Comment le trouble obsessionnel-compulsif est traité

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un problème de santé mentale chronique qui implique des pensées (obsessions) et/ou des comportements (compulsions) incontrôlables et indésirables qui sont souvent répétitifs. Le TOC dure généralement longtemps, mais la plupart des gens réagiront au traitement, y compris les médicaments sur ordonnance et les techniques de psychothérapie.

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Les obsessions et les compulsions prennent du temps et peuvent créer une détresse importante. Dans certains cas, le TOC peut interférer avec la capacité de fonctionner dans la vie quotidienne. On ne sait pas ce qui la cause, mais on pense que de multiples facteurs, notamment la génétique, la biologie et le stress, jouent un rôle.

On estime que 2,3% des adultes américains souffriront de TOC à un moment donné de leur vie. On pense que les femmes sont légèrement plus susceptibles davoir un TOC que les hommes.1

Médicaments sur ordonnance

Un type de médicament antidépresseur connu sous le nom dinhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) est le médicament le plus couramment utilisé pour soulager les symptômes du TOC. Les ISRS sont traditionnellement utilisés pour traiter la dépression. La recherche a montré quils sont également les médicaments les plus efficaces pour les TOC.2

Ces médicaments agissent en influençant certains neurotransmetteurs dans le cerveau, en particulier la sérotonine et la dopamine. Les neurotransmetteurs sont des messagers chimiques qui transportent des signaux entre les cellules nerveuses du cerveau.

Les ISRS qui se sont avérés efficaces pour le TOC dans les études de recherche comprennent :2

• Paxil (paroxétine)

• Luvox (fluvoxamine)

• Prozac (fluoxétine)

• Zoloft (sertraline)

• Celexa (citalopram)

• Lexapro (escitalopram)

La plupart de ces médicaments traitent efficacement les symptômes du TOC à court et à long terme.

Les ISRS sont souvent administrés à des doses quotidiennes plus élevées dans le traitement du TOC que dans le traitement de la dépression. Ils peuvent mettre un certain temps à commencer à travailler, entre huit et 12 semaines, bien que certains saméliorent plus tôt.3

Un article de 2019 a passé en revue des études sur les médicaments sur ordonnance utilisés pour traiter les TOC et a constaté que si ladministration prolongée dISRS est la plus efficace, il y a de meilleurs résultats si les ISRS sont utilisés en association avec des thérapies telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

Lanafranil (clomipramine), un antidépresseur tricyclique, a été le premier médicament utilisé pour traiter les TOC. Il est aussi efficace, voire légèrement plus efficace, que les ISRS. Cependant, il a des effets secondaires plus graves et nest normalement prescrit que si les ISRS ne fonctionnent pas.

Les effets secondaires dAnafranil comprennent la somnolence, la bouche sèche, une diminution de la concentration et des nausées. Cela peut également entraîner une prise de poids.4

Des recherches récentes ont montré quun autre type dantidépresseur, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), pourrait également traiter efficacement les symptômes du TOC. Ceux-ci incluent Effexor (venlafaxine) et Cymbalta (duloxétine).2

Augmentation antipsychotique

On pense quenviron 40 à 60% des patients atteints de TOC ne répondent pas sils reçoivent un traitement uniquement par les ISRS. La réponse dans ce cas est définie comme une réduction de 25 à 35 % de léchelle Yale-Brown Obsessive-Compulsive, qui est un test qui évalue la gravité des symptômes du TOC.5

Si les symptômes ne saméliorent pas avec le passage à dautres antidépresseurs, il existe des preuves que la prescription de médicaments antipsychotiques, en plus des antidépresseurs, peut être efficace dans certains cas.

Les antipsychotiques qui se sont avérés efficaces comprennent :2

• Risperdal (rispéridone)

• Abilify (aripiprazole)

Une revue de 2013 dessais en double aveugle, randomisés et contrôlés par placebo a révélé quun nombre important de ceux qui nont pas répondu au traitement par inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) sest amélioré avec lajout dun antipsychotique.5

Narrêtez pas de prendre des médicaments sans en parler à votre médecin, même si vous vous sentez mieux. Larrêt soudain des antidépresseurs peut provoquer des symptômes de sevrage. Votre médecin vous aidera à diminuer la dose en toute sécurité afin que votre corps puisse sadapter.6

Thérapie

Le principal type de thérapie utilisé pour traiter les symptômes du TOC est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Il sagit dune approche de psychothérapie qui aide les patients à identifier et à modifier les pensées et les comportements inadaptés.

