Lombalgie dans la sclérose en plaques

La lombalgie est très courante dans la population générale, mais encore plus chez les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP). Bien que de nombreuses personnes atteintes de SEP partagent cet aspect de leur expérience de la maladie, les raisons peuvent varier, car les causes vont des changements physiques (tels que les contractions musculaires incontrôlées) aux défis pratiques (comme ceux liés à la mobilité).

Il est également possible pour les personnes atteintes de SEP de ressentir ce que les médecins appellent une « douleur mixte », ce qui signifie que plus dun processus de SEP est à lorigine de leur bas du dos.

En plus des défis physiques de la SEP, des recherches récentes indiquent que la fatigue et les problèmes de santé mentale tels que la dépression et lanxiété sont étroitement associés à une douleur importante chez les patients atteints de SEP.1

De même, des recherches ont montré que les facteurs liés au mode de vie auxquels les patients atteints de SEP et ceux qui les soutiennent peuvent sattaquer sont également associés à la douleur.2 Ceux-ci incluent le tabagisme, la fatigue, une alimentation malsaine et un exercice insuffisant, qui peuvent tous deux contribuer à lobésité.

Aborder à la fois les problèmes de santé mentale et les facteurs de mode de vie modifiables fournit des domaines de traitement importants à prendre en compte lorsquon cherche à réduire ou à prévenir la douleur chez les patients atteints de sclérose en plaques.2

Le traitement le plus efficace doit être adapté en fonction de ce qui est exactement responsable de la douleur. La recherche indique que le pourcentage de personnes atteintes de SEP qui souffrent de lombalgie pourrait atteindre 41,6 %.3

Spasticité

La spasticité est un symptôme courant de la SEP et est principalement causée par la démyélinisation, où les signaux nerveux vers les muscles sont ralentis ou interrompus. Alors que la spasticité fait techniquement référence à une augmentation du tonus musculaire et à des contractions musculaires incontrôlées, les personnes atteintes de spasticité décrivent souvent une variété de sensations telles que :

• Raideur

• Tirant

• Tirant

• Douloureux

• Contraction

La spasticité a tendance à varier dune personne à lautre, comme les autres symptômes de la SEP. Par exemple, une personne peut remarquer un léger resserrement de ses jambes qui naffecte pas le fonctionnement quotidien. Dautres peuvent éprouver une spasticité sévère des jambes qui provoque des crampes douloureuses qui interfèrent avec le mouvement.4

Bien que la spasticité affecte le plus souvent les mollets, les cuisses, laine et les fesses dune personne, elle peut également provoquer un resserrement et des douleurs dans et autour des articulations et du bas du dos.

Prévention et traitement

Le traitement de la spasticité qui affecte le bas du dos implique généralement une combinaison de médicaments et de physiothérapie.5 Ces thérapies peuvent inclure :

• Thérapie par la chaleur

• Massage thérapeutique

• Physiothérapie comprenant des exercices détirement et damplitude de mouvement

• Relaxants musculaires comme Zanaflex (tizanidine)

• Une benzodiazépine

• Cannabis oral

• Orthèses

• Lauto-assistance peut inclure des exercices, des étirements et des techniques de relaxation

Éviter les déclencheurs est, bien sûr, un moyen important de prévenir laggravation de votre spasticité dans le bas du dos. Voici des exemples de déclencheurs qui peuvent irriter votre spasticité :

• Exposition à la chaleur (dont le résultat est appelé phénomène dUthoff)

• Changements soudains de position ou de mouvement

• Vêtements serrés ou irritants

• Une vessie ou un intestin plein

• Infection

Les personnes dont la spasticité ne répond pas à ce qui précède peuvent nécessiter un ou plusieurs des traitements suivants.

Les médicaments approuvés par la FDA sont :

• Lioresal (baclofène), un myorelaxant et une thérapie intrathécale au baclofène (ITB), dans laquelle une pompe et un cathéter sont implantés chirurgicalement pour administrer localement le médicament

• Tizanidine

Il existe dautres médicaments qui peuvent être utilisés « hors indication » pour le traitement dans des situations spécifiques. Ceux-ci inclus:

• Diazépam

• Neurontine (gabapentine)

• Injections de Botox

Signe de Lhermitte

Une cause classique de maux de dos dans la sclérose en plaques est un phénomène appelé signe de Lhermitte, qui fait référence à une sensation de choc ou à une « onde délectricité » qui se déplace rapidement de larrière de la tête dune personne jusquà sa colonne vertébrale.

