Médicaments pour la schizophrénie

La première ligne de traitement pharmacologique de la schizophrénie est la médication antipsychotique.1

Ces médicaments se présentent sous trois formes :

• Antipsychotiques de deuxième génération

• Antipsychotiques de première génération

• Antipsychotiques injectables à action prolongée

À lexception des injectables à action prolongée, les médicaments antipsychotiques sont généralement pris sous forme de comprimés, mais certains sont disponibles sous forme de comprimés à dissoudre, de suppositoires ou de liquide.

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Comment ils travaillent

Les médicaments antipsychotiques aident à contrôler les symptômes de la psychose est un état dans lequel une personne perd le contact avec la réalité et croit, entend ou voit des choses qui ne sont pas réelles.2

Ils constituent la première ligne de traitement de la schizophrénie, mais peuvent également être utilisés pour traiter dautres affections telles que :

• La maladie dAlzheimer

• Trouble bipolaire

• Dépression

• Anxiété

• syndrôme de Tourette

Bien que les antipsychotiques ne guérissent pas la maladie, ils aident à contrôler les symptômes et, lorsquils sont pris à long terme, peuvent aider à prévenir de futurs épisodes de psychose.

Les antipsychotiques agissent en bloquant la dopamine dans le cerveau. La dopamine est une substance chimique du cerveau qui, lorsquelle est hyperactive, jouerait un rôle dans la psychose.

Les antipsychotiques doivent être démarrés dès que possible après lapparition des symptômes.

Antipsychotiques de deuxième génération

Les antipsychotiques de deuxième génération (parfois appelés antipsychotiques atypiques) sont le premier choix de traitement pour la plupart des professionnels traitant la schizophrénie.1

En plus de bloquer la dopamine, les antipsychotiques de deuxième génération affectent également une autre substance chimique du cerveau appelée sérotonine.2

Antipsychotiques de deuxième génération par rapport aux antipsychotiques de première génération

Alors que les antipsychotiques de deuxième génération et de première génération fonctionnent à peu près aussi bien, les antipsychotiques de deuxième génération ont tendance à avoir des effets secondaires liés au mouvement plus légers que les antipsychotiques de première génération.

Les types

Les types dantipsychotiques de deuxième génération comprennent :3

• Abilify (aripiprazole)

• Fanapt (ilopéridone)

• Géodon (ziprasidone)

• Invega (palipéridone)

• Latuda (lurasidone)

• Risperdal (rispéridone)

• Rexulti (brexpiprazole)

• Saphris (asénapine)

• Seroquel (quétiapine)

• Vraylar (cariprazine)

• Zyprexa (olanzapine)

Le clorazil (clozapine) est un antipsychotique de deuxième génération, mais il nest généralement utilisé que lorsque les autres antipsychotiques sont inefficaces ou lorsquune personne a des idées suicidaires. Il présente un risque accru de diminution des globules blancs, de sorte que les personnes prenant Clorazil auront généralement une surveillance de leur nombre de globules blancs.3

Effets secondaires

Les effets secondaires des antipsychotiques de deuxième génération comprennent :2

• Bouche sèche

• Vertiges

• Vision floue

• Saisies (rarement)

• Gain de poids

• Effets du mouvement (tels que tremblements, agitation, raideur)

• Sédation (somnolence, faible énergie)

• Diminution de la libido et de la fonction sexuelle

• Périodes manquées

• Écoulement des seins

• Risque plus élevé de diabète

Antipsychotiques de première génération

Les antipsychotiques de première génération (parfois appelés antipsychotiques typiques) sont des médicaments plus anciens, qui ont commencé à être développés dans les années 1950.3

Bien quils puissent bien fonctionner, ils comportent un risque plus élevé deffets secondaires, y compris un effet secondaire grave à long terme, la dyskinésie tardive (DT), un trouble du mouvement involontaire dans lequel les personnes peuvent ressentir des mouvements aléatoires dans leurs muscles, leurs yeux, leur langue, mâchoire et lèvres.

Pour cette raison, les antipsychotiques de première génération ne sont généralement prescrits que lorsque les antipsychotiques de deuxième génération nont pas été efficaces ou ne peuvent pas être utilisés.

