Tremblement comme symptôme de la sclérose en plaques

Les tremblements que vous ne pouvez pas contrôler sont un symptôme courant de la sclérose en plaques (SEP) qui se développe généralement après au moins cinq ans après avoir été atteint de la maladie, bien que ce ne soit pas une règle absolue.1 Des tremblements peuvent survenir lorsque vous êtes essayer de faire quelque chose avec vos mains, que vous soyez debout ou assis, et leur gravité peut aller dêtre à peine perceptible à interférer de manière significative avec vos tâches quotidiennes.

Signes et symptômes

Les tremblements sont des contractions musculaires involontaires qui se traduisent par un mouvement rythmique de va-et-vient dune partie spécifique du corps. Bien que vos mains soient le plus souvent affectées, les tremblements peuvent également affecter vos jambes, vos cordes vocales, votre tête et votre tronc. Cela peut aller et venir ou saggraver progressivement avec le temps.

Il existe différents types de tremblements, mais les deux principaux types de SEP sont :2

• Tremblement dintention : cest le genre de tremblement qui se produit lorsque vous attrapez quelque chose et que votre main commence à trembler. Plus vous vous rapprochez de votre cible ou plus le mouvement requis est petit, plus votre main ou votre bras tremblera. Cest le type de tremblement le plus courant dans la SEP.

• Tremblement postural : il sagit dun tremblement qui se produit lorsque vous êtes assis ou debout et que vos muscles essaient de maintenir des parties de votre corps immobiles contre la force de gravité. Un autre exemple est le tremblement lorsque vous tendez les bras devant vous.

Si vous avez un tremblement de la mâchoire, des lèvres ou de la langue3, cela peut affecter votre capacité à avaler (dysphagie) ou à parler clairement (dysarthrie).

Pour la majorité des gens, les tremblements sont généralement ennuyeux, peuvent rendre les tâches quotidiennes plus difficiles et peuvent être embarrassants. Cependant, un petit pourcentage de personnes peut ressentir des tremblements si graves quil devient impossible deffectuer des tâches nécessaires comme manger, boire ou shabiller.

Il est important de noter que vous ne devriez pas ressentir de tremblement intentionnel ou de tremblement postural lorsque vous êtes endormi ou même simplement allongé et que vos muscles sont détendus. Si vous avez un tremblement pendant que vous vous reposez, cela peut être le résultat dautre chose, car les tremblements au repos sont rares dans la SEP, alors assurez-vous den parler à votre médecin.

Causes

Comme les autres symptômes de la SP, la plupart des tremblements de la SP sont causés par la démyélinisation4dommages causés par le système immunitaire du corps à la myéline, la gaine protectrice qui entoure vos nerfs. Dans le cas des tremblements, la démyélinisation a lieu dans votre cervelet ou les nerfs qui y mènent ou sen éloignent. Le cervelet est la partie de votre cerveau qui contrôle léquilibre et la coordination, et il aide à rendre les mouvements de vos membres, de votre bouche et de vos yeux lisses et fluides.

Les tremblements peuvent également être le résultat dune démyélinisation du thalamus, la partie de votre cerveau qui contrôle les systèmes moteurs de votre corps, et des noyaux gris centraux, qui sont situés de chaque côté du thalamus dans votre cerveau et aident à contrôler les mouvements.4

Les tremblements peuvent apparaître comme un symptôme de rechute et disparaître deux-mêmes ou après une cure de corticostéroïdes, bien quil soit également courant quun tremblement résiduel persiste.5

La gravité des tremblements nest pas liée à la durée de la SEP.

Environ 45 à 47 pour cent des patients atteints de SEP souffrent de tremblements, avec 5,5 à 5,9 pour cent rapportant des tremblements sévères, selon une étude de 2015.6

Traitement

Comme il nexiste pas de directives thérapeutiques officielles pour les tremblements liés à la SEP, ce symptôme peut être difficile à traiter. Cest souvent un processus dessais et derreurs pour voir quelles approches vous conviennent le mieux, et à mesure que vos symptômes changent, vous devrez peut-être explorer différentes options de traitement.

Gardez à lesprit que même si le traitement peut réduire vos tremblements, il ne les éliminera probablement pas complètement.

Médicaments

Il ny a pas de médicaments spécifiques pour traiter les tremblements, donc les médecins prescrivent généralement les médicaments suivants hors AMM, ce qui signifie quils ne sont pas approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement des tremblements liés à la SEP.

