Le défi du diagnostic de la migraine réfractaire

Généralement, les migraines qui ne sont pas soulagées par des thérapies de migraine aiguë ou prévenues par des traitements préventifs sont appelées migraines réfractaires, bien que les experts médicaux ne soient pas encore parvenus à un consensus sur une définition précise. Dans certains cas, la migraine réfractaire est utilisée comme synonyme de migraine chronique, ou appelée migraine intraitable.

« Réfractaire » fait référence à un manque de réponse au traitement. Pour les personnes souffrant de migraines chroniques réfractaires, les symptômes peuvent gravement affecter leur qualité de vie et leur fonctionnement quotidien.

Ce qui constitue une migraine réfractaire

En 2008, la Refractory Headache Special Interest Section (RHSIS) et lAmerican Headache Society (AHS) ont entrepris de définir des critères pour la migraine chronique réfractaire.

Les critères comprennent les suivants :

• Les symptômes doivent être cohérents avec ceux définis par la Classification internationale des troubles de la tête pour la migraine ou la migraine chronique.

• Les maux de tête doivent interférer de manière significative avec la fonction ou la qualité de vie malgré la modification des déclencheurs, des facteurs liés au mode de vie et des essais adéquats de médicaments aigus et préventifs avec une efficacité établie.

Bien quaccepté par de nombreux médecins, dautres soutiennent que la migraine réfractaire nest pas différente de la migraine chronique.

Diagnostic

Le RHIS et lAHS exigent également les éléments suivants pour poser un diagnostic de migraine réfractaire :

• Les patients ne doivent pas trouver de soulagement avec les médicaments préventifs contre la migraine, seuls ou en association, de deux à quatre classes de médicaments, y compris les bêtabloquants, les anticonvulsivants, les tricycliques et les inhibiteurs calciques.

• Les patients doivent également ne pas trouver de soulagement avec les médicaments anti-migraineux abortifs, y compris un triptan, la dihydroergotamine (DHE, formulation intranasale ou injectable), et soit des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) soit un analgésique combiné. Pour répondre aux critères, une dose appropriée de médicament doit être administrée pendant au moins deux mois à la dose optimale ou maximale tolérée, à moins quelle ne soit interrompue prématurément en raison deffets indésirables.

La définition prend également en considération si le mal de tête est considéré comme un mal de tête dû à la surutilisation de médicaments. Cela peut se produire lorsquune personne prend un analgésique contre les maux de tête pendant 10 à 15 jours ou plus par mois, pendant plus de trois mois. Dautres variables à prendre en compte sont la gravité de ces migraines et le niveau dinvalidité quelles provoquent.

Traitement

Il est difficile de définir des traitements définitifs pour la migraine réfractaire car il ny a pas de définition convenue de ce quest la maladie.

Dans une revue de 2014, la Fédération européenne des maux de tête (EHF) a entrepris de redéfinir une fois de plus la migraine chronique réfractaire dans lespoir que cela créerait une définition plus claire, plus répandue et plus cohérente à utiliser dans les futures études de recherche.

LEHF suggère que les patients essaient le Botox (onabotulinumtoxinA) comme stratégie préventive et ne parviennent pas à un diagnostic de migraine réfractaire à moins que ce traitement néchoue. (Le Botox sest avéré très efficace dans le traitement des migraines chroniques.)

LEHF est également favorable à des lignes directrices sur les dosages spécifiques et appropriés de médicaments préventifs contre la migraine, car les gens peuvent prendre un médicament à une dose trop faible pour être vraiment efficace, qui est ensuite étiqueté comme « ne fonctionne pas » ou « en échec » par un docteur.

Une autre étude, publiée en 2018 dans Current Pain and Headache Reports, a étudié leffet des techniques de neuromodulation sur la migraine réfractaire et a trouvé les résultats prometteurs.

Encore une fois, cependant, étant donné que certains médecins assimilent la migraine réfractaire à la migraine chronique, des traitements traditionnels pour la migraine chronique peuvent également être suggérés.

Un mot de Verywell

Si vous souffrez de ce qui semble être des migraines réfractaires, essayez de ne pas vous décourager. Trouver un soulagement nécessitera de la patience et un certain degré dessais et derreurs. Le bon neurologue ou spécialiste des maux de tête devrait travailler avec vous pour rechercher un traitement efficace et suggérer des modifications du mode de vie et des stratégies qui peuvent vous aider à éviter les déclencheurs de la migraine.