Il est également couramment utilisé pour traiter les troubles mentaux tels que la dépression et les troubles anxieux, qui sont très répandus chez les personnes atteintes de TOC.

Il est important de tenir compte des autres troubles de santé mentale que vous avez lorsque vous prenez des décisions concernant votre plan de traitement. Obtenir un traitement pour des conditions telles que la dépression en même temps quun traitement pour le TOC augmentera les chances de guérison réussie.3

Prévention de lexposition et de la réponse (ERP)

Le type de TCC le plus couramment utilisé pour traiter les TOC est la thérapie de prévention de lexposition et de la réponse (ERP). LERP consiste à vous mettre dans une situation qui déclenche vos obsessions (exposition) et vous empêche ensuite dentreprendre la compulsion habituelle qui en résulte (prévention de la réponse).

Par exemple, quelquun qui peut être amené à avoir des pensées obsessionnelles lorsquil se trouve dans une situation où il sagit dobjets sales serait exposé à cette situation et serait alors empêché de se laver les mains.

Les séances de thérapie peuvent vous exposer à des situations réelles ou imaginaires. Lexposition peut également impliquer lexposition aux sensations physiques associées à lanxiété ou à linconfort.7

La TCC, y compris lERP, a été établie comme un traitement efficace du TOC. Une méta-analyse de 2019 dessais randomisés contrôlés par placebo a révélé que la TCC était associée à une amélioration significative lors du traitement des TOC.8

Une revue systématique et une méta-analyse détudes publiées entre 1993 et 2014 ont révélé que la TCC entraînait une amélioration substantielle des symptômes chez les personnes atteintes de TOC. Il a également été conclu que la TCC était significativement meilleure que les antidépresseurs.9

Cependant, les thérapies telles que lERP présentent certains inconvénients. Lune est que cela nécessite que le patient soit placé dans une situation très stressante où il est délibérément incité à ressentir de lanxiété.

Cela peut être pénible à la fois pour le thérapeute et pour le patient. Selon certaines études, environ 25 à 30 % des patients abandonnent prématurément le traitement par ERP.7

Traitements alternatifs

Plusieurs systèmes neurobiologiques sont connectés au TOC, y compris des circuits cérébraux spécifiques, qui sont des voies neuronales qui remplissent une fonction spécifique.

Il existe des traitements alternatifs qui ciblent ces systèmes pour ceux dont le TOC ne répond pas aux traitements traditionnels des médicaments sur ordonnance et des thérapies.

Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS)

Il sagit dun traitement non invasif qui utilise des champs magnétiques pour activer le cerveau. Contrairement à dautres thérapies de stimulation cérébrale, elle peut être ciblée sur des régions spécifiques du cerveau.

La FDA a approuvé la rTMS pour le traitement du TOC en 2018.10 Elle est également approuvée pour le traitement de la dépression et de certaines migraines.

La SMTr consiste à placer un petit dispositif magnétique contenant une bobine de fil contre la tête près de la zone du cerveau ciblée par le traitement. De courtes impulsions électromagnétiques sont administrées à travers la bobine, ce qui stimule les cellules nerveuses dans cette zone. La force du champ magnétique est à peu près la même que celle dune imagerie par résonance magnétique (IRM).

Vous pouvez ressentir un léger coup sur la tête pendant que les impulsions sont administrées. Après le traitement, vous pourriez également ressentir un certain inconfort du côté de la tête où laimant a été placé.11

On pense quil sagit dun traitement sûr sans effets secondaires graves. Deux études à grande échelle sur linnocuité du traitement ont révélé que la plupart des effets secondaires, tels que les maux de tête ou linconfort du cuir chevelu, étaient légers ou modérés et quaucune crise ne sest produite.11

Cependant, comme le traitement est relativement nouveau, les effets secondaires à long terme ne sont actuellement pas connus.

Stimulation cérébrale profonde (DBS)

La stimulation cérébrale profonde est une procédure invasive qui implique une intervention chirurgicale sur le cerveau où des électrodes sont implantées dans la partie du cerveau qui serait associée au TOC.

Vous serez réveillé lorsque les électrodes seront placées pour la première fois, mais vous ne sentirez rien car la tête sera engourdie par lanesthésie locale. Une fois les électrodes identifiées comme ayant été placées dans la bonne zone, vous serez placé sous anesthésie générale pour implanter des générateurs de stimulus alimentés par batterie dans votre poitrine.

