Médicaments pour traiter les migraines

Il existe deux grandes catégories de médicaments pour gérer les migraines : ceux qui sont pris pour les empêcher de se produire et ceux utilisés pour le traitement aigu dune migraine déjà en cours. Les médecins qualifient souvent ces derniers de médicaments « abortifs ».

Sous légide des traitements avortés de la migraine se trouvent des médicaments allant des analgésiques en vente libre (analgésiques) aux médicaments sur ordonnance qui traitent non seulement les maux de tête mais aussi dautres symptômes de la migraine.

Trouver ce qui fonctionne le mieux pour vous peut prendre un certain temps et nécessite les conseils de votre médecin.

Médicaments en vente libre

Pour la plupart des personnes souffrant de migraines, la première ligne de défense contre un mal de tête imminent est un analgésique en vente libre. Il existe deux classes danalgésiques en vente libre : lacétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Acétaminophène

Ce médicament agit en bloquant les messagers chimiques qui aident à transmettre les signaux de douleur au cerveau. Il existe des dizaines de noms de marque pour lacétaminophène, le plus courant étant Tylenol. Il existe également de nombreuses versions génériques et de marque de magasin disponibles.

Il est important de ne jamais mélanger lacétaminophène avec de lalcool et de parler à votre médecin si vous prenez également dautres médicaments, car des interactions médicamenteuses peuvent se produire. Lorsquil nest pas pris correctement, lacétaminophène peut causer des dommages au foie chez certaines personnes.

AINS

Les AINS soulagent la douleur en diminuant la production de composés hormonaux appelés prostaglandines qui envoient des messages de douleur au cerveau. Ils incluent:

• Aspirine (la marque la plus courante est Bayer)

• Advil, Motrin (ibuprofène)

• Aleve (naproxène)

Les AINS sont associés à des douleurs à lestomac et à des saignements gastro-intestinaux. De plus, laspirine est liée à une maladie potentiellement mortelle chez les enfants appelée syndrome de Reye, elle ne devrait donc pas être prescrite aux enfants de moins de 19 ans.

Analgésiques sur ordonnance

Pour certaines personnes, un analgésique en vente libre nest pas assez puissant pour apporter un soulagement. Des versions plus fortes de lacétaminophène et des AINS sont disponibles sur ordonnance. De plus, un AINS appelé Cambia (diclofénac) est souvent efficace. Cambia se présente sous forme de poudre mélangée à de leau.1

Dautres AINS sur ordonnance qui ont été étudiés pour le traitement de la migraine sont :

• Diclofénac épolamine

• Kétorolac

• Célécoxib

Triptans

Les triptans sont une classe de médicaments sur ordonnance souvent utilisés pour empêcher une crise de migraine déjà en cours de saggraver. Ils sont également utilisés pour aider à prévenir les migraines chez les femmes qui ont tendance à les avoir lorsquelles ont leurs règles (cest-à-dire les migraines menstruelles).

Les triptans sont plus efficaces pour les migraines modérées à sévères et fonctionnent mieux lorsquils sont pris au premier signe dune attaque imminente.

Ces médicaments non seulement repoussent la douleur, mais ils aident également à soulager les nausées et la sensibilité à la lumière et au son, qui sont des symptômes courants des crises de migraine. Pour ce faire, ils stimulent les récepteurs du neurotransmetteur (produit chimique du cerveau) sérotonine, réduisant ainsi la cascade inflammatoire qui conduit à la migraine. Les triptans peuvent également abaisser les niveaux dune protéine appelée peptide lié au gène de la calcitonine (cGRP), qui est élevé pendant les crises de migraine.

Options disponibles

Il existe sept triptans pour le traitement aigu des migraines. Sauf indication contraire, ils ne sont disponibles que sous forme de comprimés. Elles sont:

• Axert (almotriptan)

• Relpax (élétriptan)

• Frova (frovatriptan)

• Amerge (naratriptan)

• Maxalt, Maxalt-MLT (rizatriptan), qui se présente sous forme de comprimé ou de plaquette qui fond sur la langue

• Imitrex (sumatriptan), qui est disponible sous forme de comprimé, de vaporisateur nasal ou dinjection sous-cutanée (sous la peau)

• Zomig (zolmitriptan), disponible sous forme de comprimé, de vaporisateur nasal ou de plaquette

En plus de ces triptans à ingrédient unique, il existe un médicament appelé Treximet qui combine le sumatriptan avec lAINS naproxène.

La recherche suggère que la prise du sumatriptan et du naproxène en un seul comprimé peut être plus efficace pour certaines personnes que de les prendre séparément.2

Comme pour tout médicament, les triptans ont des effets secondaires potentiels. Les plus courants sont les nausées, les paresthésies, la fatigue et loppression thoracique ou de la gorge. Les personnes qui souffrent dune maladie cardiaque ou dune hypertension artérielle non maîtrisée ne devraient pas prendre de triptans, car les médicaments peuvent provoquer une constriction des vaisseaux sanguins.

Lasmiditan (Reyvow)

Le lasmiditan, actuellement vendu sous la marque Reyvow, est un médicament dordonnance approuvé pour le traitement aigu des migraines avec ou sans aura chez ladulte. Semblable aux triptans, le lasmiditan peut bloquer un certain nombre de processus qui conduisent au développement dun véritable mal de tête en stimulant la sérotonine (5 HT) - mais ce médicament est différent en ce quil ne se lie pas aux artères cardiaques. Cela signifie que le lasmiditan ne provoque pas de rétrécissement des vaisseaux sanguins et est donc plus sûr pour une utilisation chez les patients atteints de troubles cardiaques.