Les types

Les types dantipsychotiques de première génération comprennent :3

• Haldol (halopéridol)

• Loxitane (loxapine)

• Navane (thiothixène)

• Prolixine (fluphénazine)

• Thorazine (chlorpromazine)

• Trilafon (perphénazine)

• Stélazine (trifluopérazine)

Effets secondaires

Les effets secondaires des antipsychotiques de première génération varient selon le médicament, mais peuvent inclure :2

• Somnolence

• Agitation

• Bouche sèche

• Constipation

• Vision floue

• émoussement émotionnel

• Vertiges

• Nez encombré

• Gain de poids

• Sensibilité des seins

• Écoulement liquide des seins

• Périodes manquées

• Raideur musculaire ou spasmes

• Dyskinésie tardive (DT)

Un nouveau médicament, Caplyta (lumateperone), a récemment reçu lapprobation de la FDA pour une utilisation dans le traitement de la schizophrénie. Selon les fabricants, il interagit avec les substances chimiques du cerveau, la dopamine, la sérotonine et le glutamate.4

Remarque : son utilisation nest pas approuvée pour les personnes atteintes de psychose liée à la démence.

Antipsychotiques injectables à longue durée daction

Les antipsychotiques injectables à longue durée daction sont une option pour les personnes qui ont du mal à prendre des pilules ou à respecter un horaire de traitement régulier.1

Ces médicaments peuvent aider à réduire :5

• Rechutes

• Hospitalisations

• Visites aux urgences

• Surdosage intentionnel ou accidentel

La posologie (y compris la fréquence dadministration) varie selon le médicament. Ils sont généralement administrés toutes les deux à quatre semaines, mais peuvent être administrés toutes les six ou huit semaines, selon le médicament et lindividu.

Certains injectables nécessitent une supplémentation orale au début du traitement.

Certains injectables doivent être réfrigérés, dautres non.

Les types

Les antipsychotiques injectables à longue durée daction approuvés pour une utilisation aux États-Unis comprennent :5

• Risperdal Consta (microsphères de rispéridone)

• Invega Sustenna (palipéridone palmitate)

• Invega Trinza (palipéridone palmitate)

• Zyprexa Relprevv (pamoate dolanzapine)

• Abilify Maintena (aripiprazole monohydraté)

• Aristada (aripiprazole lauroxil)

Effets secondaires

Les effets secondaires des antipsychotiques injectables à longue durée daction peuvent inclure :5

• Rougeur, douleur ou gonflement au site dinjection

• Mal de crâne

• Gain de poids

• Vertiges

• Fréquence cardiaque rapide

• Somnolence ou somnolence

• Agitation

• Nez bouché, mal de gorge

Combien de temps faut-il pour que les médicaments agissent ?

Les médicaments antipsychotiques peuvent agir en quelques jours pour aider une personne atteinte de psychose aiguë à se calmer et à éliminer la confusion, mais pour un effet complet, cela peut prendre jusquà quatre à six semaines.2

Précautions et contre-indications

En plus des effets secondaires, certains facteurs affectent lutilisation des antipsychotiques.

Autres médicaments

Certains médicaments peuvent provoquer des effets secondaires lorsquils sont pris avec des antipsychotiques, tandis que dautres, comme les antiacides, peuvent affecter labsorption.2

Le tabagisme peut accélérer la décomposition des antipsychotiques par le corps. Les personnes qui fument beaucoup peuvent avoir besoin de plus de médicaments.2

Informez votre fournisseur de soins de santé si la quantité que vous fumez change.

Café

Le café peut ralentir le temps quil faut au corps pour décomposer les antipsychotiques.4

Informez votre professionnel de la santé si la quantité de café que vous buvez change.

De lalcool

Les antipsychotiques peuvent augmenter les effets de lalcool, faisant quun verre ait les effets de deux ou trois verres.4

Bien quil soit probablement acceptable de boire un verre de temps en temps, des précautions doivent être prises.

