Traitement de la migraine administré aux urgences

Toutes les 10 secondes, une personne aux États-Unis développe une migraine si grave quelle se rend à la salle durgence dun hôpital (ER), selon la Migraine Research Foundation.1 Compte tenu de la douleur et des risques associés à ces épisodes (p. ex., vomissements incontrôlés), Les médecins urgentistes optent souvent pour des traitements contre la migraine qui peuvent être administrés par injection ou intraveineuse, afin quils puissent avoir un effet rapide.

Le traitement durgence de la migraine dépend des symptômes spécifiques du patient, de son état de santé général et de ses antécédents médicaux. Bien que cet aperçu des traitements durgence pour les maux de tête vous donne une idée des approches typiques utilisées aux urgences, gardez à lesprit que vos soins peuvent différer légèrement de ces protocoles standard.

Quand demander des soins

Si vous souffrez de migraines, il est utile de savoir quil existe des solutions si jamais elles saggravent au point de justifier des soins durgence. Mais savoir quand demander ce niveau dattention médicale est important.

Si vous décrivez votre douleur comme votre pire crise de migraine (ou mal de tête), vous devriez envisager de vous rendre au service des urgences de lhôpital le plus proche, conseille la National Headache Foundation (NHF).2

Concernant les symptômes

Si votre mal de tête saccompagne de lun des éléments suivants, une visite à lhôpital est recommandée, selon la NHF :

• Perte de vision

• Vomissements incontrôlables

• Douleur à la tête qui dure plus de 72 heures avec moins de quatre heures de soulagement

• Symptômes inhabituels pour vous ou effrayants

• Perte de conscience

Approches thérapeutiques aux urgences

Le traitement que vous pourriez recevoir dans un service durgence dun hôpital pour une migraine sera basé, en grande partie, sur vos symptômes et vos antécédents médicaux personnels. En dautres termes, il ny a pas de solution unique.

Cependant, il existe des normes et des recommandations. Dune part, les médicaments donnés aux urgences pour les migraines sont généralement administrés par voie parentérale autrement que par voie orale, y compris par injection sous-cutanée (une injection juste sous la peau), par voie intramusculaire (une injection plus profonde dans le tissu musculaire) et par voie intraveineuse ( via une sonde IV).

Ces méthodes permettent aux médicaments dagir plus rapidement dans le corps, et elles sont plus efficaces pour quelquun qui a tellement de nausées et/ou de vomissements quil est presque impossible de garder une pilule. De nombreuses personnes reçoivent également des liquides par voie intraveineuse pour prévenir la déshydratation.

En 2016, lAmerican Headache Society (AHS) a réuni un groupe dexperts pour examiner les essais cliniques des nombreux médicaments divers utilisés dans les situations durgence pour traiter les migraines chez les adultes afin de déterminer lesquels fonctionnent vraiment le mieux et sont les plus sûrs. Le panel a examiné des études portant sur 28 médicaments différents pour formuler des recommandations pour le traitement aigu des migraines chez ladulte.

Traitements de première ligne

Sur la base des résultats de 68 essais cliniques, le panel AHS a déterminé que les adultes qui visitent les urgences pour des migraines et dautres symptômes devraient se voir proposer lun de ces trois médicaments pour traiter la douleur et dautres symptômes, en particulier les nausées et les vomissements :

• Métoclopramide, un médicament antiémétique (antinauséeux) qui bloque les récepteurs de la dopamine dans le cerveau pour soulager les nausées et les vomissements ainsi que la douleur

• La prochlorpérazine, un antipsychotique

• Le sumatriptan, un agoniste sélectif des récepteurs de la sérotonine (ISRS) qui resserre les vaisseaux sanguins dans le cerveau et bloque certaines substances qui causent la douleur pour soulager les maux de tête, les nausées et dautres symptômes de la migraine

Le panel a également déterminé que les adultes souffrant de migraine devraient recevoir une dose de dexaméthasone, un stéroïde qui réduit le risque de récidive de la migraine.

