Comment le trouble de restriction alimentaire évitante est diagnostiqué

Le trouble de lapport alimentaire restrictif évitant (ARFID) est un diagnostic relativement nouveau. Une personne atteinte dARFID limite la quantité et/ou le type de nourriture quelle mange.1

Cependant, lARFID est bien plus quun simple « mangeur difficile », une personne atteinte dARFID pourrait éviter une grande variété daliments parce quelle a une sensibilité sensorielle, un manque apparent dintérêt pour manger ou une crainte dune conséquence négative de lalimentation, telle que une peur de vomir ou de sétouffer.

Contrairement à lanorexie mentale, une personne atteinte dARFID ne limite pas son apport alimentaire dans le but de changer la taille, la forme ou le poids de son corps.1

LARFID a été répertoriée pour la première fois en tant que diagnostic dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), le manuel que les professionnels de la santé mentale utilisent actuellement pour diagnostiquer les troubles de lalimentation et dautres problèmes de santé mentale en 2013.2 LARFID était auparavant appelée " trouble alimentaire sélectif. »1

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Critères de diagnostic ARFID

Pour quun enfant, un adolescent ou un adulte soit diagnostiqué avec lARFID, il doit répondre à certains critères de diagnostic décrits dans le DSM-5.2

Pour voir si elles correspondent au diagnostic, une personne peut avoir besoin de subir des dépistages professionnels et une évaluation médicale, y compris des tests de laboratoire. Un fournisseur de soins de santé devra également établir un diagnostic différentiel pour exclure dautres conditions possibles qui pourraient être la cause des symptômes de la personne.

LARFID est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants et les adolescents, mais les personnes de tout âge peuvent en être atteintes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer combien de personnes dans la population générale ont ARFID.3

Pour être diagnostiqué avec ARFID, une personne doit répondre aux critères suivants.

A. La personne éprouve une perturbation de lalimentation ou de lalimentation qui se manifeste par une incapacité à répondre à ses besoins nutritionnels et énergétiques appropriés. Ceci est démontré par au moins un des éléments suivants :

• Perte de poids importante, ou croissance chancelante chez les enfants

• Carence nutritionnelle importante

• Dépendance aux suppléments oraux ou à lalimentation entérale

• Interférence marquée avec le fonctionnement psychosocial

B. Le dérangement ne peut pas mieux sexpliquer par une pratique culturelle ou le manque de nourriture disponible.

C. La perturbation ne survient pas à la suite dune anorexie mentale ou dune boulimie nerveuse. Il ny a pas de perturbation de limage corporelle.

D. La perturbation ne peut être attribuée à un autre trouble médical ou mental.

Alors que les professionnels pensent que la plupart des personnes atteintes dARFID développent la maladie pendant lenfance, il nexiste aucun critère de diagnostic lié à lâge dapparition. Une personne de tout âge peut être diagnostiquée avec ARFID.

Projections professionnelles

LARFID peut être difficile à diagnostiquer car il sagit dun diagnostic relativement nouveau, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider les outils de dépistage utilisés pour lévaluer.3

Lors de lévaluation dune personne pour ARFID, les prestataires de soins de santé doivent également prendre en compte et exclure dautres problèmes médicaux et de santé mentale qui pourraient expliquer les symptômes dune personne.

Il existe plusieurs outils de dépistage que les prestataires peuvent utiliser pour diagnostiquer lARFID et le différencier des autres troubles de lalimentation et de lalimentation. Plusieurs de ces outils peuvent être utilisés dans le diagnostic de lARFID et pour la différencier des autres troubles de lalimentation.

Inventaire des symptômes de pathologie alimentaire (EPSI)

LInventaire des symptômes de pathologies alimentaires (EPSI) est un questionnaire dauto-évaluation de 45 éléments. Il utilise huit sous-échelles pour mesurer diverses caractéristiques des troubles de lalimentation, y compris linsatisfaction corporelle, la frénésie alimentaire, la contrainte cognitive, lexercice excessif, la restriction, la purge, le renforcement musculaire et les attitudes négatives envers lobésité.4

LEPSI est utile pour différencier lanorexie et lARFID. Une étude de 2016 a révélé que les personnes souffrant danorexie avaient des scores plus élevés en contrainte cognitive que celles atteintes dARFID, mais des scores similaires en restriction.3

Troubles de lalimentation dans YouthQuestionnaire (EDYQ)

Le Eating Disturbances in YouthQuestionnaire (EDY-Q) est un questionnaire dauto-évaluation de 12 éléments qui a été évalué pour le diagnostic de lARFID chez les enfants dâge scolaire âgés de 8 à 13 ans.

