Quest-ce que la dépendance

La toxicomanie est une maladie cérébrale complexe et chronique influencée par les gènes et lenvironnement qui se caractérise par la consommation de substances ou des actions compulsives qui se poursuivent malgré les conséquences néfastes.1

Les personnes qui souffrent de toxicomanie ont une envie et une compulsion incontrôlables dutiliser des substances dangereuses telles que lalcool ou dautres drogues ou de sengager dans des activités nocives tout en sachant les conséquences négatives que celles-ci peuvent avoir sur leur vie. Ils sont physiquement ou mentalement incapables de sarrêter même lorsquils essaient de le faire.

tommaso79 / Getty Images

Types de dépendance

Les lignes directrices actuelles du « Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux » (DSM-5), loutil de diagnostic utilisé pour diagnostiquer différents types de problèmes de santé mentale, indiquent que la plupart des substances psychoactives, y compris certains médicaments prescrits, ont le potentiel de créer une dépendance. 2

Le terme dépendance est utilisé pour décrire les comportements compulsifs de recherche de drogue qui se poursuivent malgré des résultats négatifs, mais il est important de noter que la dépendance nest pas considérée comme un diagnostic officiel dans le DSM-5.3.

Plutôt que dutiliser le terme « toxicomanie », le DSM-5 classe les troubles liés à lutilisation de substances.

Bien que les critères de diagnostic varient pour chaque type, le DSM-5 décrit ces troubles comme un modèle problématique dutilisation de substances enivrantes qui entraîne une déficience et une détresse importantes. Ces symptômes peuvent entraîner :

• Contrôle altéré

• Déficience sociale

• Utilisation à risque

• Tolérance/retrait

Quelle est la fréquence de la dépendance ?

Selon lEnquête nationale sur la consommation de drogues et la santé de 2019 (NSDUH), 20,4 millions de personnes âgées de 12 ans ou plus ont eu un trouble lié à lutilisation de substances au cours de lannée précédente.4

Troubles liés à labus de substances

Il existe différents troubles liés à lutilisation de substances dans le DSM-5. Ceux-ci incluent :2

• Troubles liés à lalcool

• Troubles liés au cannabis

• Troubles liés aux hallucinogènes

• Troubles liés aux opioïdes

• Troubles sédatifs, hypnotiques ou liés aux anxiolytiques

• Troubles liés aux stimulants

• Troubles liés à la caféine

• Troubles liés au tabac

Dépendance au jeu

Dans le DSM-5, le trouble du jeu est inclus dans une nouvelle catégorie de troubles non liés à une substance.2 Cela reflète les résultats de la recherche selon lesquels le trouble du jeu est similaire aux troubles liés à une substance à bien des égards. Reconnaître ces similitudes aidera les personnes atteintes de troubles du jeu à obtenir le traitement et les services dont elles ont besoin, et peut aider les autres à mieux comprendre les défis.

Le trouble du jeu sur Internet est inclus dans le DSM-5 dans la section sur les troubles nécessitant des recherches supplémentaires.5 Cela reflète la littérature scientifique montrant que lutilisation persistante et récurrente des jeux Internet, et une préoccupation à leur égard, peut entraîner une déficience ou une détresse cliniquement significative. Les critères de condition nincluent pas lutilisation générale dInternet ou des médias sociaux.

Autres troubles du comportement

Il y a encore beaucoup de débats pour savoir si de nombreuses dépendances comportementales sont de véritables dépendances. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier cette question.

Alors que la dépendance au shopping, la dépendance au sexe et la dépendance à lexercice sont souvent considérées comme des dépendances comportementales, le DSM-5 ne les reconnaît pas officiellement comme des troubles distincts.

Les affections répertoriées dans le DSM ont généralement une longue histoire de recherche avec de nombreuses données empiriques sur les symptômes, la prévalence et les traitements pour étayer leur inclusion.

Pour bon nombre des troubles proposés manquants dans le DSM, cette recherche nest tout simplement pas là, du moins pas encore.