Traitements de deuxième intention

Si, pour une raison quelconque, les médicaments de première intention ne sont pas appropriés, le panel a constaté que les alternatives suivantes peuvent être proposées :

• Lacétaminophène, un analgésique

• Acide acétylsalicylique, aspirine

• La chlorpromazine, un antipsychotique

• Le kétoprofène, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)

• Diclofénac, un AINS

• Dropéridol, un médicament anti-dopamine qui soulage les nausées

• Lhalopéridol, un antipsychotique

• Kétorolac, un AINS

• Le valproate, un anticonvulsivant qui ne soulage pas les migraines mais peut aider à prévenir une récidive

Médicaments qui ne sont pas recommandés

Parmi les médicaments couramment utilisés aux urgences pour traiter les migraines, il en existe une poignée qui, selon le panel, ne devraient pas être administrés parce quils ne fonctionnent pas aussi bien que les autres ou pour dautres raisons. Lhydromorphone et la morphine, par exemple, sont des opioïdes, une classe de drogues associée à la toxicomanie.

Sur la liste de lAHS, les médicaments quil vaut mieux éviter pour traiter la migraine aux urgences sont :

• Diphenhydramine, un antihistaminique

• Lhydromorphone, un opioïde

• La lidocaïne, un analgésique

• La morphine, un opioïde

• Loctréotide, un médicament souvent administré aux patients atteints de cancer pour contrôler la diarrhée

Mise en garde pour les femmes enceintes

Certains médicaments utilisés dans le traitement durgence des migraines sont connus pour traverser le placenta des femmes qui attendent et peuvent nuire à un bébé en développement. Ceux-ci inclus:

• AINS : ils ne sont pas considérés comme sûrs pour les femmes au cours du troisième trimestre de la grossesse, période à laquelle ces médicaments peuvent interférer avec le développement sain des poumons du bébé, provoquer de faibles niveaux de liquide amniotique ou ralentir ou arrêter le travail pendant

• Dihydroergotamine : également connu sous le nom dalcaloïde de lergot de seigle, ce médicament figure sur une longue liste de médicaments cités par le panel AHS comme ayant trop peu dinformations disponibles pour recommander ou ne pas recommander aux femmes enceintes. Les noms de marque dans cette classe incluent D.H.E. 45 et Migranal.

• Opioïdes : loxycodone et la morphine sont des médicaments opioïdes qui comportent un risque élevé dabus et de dépendance. Des études ont montré que les opioïdes sont également moins efficaces pour mettre fin aux migraines que lantiémétique métoclopramide.3

• Valproate : Ce médicament anti-épileptique est parfois prescrit pour prévenir les migraines récurrentes. Le valproate est considéré comme hautement tératogène et son utilisation est interdite dans de nombreux pays chez les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer.4

Un mot de Verywell

Traiter une migraine suffisamment grave pour nécessiter des soins durgence peut être délicat. De nombreux médicaments ont été utilisés pour soulager la douleur, les nausées, les vomissements et dautres symptômes, certains avec plus de succès que dautres. Et malgré les recommandations de lAHS sur les protocoles les plus efficaces et les plus sûrs pour gérer une migraine aiguë dans un contexte durgence, le traitement quun patient reçoit dans une salle durgence dun hôpital peut différer de celui offert par une autre.

La chose la plus importante à retenir si vous allez aux urgences pour une migraine (ou toute autre urgence) est que vous devez vous défendre ou vous assurer que quelquun est avec vous qui peut remplir ce rôle. Cela signifie être franc et minutieux lorsque vous répondez à des questions sur votre état de santé actuel et sur les médicaments que vous prenez, y compris les produits en vente libre, les suppléments et les drogues récréatives. Votre honnêteté aidera les médecins qui soccupent de vous à se concentrer sur les médicaments contre la migraine les plus susceptibles de soulager votre douleur le plus rapidement possible.