Les médicaments que votre médecin peut vous prescrire comprennent :7

• Benzodiazépines : par exemple, Klonopin (clonazépam)

• Anticonvulsivant : par exemple, Neurontin (gabapentine), Mysoline (primidone) ou Keppra (lévétiracétam)

• Antihistaminiques : par exemple, Atarax ou Vistaril (hydroxyzine)

• Bêta-bloquants : par exemple, Inderal (propranolol)

• Antispasmodiques : p. ex., baclofène ou Zanaflex (tizanidine)8

• Antiémétiques : p. ex. Zofran (ondansétron)9

• Un antibiotique appelé Nydrazid (isoniazide)10

Efficacité

Une étude de 20168 portant sur 567 participants atteints de tremblements de SP a révélé que 47 % utilisaient des médicaments pour les traiter. La majorité des personnes utilisant des médicaments ont déclaré avoir des tremblements modérés (54 %) ou sévères (51 %), tandis que les autres ont qualifié leurs tremblements de légers (37 %) ou complètement invalidants (35 %).

Chez les patients qui ont signalé des tremblements modérés ou sévères, seulement environ la moitié ont déclaré que les médicaments aidaient à réduire leurs tremblements. Les anticonvulsivants étaient la classe de médicaments la plus souvent utilisée (51 %), suivis de près par les benzodiazépines (46 %). Bien que la plupart des participants naient utilisé quun seul médicament, certains ont utilisé deux ou trois médicaments pour le soulagement.

Une revue de 201810 des études sur les traitements des tremblements des membres supérieurs chez les patients atteints de SEP a montré que le Nydrazid (isoniazide) a été lintervention pharmacologique la plus étudiée pour traiter les tremblements et a aidé à les soulager chez 60 à 80 % des patients. Cependant, les études étaient toutes assez petites et menées dans les années 1980.

La revue a également noté quune étude de 2014 sur leffet des traitements modificateurs de la maladie sur les tremblements a établi que les patients prenant Tysabri (natalizumab) étaient plus susceptibles de signaler une amélioration de leur tremblement que ceux recevant dautres formes de médicaments modificateurs de la maladie.

De plus, les chercheurs ont découvert que les effets secondaires les plus couramment observés pour toutes les options de traitement contre les tremblements étaient la fatigue et la faiblesse.

Thérapies

Pour de nombreux patients atteints de SEP, un plan de réadaptation qui implique une ou plusieurs formes de thérapie peut réduire les tremblements.11

Ergothérapie

Un ergothérapeute peut vous aider à trouver et à apprendre à utiliser un équipement spécial qui vous aide dans vos activités quotidiennes, comme des appareils orthopédiques pour les articulations touchées, des poids pour les zones touchées ou pour les articles que vous devez utiliser, et dautres aides pour écrire, cuisiner, manger et shabiller.

Lergothérapie peut également vous aider à apprendre des stratégies pour faire face aux tremblements et maintenir une bonne posture et un bon alignement lorsque vous effectuez vos activités de la vie.

Thérapie physique

Si vos tremblements affectent votre équilibre, votre coordination et votre capacité à marcher, vous pouvez particulièrement bénéficier dune thérapie physique. Un physiothérapeute peut vous proposer des exercices qui renforcent votre tronc, améliorent votre équilibre et vous permettent de rester actif et flexible, ainsi que de vous aider à développer une bonne posture et un bon alignement, ce qui peut réduire vos tremblements.

Orthophonie

En cas de tremblements affectant la mâchoire, les lèvres et/ou la langue, lorthophonie peut être utile. Un orthophoniste peut vous apprendre à parler plus lentement et clairement en ajustant le placement de votre mâchoire, de votre langue et de vos lèvres. Il pourra également vous conseiller sur les supports de communication si vous en avez besoin.

Chirurgie

Si votre tremblement est sévère et que les autres options de traitement nont pas fonctionné pour vous, la chirurgie peut être une option. Il existe deux types de chirurgies qui peuvent être utilisées pour traiter les tremblements de la SEP.