Symptômes

Si vous navez pas de trouble lié à lutilisation de substances, vous pourriez être découragé par les effets dune consommation excessive dalcool, comme des vomissements ou la gueule de bois. Mais ceux qui ont une dépendance continuent à avoir des comportements malgré les malaises et les déficiences.

Les symptômes des troubles liés à lutilisation de substances sont regroupés en quatre catégories :6

• Contrôle avec facultés affaiblies : une envie impérieuse ou une forte envie dutiliser la substance ; désir ou tentatives infructueuses de réduire ou de contrôler la consommation de substances

• Problèmes sociaux : la consommation de substances entraîne lincapacité daccomplir des tâches importantes au travail, à lécole ou à la maison les activités sociales, professionnelles ou de loisirs sont abandonnées ou réduites en raison de la consommation de substances

• Utilisation à risque : la substance est utilisée dans des contextes à risque ; utilisation continue malgré les problèmes connus

• Effets médicamenteux : Tolérance (besoin de quantités plus importantes pour obtenir le même effet) ; symptômes de sevrage (différents pour chaque substance)

Changements dans le cerveau

Les études dimagerie cérébrale des personnes toxicomanes montrent des changements physiques dans les zones du cerveau qui sont essentielles pour :7

• Jugement

• La prise de décision

• Apprentissage et mémoire

• Contrôle du comportement

Ces changements aident à expliquer la nature compulsive de la dépendance.

Causes

Les experts pensent quune série de facteurs biologiques et environnementaux peuvent augmenter considérablement le risque de dépendance. Les substances et les comportements addictifs peuvent créer un effet agréable sur le plan physique et psychologique.

La génétique

Si vous avez des antécédents familiaux de toxicomanie, vous courez un risque plus élevé de développer un trouble lié à lutilisation de substances. Selon le National Institute on Drug Abuse, environ 40 % à 60 % des risques de dépendance sont dus à des facteurs génétiques.7

Facteurs neurobiologiques

Presque toutes les drogues addictives ciblent directement ou indirectement le système de récompense du cerveau en inondant le circuit de dopamine.

Lorsquil est activé à des niveaux normaux, ce système récompense nos comportements naturels. Cependant, une surstimulation du système avec des drogues produit des effets qui renforcent fortement le comportement de consommation de drogue, apprenant à la personne à le répéter.8

Facteurs environnementaux

Une combinaison de modes de vie et de facteurs environnementaux contribuent également au développement dune dépendance. Ces facteurs comprennent :7

• La violence

• La pauvreté

• Avoir accès à des substances

• La consommation de drogues à ladolescence

• Stress extrême ou traumatisme

TDAH et toxicomanie

La recherche a montré que les personnes atteintes de trouble déficitaire de lattention avec hyperactivité (TDAH) ont un risque accru de consommation de substances. Bien que les estimations varient, entre 11 % et 25 % des adolescents et des adultes souffrant de troubles liés à la toxicomanie ont un diagnostic de TDAH à vie.9

Diagnostic

Le diagnostic de dépendance nécessite généralement de reconnaître quil y a un problème et de demander de laide.

La consommation de substances nest pas toujours une indication de dépendance, bien que la consommation de drogues comporte de nombreux risques sanitaires et sociaux en plus du risque de dépendance.

Une fois quune personne a décidé quelle a un problème et quelle a besoin daide, létape suivante est un examen par un professionnel de la santé. Cela implique:

• Questions sur les comportements ou la consommation de substances

• Un examen pour évaluer la santé globale

• Lélaboration dun plan de traitement qui fonctionne le mieux pour la dépendance spécifique de lindividu et sa préparation au changement

Parce que certaines substances ont le potentiel de provoquer des symptômes de sevrage dangereux, il est important de recevoir un diagnostic approprié afin dobtenir le meilleur traitement.

