professionnel de la santé.

Un mot de Verywell

Lanorexie est une maladie grave qui peut être difficile à traiter, mais la guérison est possible.

Si vous pensez souffrir danorexie, consultez votre professionnel de la santé. En collaboration avec des spécialistes des troubles de lalimentation, vous pouvez élaborer un plan de traitement qui vous met sur la voie du rétablissement.