Sclérose en plaques et problèmes de vision

Les problèmes de vision tels quune vision diminuée, une vision double et une vision floue sont courants dans la sclérose en plaques (SEP), tandis quune coupure du champ visuel est rare. En effet, la maladie affecte souvent les nerfs optiques et la partie du cerveau responsable des mouvements oculaires, et moins souvent les zones du cerveau responsables de la vision. Les changements visuels peuvent être le premier signe de la SEP et peuvent persister plus longtemps que les autres effets de la maladie.

Plus dune de ces structures peut être impliquée à la fois, et vous pouvez avoir plus dun changement de vision en raison de votre SEP. En général, les traitements modificateurs de la maladie (TDM) de la SEP sont le meilleur moyen de prévenir lapparition de déficits visuels. Les thérapies de réadaptation peuvent également être appropriées dans certains cas.

Symptômes

Les changements de vision dans la SEP sont plus reconnaissables lorsquils produisent une vision diminuée ou une vision floue. Cependant, il existe une grande variété de problèmes visuels causés par la SEP, et vous pouvez également ressentir dautres effets associés, tels que des douleurs oculaires et des étourdissements.

La SEP peut provoquer des exacerbations (rechutes) et saggraver progressivement. Les changements visuels, de même, peuvent se produire lorsque vous avez une rechute ou peuvent saggraver avec le temps.

Les altérations de la vision liées à la SEP les plus courantes et leurs effets associés sont :

• Diminution de lacuité visuelle : capacité réduite à lire des mots imprimés ou à reconnaître des objets et des personnes

• Scotome : une tache aveugle au centre de lœil

• Douleur oculaire : cela peut affecter un ou les deux yeux et saggrave généralement avec le mouvement des yeux

• Vision floue : contours flous ou sentiment que les objets semblent flous

• Diplopie (vision double) : voir un objet comme dupliqué (les images peuvent se chevaucher)

• Étourdissements et problèmes de mobilité : sensation de déséquilibre et dincapacité de se concentrer sur les objets

• Aspect saccadé des objets : le nystagmus décrit des mouvements oculaires horizontaux ou verticaux rapides, saccadés et involontaires qui peuvent donner limpression que les objets sautent ou bougent

• Maux de tête : maux de tête qui saggravent avec la lecture ou sont déclenchés par la lumière

Une anomalie du champ visuel nest pas une manifestation courante de la SEP, mais peut survenir chez les patients présentant une grande lésion impliquant le lobe occipital (la zone du cerveau responsable de la vision). La perte de la vision des couleurs, lachromatopsie, est extrêmement rare et nest pas une caractéristique habituelle de la SEP. De même, les hallucinations visuelles, qui impliquent de voir des objets qui ne sont pas là, peuvent survenir avec la démence, la psychose ou comme effet secondaire des médicaments, mais ne sont pas typiques de la SEP.

Causes

La SEP est causée par la démyélinisation, cest-à-dire la perte de la couche protectrice de myéline (lipide, graisse) qui optimise la fonction nerveuse. Avec la maladie, la démyélinisation (et les symptômes) peuvent saggraver progressivement ou peuvent rechuter et se résorber.

Plusieurs structures majeures nécessaires au maintien dune bonne vision peuvent être affectées par ce processus :

• Le nerf optique contrôle la vision, et lorsquil est impliqué dans la SEP, les symptômes peuvent inclure des douleurs oculaires et une diminution de la vision, notamment un scotome et un champ visuel

• Le tronc cérébral contrôle les nerfs qui interviennent dans les mouvements oculaires. Vos yeux bougent généralement en alignement les uns avec les autres. Latteinte du tronc cérébral dans la SEP peut affecter la fonction des muscles oculaires, entraînant des mouvements oculaires mal alignés. Cela peut vous faire penser que vous voyez deux objets au lieu dun.

• Le cervelet contrôle léquilibre en assurant la médiation dun certain nombre de fonctions physiques importantes, notamment les mouvements oculaires coordonnés. Lorsque le cervelet est impliqué dans la SEP, un nystagmus peut en résulter.

Des maux de tête, des étourdissements et une vision floue peuvent survenir lorsque lune de ces structures est affectée par la SEP.

Diagnostic

Lidentification des changements visuels dans la SEP nest pas toujours simple. Il peut être difficile pour vous de savoir que vous avez un angle mort, ou de faire la différence entre une vision double et un nystagmus, ou entre une douleur oculaire et des maux de tête.

Cest pourquoi il est important de subir régulièrement des examens de la vue si vous souffrez de SP. Votre spécialiste des soins oculaires peut coordonner vos soins avec votre neurologue pour traiter et gérer les problèmes de vision qui peuvent se développer.