Critères pour les troubles liés à lutilisation de substances

Les troubles liés à la consommation de substances englobent une grande variété de problèmes découlant de la consommation de substances et couvrent 11 critères différents :10

• Prendre la substance en plus grande quantité ou plus longtemps que prévu.

• Vouloir réduire ou arrêter lutilisation de la substance mais ne pas y parvenir.

• Passer beaucoup de temps à se procurer, à utiliser ou à se remettre de la consommation de la substance.

• Envies et envies pressantes dutiliser la substance.

• Ne pas réussir à faire ce que vous devriez au travail, à la maison ou à lécole à cause de la consommation de substances.

• Continuer à utiliser, même lorsque cela cause des problèmes dans les relations.

• Abandonner des activités sociales, professionnelles ou récréatives importantes en raison de la consommation de substances.

• Consommer encore et encore des substances, même si cela vous met en danger.

• Continuer à consommer, même si vous savez que vous avez un problème physique ou psychologique qui aurait pu être causé ou aggravé par la substance.

• Besoin de plus de substance pour obtenir leffet souhaité (tolérance).

• Développement de symptômes de sevrage, qui peuvent être soulagés en prenant plus de substance.

Gravité des troubles liés à lutilisation de substances

Le DSM-5 permet aux cliniciens de spécifier la gravité ou lampleur du problème du trouble lié à lutilisation de substances, en fonction du nombre de symptômes identifiés. Il se décompose comme suit : 10

• Deux ou trois symptômes indiquent un trouble léger de consommation de substances

• Quatre ou cinq symptômes indiquent un trouble modéré de consommation de substances

• Six symptômes ou plus indiquent un trouble grave de consommation de substances

Traitement

Il nexiste pas de traitement universel en ce qui concerne les troubles liés à lutilisation de substances.

Gardez à lesprit que le traitement varie en fonction de la personne ainsi que du type de substance à laquelle la personne est dépendante. Par conséquent, il est important que le traitement corresponde aux besoins et aux problèmes de la personne. Cela contribuera à augmenter la probabilité que la personne connaisse le succès.

Souvent, un plan de traitement comprend une combinaison de :

• Conseils

• Accompagnement de groupe

• Médicaments prescrits/supervisés par un médecin

Récupération Naturelle

De nombreuses personnes parviennent à labstinence dalcool ou à une consommation dalcool à faible risque (communément appelée modération) sans aucun traitement, un processus connu sous le nom de rétablissement naturel.11 Cependant, on sait peu de choses sur qui est le plus susceptible de réussir sans traitement.

La récupération naturelle est un choix populaire dans le sevrage tabagique. Moins dun tiers des fumeurs de cigarettes adultes utilisent des conseils de sevrage ou des médicaments approuvés pour le sevrage par la Food and Drug Administration (FDA) lorsquils essaient darrêter de fumer.12

Essayer darrêter une substance addictive soudainement, sans aide médicale, peut être dangereux, alors veuillez en discuter avec votre médecin.

Soutien de groupe

De nombreuses personnes gèrent leur dépendance avec laide dun groupe de soutien, comme les Alcooliques anonymes ou les Narcotiques anonymes.

Des groupes comme Al-Anon soutiennent les membres de la famille et les amis des personnes souffrant de troubles liés à lutilisation de substances. Ces groupes offrent aux gens la possibilité de partager leurs expériences et de trouver des encouragements continus.

Traitement clinique

Il existe de nombreuses options cliniques qui ont réussi à traiter les troubles liés à lutilisation de substances, notamment :

• Médicaments : cela peut inclure des médicaments pour aider à traiter les symptômes de manque et de sevrage, ainsi que dautres médicaments pour traiter les troubles mentaux sous-jacents tels que lanxiété ou la dépression.

• Thérapie : De nombreux traitements de santé comportementale, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), sont couramment utilisés dans le traitement des troubles liés à lutilisation de substances. Les personnes atteintes de troubles liés à lutilisation de substances ont souvent des modes de pensée négatifs et malsains. La TCC se concentre sur la remise en cause et le changement des distorsions cognitives et des comportements, tout en améliorant la régulation émotionnelle.