Drogues de rue/drogues illicites

Les drogues telles que la marijuana, la cocaïne et les amphétamines peuvent provoquer la réapparition ou laggravation des symptômes. Ils peuvent également interférer avec les médicaments et aggraver les effets secondaires.2

Conduite

Chez certaines personnes, les antipsychotiques peuvent provoquer une somnolence ou une sédation. Il est préférable déviter de conduire ou toute autre chose qui nécessite de la vigilance jusquà ce que vous sachiez comment le médicament vous affecte.2

La grossesse et lallaitement

Les antipsychotiques peuvent provoquer des règles irrégulières et/ou de faux tests de grossesse.2

Les antipsychotiques sont considérés comme relativement sûrs pendant la grossesse et lallaitement, mais peuvent provoquer chez le bébé des difficultés respiratoires temporaires et/ou des symptômes de sevrage (par exemple, agitation, problèmes dalimentation) sils sont pris à fortes doses près de laccouchement.

Les antipsychotiques passent dans le lait maternel et peuvent rendre le bébé somnolent, selon la dose.

Ces risques et effets secondaires sont souvent gérables et peuvent être un meilleur choix que de vivre avec une schizophrénie/psychose non médicamentée.

Les personnes qui sont ou envisagent dêtre enceintes ou qui allaitent devraient discuter des avantages par rapport aux risques avec leur fournisseur de soins.

Âge

Lâge peut jouer un rôle dans lutilisation des antipsychotiques.2

Les enfants et les adolescents sont plus susceptibles de ressentir les effets secondaires de ces médicaments, tout comme les personnes de plus de 60 ans.

Les personnes de plus de 60 ans peuvent également être plus sensibles au médicament et nécessiter des doses plus faibles. Les personnes âgées sont plus susceptibles de prendre dautres médicaments, ce qui peut provoquer des interactions avec les antipsychotiques.

Les antipsychotiques peuvent également créer un risque plus élevé de chutes.

Lutilisation dantipsychotiques chez les personnes âgées a été associée à un risque accru daccident vasculaire cérébral et ne devrait être utilisée que si dautres traitements ne sont pas une option.

Diète

Certains antipsychotiques se présentent sous des formes qui contiennent des substances connues pour affecter les personnes allergiques ou ayant des restrictions alimentaires, telles que :6

• Lactose

• Gélatine

• Huile de noix de coco

• huile de sésame

• Huile végétale

Informez votre fournisseur de soins de santé si vous avez des allergies, pas seulement des allergies aux médicaments.

Parlez à votre fournisseur de soins de santé

Il est important dêtre honnête avec votre fournisseur de soins de santé au sujet des médicaments ou des substances que vous prenez. Ceci comprend:

• Médicaments prescrits

• Médicaments en vente libre (OTC)

• Vitamines

• Suppléments à base de plantes/naturels

• De lalcool

• Drogues de rue/illicites

Efficacité

Lefficacité des antipsychotiques dans le traitement de la schizophrénie dépend dun certain nombre de facteurs et varie selon les personnes.

Le traitement le plus efficace de la schizophrénie est une approche multidisciplinaire comprenant :7

• Des médicaments

• Traitement psychologique

• Aide sociale

Les personnes atteintes de schizophrénie qui prennent des antipsychotiques rapportent une meilleure qualité de vie que celles qui nen prennent pas, mais subissent également des effets secondaires. Pour ceux qui signalent un soulagement des symptômes et des effets secondaires gérables, un traitement dentretien à long terme utilisant des antipsychotiques est suggéré.

Bien quil puisse falloir des mois pour que les antipsychotiques atteignent un effet maximal, la façon dont une personne réagit au cours des premières semaines est considérée comme hautement prédictive de la façon dont elle réagira à long terme.

Il faut au moins quatre semaines à une dose thérapeutique pour déterminer lefficacité dun traitement, et à moins quune personne ne ressente une réaction indésirable ou des effets secondaires ingérables, les prestataires de soins de santé font généralement un essai de quatre semaines ou plus avant de suggérer un médicament ou un traitement différent. .

Parfois, une combinaison de médicaments est utilisée pour traiter la schizophrénie.

Le traitement de la schizophrénie fonctionne mieux lorsquil est commencé le plus tôt possible et est abordé comme un effort déquipe entre la personne atteinte de schizophrénie, des spécialistes médicaux et thérapeutiques et des personnes de soutien.

Lobservance du traitement (y compris la prise des médicaments prescrits) peut être difficile pour les personnes atteintes de schizophrénie. Il est important de travailler avec votre fournisseur de soins de santé pour trouver des stratégies de traitements qui fonctionnent pour vous et des moyens de les faire réussir.