LEDY-Q peut aider les prestataires à faire la distinction entre lévitement émotionnel de la nourriture, lalimentation sélective, la restriction alimentaire due à la peur des conséquences aversives et les problèmes de poids.5

Évaluation des troubles de lalimentation pour le DSM-5 (EDA-5)

Lévaluation des troubles de lalimentation pour le DSM-5 (EDA-5) est un entretien semi-structuré validé conçu pour diagnostiquer les troubles de lalimentation et de lalimentation du DSM-5 tels que lanorexie mentale, la boulimie nerveuse et lhyperphagie boulimique.6

Bien que les prestataires puissent utiliser lEDA-5 pour évaluer lARFID, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour le valider pour le diagnostic de lARFID et dautres troubles de lalimentation et de lalimentation.3

Entretien Pica, ARFID et troubles de la rumination (PARDI)

Le Pica, ARFID, and Rumination Disorder Interview (PARDI) est un entretien semi-structuré multi-informateurs qui a été créé pour diagnostiquer lARFID chez les enfants et les adultes.

Lune des caractéristiques les plus importantes du PARDI est quil peut identifier la gravité de lARFID, ainsi que ses diverses présentations, y compris lévitement sensoriel, la peur des effets indésirables et le faible intérêt pour la nourriture.3

Le PARDI prend environ 39 minutes et est gratuit pour les cliniciens. Il a été étudié chez des patients atteints dAFRID âgés de 8 à 22 ans, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer son utilité.7

Écran ARFID à neuf éléments (NIAS)

Lécran ARFID à neuf éléments (NIAS) est une échelle de Likert avec neuf déclarations. Une échelle de Likert est un moyen dévaluer lintensité de la réponse dune personne à une question ou à une déclaration. Par exemple, léchelle peut demander à une personne si elle est « tout à fait daccord », « plutôt daccord » ou « tout à fait en désaccord » avec une question.

Un diagnostic ARFID est suspecté si une personne obtient des scores supérieurs à 10 sur la sous-échelle de lalimentation difficile du NIAS, supérieur à neuf sur la sous-échelle de lappétit du NIAS et/ou supérieur à 10 sur les sous-échelles de la peur du NIAS.8

Les chercheurs recommandent aux cliniciens dutiliser le NIAS en combinaison avec un autre outil validé de dépistage des troubles de lalimentation.

Laboratoires et tests

Une évaluation médicale approfondie est une partie importante du processus de diagnostic de lARFID. Une personne atteinte dARFID peut subir une perte de poids importante et des carences en vitamines et minéraux qui peuvent avoir un impact sur la croissance et le développement, ainsi que sur la santé à long terme.

Lors du diagnostic, il est important pour les prestataires de dépister les déficiences des patients et dexclure également les conditions médicales qui pourraient expliquer les symptômes dune personne.9

Les laboratoires et les tests recommandés pendant le processus de diagnostic ARFID comprennent :

• Panel métabolique de base ou panel métabolique complet

• Formule sanguine complète (FSC)

• Magnésium et phosphore

• Fer, folate et zinc

• Vitamines C, D, A, K et B12

• Hormone thyréostimulante (TSH)

• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS)

• Protéine C-réactive

• Analyse durine

Dautres tests de diagnostic peuvent être indiqués pour exclure des conditions spécifiques en fonction des symptômes dune personne.

Autotests

Certains outils de dépistage ARFID sont disponibles gratuitement en ligne, mais ils doivent toujours être suivis dune évaluation par un professionnel de la santé.

Si vous pensez que vous ou un être cher pourriez être atteint dARFID, il est important den parler à votre médecin. Sassurer que vous recevez le bon diagnostic vous aidera à obtenir le bon

ARFID est plus quune "alimentation difficile"

Connaître les signes et les facteurs de risque de lARFID peut vous aider à déterminer si vous devez parler à un professionnel de la santé. Il est particulièrement important pour les parents et les soignants de comprendre que lARFID est plus quun simple

De nombreux enfants ont un certain niveau dalimentation difficile, ce qui implique généralement déviter un ou deux aliments. Cependant, si un enfant évite une grande variété daliments et ne dépasse pas lévitement alimentaire, il est temps den parler à son pédiatre.1

Changement dans les habitudes alimentaires

De nouveaux changements dans les habitudes alimentaires qui ont été initiés par un épisode détouffement ou de vomissements traumatiques peuvent également être liés à lARFID chez les enfants et les adultes.9

Par exemple, une personne qui a un grave épisode dintoxication alimentaire et commence à limiter sévèrement son alimentation par peur dune autre expérience dintoxication alimentaire voudra discuter de la possibilité dune ARFID avec son médecin.