Stimulation cérébrale profonde (DBS)

Cette méthode, également connue sous le nom de stimulation thalamique, a été la chirurgie de choix pour les tremblements liés à la SEP au cours des deux dernières décennies. Dans DBS, le chirurgien place des électrodes à piles dans votre thalamus qui délivrent de petits courants électriques pour stimuler certaines zones, diminuant ainsi votre

Thalamotomie stéréotaxique

Dans la thalamotomie stéréotaxique, également connue sous le nom de chirurgie des lésions, une zone spécifique de votre thalamus est détruite à laide de radiofréquences ou dultrasons focalisés. Ces emplacements précis sont localisés avant la chirurgie sur une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM). Essentiellement, cette destruction empêche votre cerveau de transmettre des signaux qui provoquent vos tremblements.13

La thalamotomie est permanente et peut provoquer des effets secondaires tels que faiblesse, fatigue et convulsions, bien que ceux-ci puissent disparaître avec le temps.14

Une revue de 201915 des études sur la DBS et la thalamotomie chez les patients souffrant de tremblements, dont certaines incluaient des tremblements liés à la SEP, a conclu que les deux types de chirurgie sont également efficaces pour réduire avec succès les tremblements et améliorer la qualité de vie. Les chercheurs ont également effectué une analyse de sous-groupe qui a indiqué que la thalamotomie réalisée avec des ultrasons focalisés peut améliorer la qualité de vie encore plus que dautres types de thalamotomie ou de DBS.

Toxine botulique

Jusquà présent, seules deux petites études16, lune de 1997 et lautre de 2012, ont été réalisées sur les effets des injections de toxine botulique sur les tremblements de la SEP.

Létude de 2012 a utilisé des conseils délectromyographie (EMG) pour injecter aux 23 participants du Botox (onabotulinumtoxinA) ou un placebo dans des zones ciblées dun ou des deux bras où leurs tremblements sont apparus. Après 12 semaines, les participants ont reçu le traitement inverse.

Les chercheurs ont découvert que le Botox améliorait considérablement les tremblements des mains et les difficultés de coordination, appelées ataxie, ce qui diminuait à son tour le nombre dincapacités causées par les tremblements. Et bien quenviron 42% des participants aient développé une faiblesse légère à modérée après linjection de Botox, celle-ci a complètement disparu en deux semaines.

Les injections de toxine botulique peuvent être une option pour diminuer vos tremblements, surtout si vous ne pouvez pas prendre de médicaments, si vous ne ressentez pas assez de soulagement avec dautres traitements ou si vous nêtes pas candidat à la chirurgie. Demandez à votre médecin sil sagit ou non dun choix viable pour vous.

Faire face

Vous pouvez prendre des mesures pratiques pour rester en bonne santé, ce qui peut vous aider à mieux gérer vos tremblements et autres symptômes de la SP. Pensez à essayer ce qui suit.17

• Minimisez le stress : Déléguez les tâches à dautres autant que possible, prenez du temps pour vous et apprenez des techniques de relaxation comme laromathérapie et la respiration profonde, qui peuvent vous aider à faire face aux situations stressantes.

• Choisissez une alimentation saine : une alimentation riche en légumes, en fruits et en grains entiers vous donne la nutrition dont vous avez besoin pour rester en bonne santé.

• Faites de lexercice autant que vous le pouvez : bouger est bon pour vos muscles et votre tour de taille, et cela peut aider à soulager les symptômes de la SP.

• Éliminez ou réduisez la caféine et les médicaments provoquant des tremblements : si vous prenez des médicaments qui aggravent vos tremblements (pensez aux stimulants ou à certains médicaments contre lasthme), demandez à votre médecin de trouver dautres options. Et si la caféine vous donne le trac, essayez de réduire votre consommation et potentiellement de léliminer complètement de votre routine.

• Consultez un conseiller : La dépression et lanxiété sont courantes dans toute maladie chronique, et la SEP ne fait pas exception. Et puisque la santé mentale affecte votre santé physique, consulter un thérapeute lorsque vous rencontrez des difficultés peut grandement améliorer non seulement votre état mental, mais aussi votre qualité de vie globale.

Un mot de Verywell

Les tremblements peuvent être lun des symptômes les plus difficiles de la SEP et, comme chacun dentre eux, la façon dont les tremblements vous affectent est très personnelle. Si vous vous retrouvez avec cela, essayez dêtre patient et maintenez la communication ouverte pendant que vous et votre médecin déterminez quelles options de traitement fonctionnent le mieux. Prenez chaque jour un à la fois et soyez bien avec vous-même en ménageant un espace pour les activités que vous aimez et en vous gardant en bonne santé. Votre corps et votre esprit vous remercieront tous les deux.