Comment le trouble de lapport alimentaire restrictif évitant (ARFID) est traité

Le trouble de lapport alimentaire restrictif évitant (ARFID) est un trouble de lalimentation où une personne limite la quantité et/ou le type daliments quelle mange. Contrairement à dautres troubles de lalimentation tels que lanorexie mentale, une personne atteinte dARFID ne limite pas son alimentation parce quelle veut changer lapparence de son corps ou son poids.

Une personne atteinte dARFID peut limiter son alimentation pour plusieurs autres raisons, notamment le manque dintérêt pour lalimentation, la peur des conséquences aversives (comme létouffement ou les vomissements) ou la sensibilité sensorielle.

Contrairement à une alimentation difficile chez les enfants, lARFID ne disparaît généralement pas delle-même à mesure que la personne vieillit. Il sagit dun problème de santé mentale qui nécessite un traitement.1

LARFID peut sérieusement affecter la santé physique et mentale dune personne. Le trouble de lalimentation peut entraîner des complications médicales telles quune perte de poids et des retards de croissance et de développement. Les personnes atteintes dARFID peuvent également subir les conséquences de la malnutrition, telles quun rythme cardiaque lent, une perte de menstruation et des déséquilibres électrolytiques.2

Il ny a pas de traitement standard pour lARFID car il sagit dun diagnostic relativement nouveau. Bien quil existe une littérature abondante sur le traitement des troubles de lalimentation pédiatrique, il nexiste pas dessais contrôlés randomisés évaluant lefficacité du traitement ARFID chez les adolescents et les adultes.

Les cliniciens qui ont des patients atteints dARFID se fient à leur expérience clinique et à leur jugement, ainsi quaux recherches limitées disponibles.

Aucun essai contrôlé randomisé, la forme de recherche la plus rigoureuse na été menée pour examiner lefficacité dun traitement ARFID pour les enfants, les adolescents ou les adultes.2

Voici un aperçu de certaines des options disponibles pour le traitement de lARFID.

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Médicaments sur ordonnance

Les médicaments sur ordonnance ne sont généralement pas un traitement de première intention pour lARFID. Il nexiste actuellement aucun essai contrôlé randomisé qui appuie lutilisation de médicaments sur ordonnance pour le traitement de lARFID2, et aucun médicament na été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter la maladie.3

Cependant, sur la base de leur expérience et de lexamen des recherches disponibles, les cliniciens pourraient décider de prescrire un médicament hors indication à un patient atteint dARFID.2

Les médicaments qui sont parfois prescrits hors indication pour lARFID comprennent :

• Cyproheptadine : Cest un antihistaminique qui peut stimuler lappétit. Il peut être utile pour les nourrissons et les jeunes enfants atteints dARFID qui ont perdu tout intérêt pour la nourriture et ont un poids insuffisant.4

• Mirtazapine : Cet antidépresseur, également connu sous le nom de Remeron, est parfois utilisé pour stimuler lappétit et a tendance à entraîner une prise de poids. Cela peut aider à réduire la peur au moment des repas, mais les preuves à lappui de son utilisation pour lARFID se limitent aux rapports de cas.5

• Lorazépam : Cette benzodiazépine, plus communément appelée Ativan, est parfois prescrite pour réduire lanxiété liée à lalimentation.

• Olanzapine : Il sagit dun antipsychotique atypique également connu sous le nom de Zyprexa. Il est parfois utilisé pour diminuer lanxiété et la rigidité cognitive affectant les croyances alimentaires dune personne, et il peut favoriser la prise de poids.6

Les cliniciens doivent également tenir compte des autres médicaments quune personne prend avant de décider de prescrire un traitement non conforme. De nombreuses personnes atteintes dARFID ont un autre problème de santé mentale (co-occurrent).

Un exemple de maladie concomitante quune personne atteinte dARFID peut avoir est le trouble déficitaire de lattention avec hyperactivité (TDAH).2 Des médicaments stimulants utilisés pour traiter le TDAH ont été trouvés dans la recherche et la pratique clinique pour supprimer lappétit et exacerber lARFID.7 Si une personne souffre à la fois dARFID et de TDAH, son médecin devra ajuster ses médicaments en conséquence.