Lors de ces examens, votre ophtalmologiste prendra des antécédents médicaux détaillés et pourra vous poser des questions sur votre vision, par exemple si vos problèmes visuels vont et viennent, si vous portez des verres correcteurs et si vous voyez des taches ou des corps flottants.

Gardez à lesprit que vos problèmes de vision peuvent ne pas être causés par votre SEP. Lévaluation de votre médecin inclura des évaluations pour exclure dautres conditions, telles que les maladies oculaires diabétiques, la myopie (myopie), les cataractes et la dégénérescence rétinienne.

Votre médecin peut identifier votre déficit visuel de différentes manières et déterminer sil est causé par la SEP ou autre chose.

• Examen de lacuité visuelle : lune des choses que votre médecin peut vérifier est si vous pouvez lire des lettres à une distance donnée à laide dun tableau oculaire. Vos résultats peuvent être comparés à vos précédents examens de la vue si vous en avez eu.

• Contrôle des mouvements oculaires : un nystagmus peut survenir à tout moment, mais votre médecin est plus susceptible de voir un nystagmus que vous ne le remarquerez vous-même. Parfois, regarder loin à droite ou à gauche peut rendre le nystagmus plus évident. Votre médecin vous demandera également si vous voyez plus dun objet lorsque vous déplacez vos yeux sur les côtés et de haut en bas (pour identifier la diplopie).

• Test du champ visuel : votre médecin examinera votre capacité à remarquer des objets dans tous vos champs visuels, y compris le centre (pour déterminer si vous avez un scotome). Vous devrez peut-être couvrir un œil à la fois pendant une partie de ce test.

• Potentiels évoqués visuels (PEV) : il sagit dun test électrique non invasif qui mesure la réponse de votre cerveau à la lumière. Une électrode qui détecte lactivité électrique de votre cerveau est placée superficiellement sur votre cuir chevelu pendant que vous regardez les lumières sur un écran dordinateur. Les résultats peuvent aider vos médecins à identifier les changements caractéristiques de la SEP.

Traitement et prévention

Le traitement et la prévention sont tous deux importants si vous avez des problèmes visuels avec la SEP. Comme pour la prévention de la progression de la SEP et des rechutes, la prévention des effets visuels de la SEP repose sur lutilisation de DMT et le maintien dune

Traitement dune exacerbation

Le traitement dune poussée implique généralement des stéroïdes intraveineux (IV). La plasmaphérèse (échange de plasma pour filtrer le sang) est une approche pour les exacerbations sévères de la SEP.

Comme pour les effets non visuels de la SEP, la névrite optique et les lésions du tronc cérébral ou du cervelet saméliorent généralement en 12 semaines.

De nombreuses personnes atteintes de problèmes de vision induits par la SEP retrouvent une vision proche de la normale. Bien que ces problèmes puissent saméliorer deux-mêmes, la vision peut être réduite de façon permanente et une cécité partielle ou totale peut également en résulter.

Le résultat est généralement meilleur si le traitement dune poussée, qui implique souvent des stéroïdes intraveineux, est initié peu de temps après lapparition des symptômes.

Prise en charge symptomatique

Les médicaments anti-épileptiques et les relaxants musculaires peuvent diminuer le nystagmus associé à la SEP sil est persistant. Si vous avez une vision double, votre médecin peut vous recommander de patcher un œil ou peut vous prescrire des lunettes à prisme temporaires jusquà ce que le problème soit résolu.

Si votre vision est réduite pendant une longue période, même après la résolution dune exacerbation de la SEP, vous aurez peut-être besoin dune réadaptation et dune ergothérapie pour vous aider à vous déplacer et à mieux fonctionner.

Les conseils suivants peuvent vous aider dans vos tâches quotidiennes :

• Augmentez léclairage de votre maison, en particulier dans les zones où vous voulez mieux voir.

• Augmentez le contraste autour des interrupteurs, des portes et des marches avec du ruban adhésif ou de la peinture de couleur.

• Pensez aux journaux en gros caractères, aux livres et aux claviers téléphoniques.

• Lorsque vous sortez au cinéma ou au dîner, repérez les sorties et la salle de bain et emportez une petite lampe de poche.

Un mot de Verywell

Vous devrez peut-être apporter des modifications importantes à votre mode de vie, surtout si votre vision affecte votre capacité à conduire. Cela peut sembler décevant, mais gardez à lesprit que la plupart du temps, les symptômes de la SEP saméliorent, au moins partiellement. Si vous avez eu des symptômes visuels qui ont disparu, préparez-vous avec un plan au cas où vos symptômes réapparaîtraient.