Cette sensation se produit lorsquune personne penche le cou vers lavant (par exemple, en enlevant un collier ou en attachant ses chaussures). La sensation est de courte durée et disparaît une fois quune personne relève la tête.

Le signe de Lhermitte est dû à des lésions de SP dans la colonne cervicale, la partie supérieure de votre colonne vertébrale qui comprend votre cou.6

La prévention

Certains médicaments, tels que le médicament anti-épileptique appelé Neurontin (gabapentine) peuvent aider à prévenir la douleur en premier lieu. Neurontin est généralement réservé à ceux qui trouvent le signe de Lhermitte débilitant.

Problèmes musculaires et de mobilité

Un autre coupable de la lombalgie dans la SEP est lié aux problèmes liés à limmobilité. Par exemple, si une personne atteinte de SEP utilise mal sa canne ou un autre appareil daide à la mobilité, une lombalgie peut se développer.7

Afin de compenser un problème lié à la SEP, comme une jambe ou un pied engourdi ou qui fourmille, la démarche dune personne peut être altérée ou elle peut répartir son poids de manière anormale, ce qui peut exercer une pression sur le bas du dos. Être assis dans un fauteuil roulant toute la journée peut également exercer une pression excessive sur le dos.

Prévention et traitement

Les stratégies pour prévenir ou combattre ces causes musculo-squelettiques de lombalgie comprennent :

• Une formation appropriée sur lutilisation de votre appareil daide à la mobilité spécifique

• Thérapie physique

• Thérapie par la chaleur

• Massage

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent également être utiles à court terme pour soulager linflammation aiguë. Cela dit, assurez-vous de parler à votre médecin avant den prendre un. Les AINS peuvent causer des problèmes rénaux, hépatiques, cardiaques ou gastriques et ne sont ni sûrs ni appropriés pour tout le monde.

Les recherches sur les bienfaits du cannabidiol (CBD) pour les personnes atteintes de SEP sont limitées. Les résultats actuels indiquent cependant quil peut améliorer la mobilité en réduisant la spasticité, linflammation, la douleur, la fatigue et la dépression. Compte tenu de sa grande disponibilité, les personnes atteintes de SEP peuvent envisager son utilisation en consultation avec leur médecin.8

Quand la SEP nest pas la cause

Il est important de noter que de nombreuses personnes souffrent de douleurs au bas du dos, quelles soient ou non atteintes de SP. Cest pourquoi il est essentiel deffectuer un diagnostic approprié de votre lombalgie et de ne pas simplement supposer quelle provient de votre maladie.9

Voici des exemples de causes courantes de lombalgie dans la population générale :

• Sciatique ou autre compression des racines nerveuses de la colonne vertébrale inférieure

• Sténose vertébrale

• Entorse musculo-squelettique non spécifique due à un traumatisme ou à une blessure

Les causes de douleurs au bas du dos sont beaucoup moins courantes, mais plus graves :

• Cancer qui sest propagé à la colonne vertébrale (cancer métastatique)

• Syndrome de la queue de cheval

• Infection (par exemple, ostéomyélite vertébrale ou abcès épidural rachidien)

• Fracture par compression dans les vertèbres (une fracture dans un os qui aide à former votre colonne vertébrale) : les patients atteints de SEP peuvent être particulièrement exposés à cela en raison de lutilisation de corticostéroïdes.

Enfin, parfois, une personne pense que sa douleur provient du bas du dos alors quil sagit en fait de douleur référée, ce qui signifie que la source de la douleur nest pas dans les muscles et les ligaments du dos.

Voici des exemples de sources de douleur référée :

• Conditions pelviennes comme la maladie inflammatoire pelvienne

• Prostatite

• Infection rénale

• Zona

• Anévrisme de laorte abdominale

• Problèmes du tube digestif comme la pancréatite ou lulcère gastroduodénal

Un mot de Verywell

Les douleurs lombaires peuvent être débilitantes et il peut falloir des essais et des erreurs pour trouver le bon traitement, mais dans la plupart des cas, votre médecin peut trouver des moyens de vous aider à vous sentir mieux, à la fois physiquement et mentalement.

Soyez franc au sujet de votre douleur, de son évolution et de ce qui semble laggraver, et assurez-vous de mentionner tout autre symptôme que vous ressentez, même si vous pensez quil ny a aucun lien.