• Hospitalisation : Dans certains cas, les personnes peuvent avoir besoin dêtre hospitalisées afin de traiter des complications potentiellement graves pendant quelles se désintoxiquent dune substance.

Retrait

Le sevrage est la combinaison deffets physiques et mentaux quune personne éprouve après avoir cessé de consommer ou avoir réduit sa consommation dune substance telle que lalcool et/ou la drogue.

Si vous avez consommé une substance à fort potentiel de dépendance et que vous arrêtez subitement ou brutalement ou que vous réduisez drastiquement votre consommation, vous pouvez ressentir divers symptômes de sevrage tels que :

• Fatigue

• Irritabilité

• Douleur musculaire

• Tremblement

• Difficultés à dormir

• Transpiration

• Tremblements

• Vomissement

Le sevrage peut être désagréable et potentiellement dangereux dans certains cas. Pour cette raison, vous devez toujours consulter votre médecin avant darrêter ou de réduire votre consommation dune substance.

Dépendance et maladie mentale

Certaines estimations indiquent quenviron la moitié des personnes qui souffrent dune maladie mentale connaîtront également un trouble lié à lutilisation de substances à un moment donné de leur vie.7

Pronostic

La toxicomanie est considérée comme une maladie hautement traitable et le rétablissement est possible. Comme dautres maladies chroniques telles que les maladies cardiaques ou lasthme, le traitement des troubles liés à lutilisation de substances nest généralement pas un remède.13

La nature chronique de la toxicomanie signifie que pour certaines personnes, une rechute ou un retour à la consommation de drogue après une tentative darrêt peut faire partie du processus. Le taux de rechute des troubles liés à lutilisation de substances est estimé entre 40 % et 60 %13.

Lorsquune personne qui se remet dune dépendance rechute, cela indique quelle doit parler à son médecin pour :

• Reprendre le traitement

• Modifiez-le

• Essayez un autre traitement

Depuis 1971, lEnquête nationale sur la consommation de drogues et la santé a suivi les taux de troubles liés à lutilisation de substances aux États-Unis. Loutil est inestimable pour mesurer la consommation de tabac, dalcool et de drogues, ainsi que la santé mentale et dautres problèmes liés à la santé. Mais il na commencé à poser des questions sur le résultat le plus positif du rétablissement dun trouble lié à lutilisation de substances que depuis 2018, les données sont donc limitées.

Dans lEnquête nationale sur la consommation de drogues et la santé de 2019, parmi les 28,2 millions dadultes âgés de 18 ans ou plus qui ont perçu avoir déjà eu un problème avec leur consommation dalcool ou dautres drogues, 75,5 % se considéraient en rétablissement ou en rétablissement. leur problème de consommation dalcool ou dautres drogues.4

Complications de santé

Une dépendance non traitée peut avoir des conséquences à long terme. Différentes substances et comportements ont des effets différents sur la santé dune personne. Ceux-ci peuvent inclure :

• Cancer; par exemple, le cancer de la bouche et de lestomac est lié à labus dalcool et à la dépendance

• Infection par le VIH ou lhépatite B ou C par le partage de seringues

• Problèmes de mémoire et de concentration dus à la consommation dhallucinogènes

• Maladies cardiovasculaires dues au tabagisme

• Des surdoses de drogue, qui peuvent même savérer mortelles

Demander de laide

Si vous ou quelquun que vous connaissez souffrez de toxicomanie ou de toxicomanie, contactez la ligne dassistance nationale de lAdministration des services de toxicomanie et de santé mentale (SAMHSA) au 1-800-662-4357. SAMHSA fournit également un emplacement de centre de traitement en ligne.

Si vous ou quelquun que vous connaissez avez des pensées suicidaires, contactez la hotline nationale de prévention du suicide au 800-273-8255 (800-273-TALK).