Des impulsions électriques sont ensuite délivrées en continu aux électrodes. On ne sait pas exactement comment fonctionne DBS, mais on pense que les impulsions aident à réinitialiser la région du cerveau qui est ciblée.11

Seul un très faible pourcentage des personnes atteintes de TOC seront éligibles à ce traitement. Elle nest envisagée que si les symptômes sont extrêmement graves et sil ny a pas de réponse à dautres formes de traitement.12

Une méta-analyse détudes sur le DBS entre 1999 et 2014 a examiné les données de 116 sujets et a révélé que le DBS réduisait considérablement les symptômes du TOC. Il a conclu que la DBS constitue une alternative valable aux autres formes de chirurgie invasive pour traiter les personnes atteintes de TOC sévère.13

Létude a noté que la plupart des études publiées se concentraient sur la réduction des symptômes et lont souligné. Des recherches supplémentaires étaient nécessaires sur les changements concernant la qualité de vie suite à ce traitement.

Stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS)

Dans la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS), un courant faible mais constant est appliqué directement sur le cuir chevelu. Il sagit dun traitement relativement nouveau qui est encore à létude. Cependant, il existe de plus en plus de preuves quil pourrait être efficace dans le traitement des symptômes du TOC chez ceux qui ne répondent pas aux traitements traditionnels.

Il présente des avantages par rapport à la rTMS et à la DBS en ce quil sagit dune forme de traitement moins chère et plus accessible. Il a également un faible profil deffets secondaires.14

Mode de vie

Obtenir un traitement pour le TOC impliquera généralement un professionnel de la santé mentale qualifié. Cependant, plusieurs stratégies dauto-soins peuvent aider avec vos symptômes.

Ces stratégies peuvent soutenir votre plan de traitement et aider à réduire lanxiété et le stress, qui sont courants chez les personnes souffrant de TOC.

Voici des exemples de stratégies dautosoins :

• Manger sainement

• Faire de lexercice régulièrement

• Dormir suffisamment

• Traiter efficacement les maladies et affections mineures

Exercer

Il existe des preuves solides que lexercice aérobie, également connu sous le nom de cardio », peut améliorer lhumeur et réduire lanxiété. Il existe également des preuves que lexercice aérobie a un impact sur les symptômes spécifiques du TOC.

Une étude de 2019 sur 55 patients atteints de TOC résistant au traitement a révélé que lexercice aérobique entraînait une augmentation significativement plus importante de lhumeur positive et une réduction de lanxiété et des compulsions par rapport aux séances hebdomadaires déducation à la santé.15 Des exemples dexercice aérobique sont la marche rapide, la natation, la course et le cyclisme. .

Stress

On pense que le stress est un déclencheur des symptômes du TOC. Les patients atteints de TOC signalent souvent des événements de vie beaucoup plus stressants dans les mois qui ont précédé laggravation de leurs symptômes.16 On pense également que le stress est lié au développement du TOC chez certaines personnes, bien que lon ne sache pas exactement comment.

Le stress peut également avoir un impact sur vous pendant que vous suivez un traitement pour un TOC. Cest parce que le stress ou le fait dêtre dans des situations stressantes peut vous amener à utiliser de mauvaises stratégies dadaptation. Il est important de comprendre comment vous êtes affecté par le stress et de développer de bonnes techniques pour y faire face.

De nombreux types de thérapie viseront à vous aider à développer de bonnes stratégies dadaptation. Ces stratégies peuvent vous aider à mieux gérer le stress et les situations stressantes.

Si vous, ou un être cher, souhaitez obtenir des informations sur les établissements de soutien ou de traitement dans votre région, vous pouvez appeler la ligne dassistance nationale de lAdministration des services de toxicomanie et de santé mentale (SAMHSA) au 1-800-662-4357.

Un mot de Verywell

Si vous avez reçu un diagnostic de TOC, il peut être difficile de faire face aux symptômes, surtout sils ont un impact sur votre vie quotidienne. Il est important de rechercher du soutien, que ce soit par le biais de groupes de soutien ou en parlant à votre médecin ou à votre thérapeute. Noubliez pas quil est possible de gérer vos symptômes et quil existe des traitements efficaces.

Cela peut également être difficile pour ceux dont un proche a reçu un diagnostic de TOC. Alors que la plupart des adultes peuvent identifier leurs obsessions ou leurs compulsions, la plupart des enfants et certains adultes auront du mal à voir leur comportement comme sortant de lordinaire.

Rappelez-vous que le TOC est une maladie biologique et que les personnes diagnostiquées avec un TOC ne peuvent pas contrôler les obsessions et les compulsions quelles éprouvent, même si elles les reconnaissent comme excessives.