Dihydroergotamine

La dihydroergotamine, disponible sous forme de D.H.E. 45 ou Migranal, appartient à une classe de médicaments appelés alcaloïdes de lergot de seigle. Il soulage la douleur en induisant une vasoconstriction (rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le cerveau) et en inhibant la libération de cGRP, réduisant ainsi linflammation.

La dihydroergotamine est formulée dune manière qui la rend plus tolérable pour les personnes sujettes aux nausées et aux vomissements qui peuvent parfois accompagner dautres médicaments.4 Elle se prend en injection sous-cutanée, généralement dans la cuisse, ou en vaporisateur nasal.

Si on vous prescrit de la dihydroergotamine, le médecin peut vous donner votre première dose pour surveiller votre réaction et aussi pour sassurer que vous comprenez comment vous administrer le vaccin ou utiliser le spray.

Les effets secondaires les plus courants de ce médicament comprennent les maux destomac, les étourdissements, la faiblesse et la fatigue; le spray nasal peut provoquer un nez bouché ou sec, des picotements ou des douleurs dans le nez ou la gorge et des saignements de nez.

Certains problèmes inhabituels mais potentiellement graves associés à la dihydroergotamine nécessitent une attention médicale immédiate : engourdissement, picotements ou changements de couleur de vos doigts ou de vos orteils ; douleur ou faiblesse musculaire; douleur thoracique; changements dans la fréquence cardiaque; et gonflement, démangeaisons, vertiges ou évanouissements.

Vous ne devez pas prendre de dihydroergotamine si vous prenez un triptan, si vous avez une tension artérielle mal contrôlée et/ou une maladie cardiaque, ou si vous êtes enceinte.

Antiémétiques

De nombreuses personnes souffrant de migraines souffrent de nausées et de vomissements ainsi que de maux de tête. Non seulement ces symptômes sont désagréables, mais ils peuvent entraîner une déshydratation et rendre difficile la prise de médicaments. Pour cette raison, les médicaments appelés antiémétiques font souvent partie de larsenal pharmacologique pour traiter la migraine.

Les antiémétiques appartiennent à une classe de médicaments appelés antagonistes des récepteurs de la dopamine. Des antiémétiques peuvent être prescrits pour une utilisation à domicile et peuvent être administrés par voie orale ou rectale. Aux urgences, ils peuvent être administrés par voie intraveineuse ou par injection dans un muscle. Ces médicaments comprennent :

• Chlorpromazine

• Compro, Procomp (prochlorpérazine)

• Haldol (halopéridol)

• Métoclopramide

Corticostéroïdes

Les stéroïdes peuvent soulager la douleur dune migraine et peuvent également empêcher le retour dun mal de tête. Cest important.

Selon une étude publiée en 2015 dans la revue Cephalagia, « les maux de tête réapparaissent chez jusquà 87 % des patients migraineux se rendant aux urgences ».5

Cette recherche, qui a passé en revue 25 études dans lesquelles des corticostéroïdes étaient utilisés pour traiter les migraines, a révélé que lorsquun patient recevait une seule injection de stéroïdes dans le cadre dun traitement durgence contre la migraine (généralement avec un triptan), il était moins susceptible davoir une autre migraine. dans les 72 heures.

De plus, les maux de tête qui se reproduisaient avaient tendance à être plus légers. De même, dans une recherche citée par la National Headache Foundation, une injection de dexaméthasone administrée avec un triptan a réduit de 26 % la récurrence des maux de tête dans les 72 heures.6

Antagonistes du cGRP

Les antagonistes du CGRP agissent en bloquant la liaison du cGRP aux récepteurs dans le cerveau, minimisant ainsi la vasodilatation et linflammation neurogène. Contrairement à dautres médicaments contre la migraine aiguë, ces médicaments ninduisent pas de vasoconstriction, ce qui signifie quils peuvent être une option plus sûre pour les personnes qui présentent un risque cardiovasculaire accru.7

La FDA a approuvé deux antagonistes du cGRP pour le traitement aigu de la migraine avec ou sans aura :

• Nurtec ODT (rimegepant)

• Ubrelvy (ubrogepant)

En mai 2021, la FDA a étendu les utilisations approuvées de Nurtec ODT pour inclure la prévention de la migraine, ce qui en fait le premier et le seul médicament à la fois pour traiter et prévenir les migraines.8

Ces deux médicaments sont pris par voie orale sous forme de comprimés. Dans la plupart des cas, les antagonistes du cGRP peuvent soulager les migraines aussi rapidement quune heure après lingestion. Les effets secondaires les plus courants sont les étourdissements, la somnolence, les engourdissements et les nausées.

Bien que rares, des réactions allergiques graves peuvent survenir. Si vous commencez à développer des symptômes dune réaction allergique, tels que des éruptions cutanées, de lurticaire ou un gonflement du visage, de la langue, de la gorge ou des lèvres, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Un mot de Verywell

Il ny a pas dapproche unique pour traiter les migraines. Les gens réagissent différemment aux différents types de médicaments, doses et combinaisons de médicaments et il existe de nombreuses options. Cela peut être accablant et frustrant, mais croyez que même si cela prend un peu dessais et derreurs, vous et votre médecin trouverez un moyen efficace de gérer vos migraines.