Traitement médical

Bien que lARFID soit considérée comme un problème de santé mentale, comme dautres troubles de lalimentation, elle peut également avoir des conséquences physiques profondes. Le traitement médical de lARFID est nécessaire pour prévenir les conséquences à long terme sur la santé de la perte de poids et de la malnutrition.

Une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé médicale et mentale est recommandée pour le traitement de lARFID.3 Une approche sur mesure pour constituer une équipe pour soutenir une personne atteinte dARFID est nécessaire, mais peut inclure :

• Diététistes

• Gastro-entérologues

• Médecins

• Cliniciens en santé mentale

• Ergothérapeutes

• Orthophonistes

Les personnes atteintes dune ARFID sévère peuvent avoir besoin dêtre hospitalisées ou de suivre des programmes résidentiels ou des programmes dhospitalisation partielle. Le cadre du traitement dépendra de la gravité de la restriction alimentaire dune personne, de son niveau de malnutrition et de sa perte de poids. La réalimentation par sonde dalimentation (nutrition entérale) fait parfois partie du traitement médical dune personne.

Dans un programme dhospitalisation partielle, une personne reçoit un traitement médical dans un hôpital pendant la journée, mais peut rentrer chez elle avec ses parents, sa famille ou ses soignants la nuit.

Une étude de 2017 a révélé que lARFID peut être traitée avec succès dans le cadre dun programme dhospitalisation partielle conçu pour les troubles de lalimentation en général.8 Par rapport aux patients atteints dautres troubles de lalimentation dans le même programme dhospitalisation partielle, les patients atteints dARFID ont présenté des améliorations similaires en termes de poids et de bien-être psychologique. , mais sur une période plus courte.

Dans certains cas, la restriction alimentaire et le refus de manger chez les patients atteints dARFID sont sévères. Une étude de 2015 a comparé les résultats des patients atteints dARFID et des patients atteints danorexie mentale qui ont été hospitalisés pour une insuffisance nutritionnelle.9

Les résultats des études ont montré que les patients atteints dARFID devaient généralement rester à lhôpital plus longtemps que les patients souffrant danorexie (huit jours contre cinq jours) et étaient plus susceptibles davoir besoin dune sonde dalimentation.

Thérapies

Une fois que les besoins physiques immédiats dune personne sont satisfaits et quelle est médicalement stable, la thérapie est souvent la prochaine étape du traitement ARFID. Il existe de nombreux types de thérapies qui peuvent être utilisées, et chacune est proposée par différents cliniciens.

Le meilleur traitement sera conçu individuellement en consultation avec un professionnel de la santé et basé sur les valeurs et les besoins de la personne. Dans de nombreux cas, une personne atteinte dARFID est engagée dans plusieurs types de thérapie en même temps.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un type de psychothérapie utilisé pour traiter une grande variété de problèmes de santé mentale, y compris les troubles de lalimentation. Dans la TCC, un thérapeute qualifié aide une personne à apprendre à identifier ses schémas de pensée déformés, à changer ses pensées et finalement à changer son comportement.

Il existe de nombreuses preuves à lappui de lefficacité de la TCC pour le traitement des troubles de lalimentation, notamment lanorexie mentale, la boulimie nerveuse et lhyperphagie boulimique.10

Cependant, il manque des preuves de haute qualité sur la TCC en tant que traitement de lARFID. Seuls quelques rapports de cas ont suggéré que la TCC pourrait être utile pour certaines personnes atteintes de la maladie.11

CBT-AR

La TCC-AR est une nouvelle forme spécialisée de TCC développée par léquipe du programme clinique et de recherche sur les troubles de lalimentation du Massachusetts General Hospital. Il fait actuellement lobjet dessais cliniques.3

La recherche initiale sur la CBT-AR, publiée en 2020, a révélé que 70 % des participants ayant terminé une série de CBT-AR nétaient plus qualifiés pour les critères de diagnostic de lARFID.12

La TCC-AR na été étudiée que chez des personnes atteintes dARFID âgées de 10 ans et plus, médicalement stables et nutilisant pas de sonde dalimentation.