La malnutrition

La malnutrition est une conséquence de nombreux troubles de lalimentation et de lalimentation. Si une personne souffre de malnutrition, cest peut-être parce quelle souffre dARFID, dun autre trouble de lalimentation ou dun problème médical.9

Les signes et symptômes de malnutrition comprennent :

• Fatigue

• Vertiges et évanouissements (syncope)

• Douleur abdominale

• Constipation

• Intolérance au froid

• Aménorrhée primaire ou secondaire

• Peau sèche

• Chute de cheveux

• Fréquence cardiaque rapide (tachycardie) ou fréquence cardiaque faible (bradycardie)

• Pression artérielle basse (hypotension)

• Perte de poids

• Chez les enfants, incapacité à atteindre leurs jalons de taille et de poids

Sous-types ARFID

Il ny a pas de sous-types officiels dARFID détaillés dans le DSM-5. Cependant, la recherche a suggéré quil pourrait y avoir trois sous-types distincts dARFID, en fonction de la présentation clinique.10

Ces sous-types sont :

• Sous-type dapport limité : personnes ayant un manque dintérêt pour lalimentation qui entraîne une perte de poids et des complications médicales

• Sous-type de variété limitée : personnes ayant une sensibilité sensorielle entraînant une restriction des aliments

• Sous-type aversif : personnes ayant peur des conséquences aversives de lalimentation qui entraînent lévitement de la nourriture

Une étude de 2018 portant sur 77 enfants et adolescents atteints dARFID, âgés de 8 à 17 ans, a déterminé que 39 % avaient un apport limité, 18 % avaient une variété limitée et 43 % avaient des sous-types aversifs.11

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est un processus que les professionnels de la santé utilisent pour diagnostiquer des problèmes de santé. Le processus comprend le test de nombreuses possibilités et lélimination des conditions une par une pour les aider à poser le bon diagnostic et à fournir le traitement approprié.

Les cliniciens doivent utiliser le processus de diagnostic différentiel lors de lévaluation dune personne pour lARFID, car de nombreux troubles médicaux et mentaux partagent des symptômes avec la maladie.

Diagnostic différentiel médical pour ARFID

Un apport alimentaire restrictif peut survenir dans une variété de conditions médicales, y compris les maladies gastro-intestinales et les allergies et intolérances alimentaires telles que la maladie cœliaque.

Dautres conditions médicales qui devraient être exclues lors de lévaluation dune personne pour ARFID comprennent :

• Cancers et malignités

• Maladie inflammatoire de lintestin

• La maladie dAddison

• Anémie pernicieuse

• Hyperthyroïdie

• Diabète de type 1

• Maladies infectieuses

• Conditions affectant la mastication et la déglutition9

Diagnostic différentiel de santé mentale pour ARFID

Dautres problèmes de santé mentale doivent également être pris en compte, car certains pourraient mieux expliquer les symptômes dune personne quun diagnostic ARFID.1

Par exemple, si le comportement alimentaire désordonné dune personne est motivé par une distorsion de limage corporelle, un diagnostic danorexie mentale pourrait être plus approprié.9

Il existe plusieurs problèmes de santé mentale qui peuvent partager des symptômes avec ARFID, notamment :

• Troubles anxieux

• Trouble du spectre autistique (TSA)

• Troubles de lhumeur

• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

• Trouble de stress post-traumatique (TSPT)

Avoir ARFID et une autre condition

Parfois, les personnes atteintes dune autre maladie, comme le TOC ou les troubles du spectre autistique, ont également ARFID. Lorsquune personne a plus dune maladie, on parle de comorbidité.

Si une personne ayant un diagnostic de santé mentale spécifique démontre un évitement alimentaire qui provoque des troubles psychosociaux, médicaux et nutritionnels importants, les experts recommandent que la personne soit également diagnostiquée avec ARFID.9

Un mot de Verywell

Bien que la condition implique des habitudes alimentaires restrictives ou limitées, ARFID est bien plus quun « mangeur difficile ». LARFID est un problème de santé mentale grave qui peut entraîner des retards de développement et de croissance, ainsi que des effets à long terme sur la santé et le bien-être dune personne.

Il peut être normal davoir des préférences alimentaires, mais pas de limiter sévèrement votre alimentation au point de développer des conséquences médicales et mentales.

Si vous craignez que vous ou un être cher soyez atteint de lARFID, il est important de parler à un professionnel de la santé de ce que vous vivez.

LARFID est un diagnostic relativement nouveau et peut être un défi pour les prestataires de soins de santé à identifier et à différencier dautres troubles. Cependant, une évaluation approfondie, lutilisation des outils de dépistage disponibles et des tests pour exclure dautres conditions peuvent vous aider à vous assurer dobtenir le bon diagnostic et le traitement approprié.