Avec une philosophie du volume avant la variété, le programme comprend 20 à 30 séances. Avec cette méthode, les patients sont encouragés à manger de grandes quantités de leurs aliments préférés, dans le but de restaurer leur poids, avant dintroduire de nouveaux aliments.

Thérapie Familiale (FBT)

La thérapie familiale (FBT) est un type de thérapie comportementale qui est couramment utilisé pour traiter les troubles de lalimentation chez les enfants et les adolescents.13 Dans la FBT, le blâme est retiré du patient et de la famille, et le trouble de lalimentation est considéré comme une force externe. Tous les membres de la famille du patient sont traités comme une unité qui soccupe ensemble du trouble de lalimentation du patient.

Une petite étude portant sur six participants atteints dARFID a révélé quaprès un traitement avec surveillance médicale, médicaments et FBT, tous les participants atteignaient leur objectif de poids.14 Cependant, davantage de recherches, en particulier des essais contrôlés randomisés, sont nécessaires pour déterminer la véritable efficacité de la FBT pour les enfants atteints dARFID.

Ergothérapie

Les ergothérapeutes adoptent une approche holistique pour restaurer la santé, le bien-être et le fonctionnement grâce à une évaluation et à des techniques conçues pour développer ou récupérer des activités ou des occupations significatives.

Les ergothérapeutes effectuent une évaluation complète des facteurs sensoriels, moteurs, développementaux, environnementaux, culturels et comportementaux dune personne qui pourraient altérer lalimentation.

Manger est considéré comme une activité de la vie quotidienne, et le traitement de lARFID fait partie du champ dexercice de lergothérapie.

Les enfants atteints dARFID et de troubles du traitement sensoriel concomitants, de troubles du spectre autistique (TSA) ou de TDAH peuvent travailler avec un ergothérapeute dans un cadre de thérapie ambulatoire. Les patients souffrant de troubles de lalimentation peuvent également recevoir une ergothérapie en traitement résidentiel ou en milieu hospitalier.

Les interventions sont individualisées pour la personne atteinte dARFID, mais peuvent inclure des jeux tactiles pour promouvoir lacceptation orale, des techniques de chaîne alimentaire, des histoires sociales sur lauto-alimentation et lalimentation, le conditionnement opérant et les régimes sensoriels.

Orthophonie

Un orthophoniste (orthophoniste) est un autre type de professionnel de la réadaptation qui peut faire partie dune équipe de traitement ARFID. Les orthophonistes traitent les problèmes liés à la parole, à laudition et à la déglutition.

Dans le cadre de lARFID, un orthophoniste peut aider les personnes qui ont une aversion alimentaire qui entraîne des difficultés de déglutition (dysphagie).

Les orthophonistes travaillent avec des personnes de tous âges, en utilisant une variété dinterventions. Par exemple, ils peuvent aider une personne à devenir plus à laise pour avaler différentes textures grâce à des techniques telles que le pré-chaînement, le chaînage alimentaire et des programmes dalimentation qui ciblent différentes consistances.

Un mot de Verywell

Il ny a pas de traitement standard pour lARFID, et la recherche de haute qualité est limitée sur lefficacité des options disponibles. Il ny a pas de médicaments spécifiques pour lARFID, mais les cliniciens peuvent prescrire des médicaments hors AMM, comme des antidépresseurs ou des médicaments qui aident à stimuler lappétit, pour aider les personnes atteintes de la maladie.

La première étape quun clinicien prendra pour aider une personne atteinte dARFID est dévaluer son état de santé. Si elle souffre de malnutrition ou dinsuffisance pondérale grave, une personne atteinte dARFID peut devoir être hospitalisée ou suivre un programme de traitement des troubles de lalimentation en résidence. Une sonde dalimentation peut également être nécessaire pour les aider à prendre du poids et à corriger la malnutrition.

Une fois quune personne atteinte dARFID est médicalement stable, une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé et de la santé mentale continue de laider à gérer la maladie et à éviter de graves conséquences pour la santé.