Un rapport de pathologie contient une description de vos résultats de pathologie. Ce document, rédigé par un pathologiste, détaille les caractéristiques des cellules et des tissus obtenus lors dune biopsie ou dune intervention chirurgicale. Le pathologiste peut déterminer si les cellules sont bénignes (non cancéreuses) ou malignes (cancéreuses) en examinant léchantillon au microscope.
Si vous avez un cancer, le rapport de pathologie fournira des détails sur la taille, la forme et lapparence des cellules cancéreuses. Ces caractéristiques aident vos médecins à mettre en scène la maladie, à orienter le traitement approprié et à prédire lissue probable (pronostic). Le rapport peut également inclure des résultats de tests génétiques, qui peuvent aider à déterminer si les cellules cancéreuses ont des mutations qui répondent aux nouvelles thérapies ciblées.
Les rapports de pathologie peuvent être très détaillés et peuvent varier dun laboratoire à lautre, mais ils ont des parties et des mises en page similaires.
Informations sur les patients
Le rapport de pathologie souvre avec des informations de base sur vous, ainsi quune liste de vos prestataires de soins de santé et les dates pertinentes.
Le rapport répertorie généralement :
- Votre nom
- Date de naissance
- Âge
- Sexe
- Nom du médecin référent qui a ordonné le test
- Noms des autres médecins copiés sur le rapport
- Date et heure de prélèvement du spécimen
- Date et heure de réception de léchantillon par le laboratoire
- Ladresse du laboratoire
Le rapport de pathologie contient également un numéro de cas délivré par le laboratoire. Il est important de noter quil ne sagit pas du même numéro de référence utilisé par votre mutuelle.
Spécimens reçus
Le mot spécimen fait référence à tout échantillon de tissu ou de liquide envoyé au laboratoire pour évaluation.
Dans cette section du rapport de pathologie, le pathologiste décrira quel type déchantillon a été reçu et de quelle partie du corps léchantillon a été prélevé. Si un cancer du poumon est suspecté, les échantillons soumis peuvent inclure :
- Tumeurs solides
- Nodules pulmonaires
- Ganglions lymphatiques
- Échantillons fluides
Léchantillon peut être une masse entière ou un ganglion lymphatique prélevé lors dune chirurgie ouverte. Ou, il peut uniquement inclure un échantillon de tissus prélevé lors dune biopsie à laiguille (dans laquelle une aiguille creuse est insérée à travers la poitrine dans une tumeur) ou un examen endoscopique (dans lequel un fibroscope est inséré par la bouche dans les voies respiratoires ).1
Lemplacement dune tumeur peut jouer un rôle important dans la différenciation des types de cancer du poumon. Par exemple, les cancers qui se développent dans les voies respiratoires sont plus susceptibles dêtre des carcinomes épidermoïdes, tandis que ceux qui se développent sur les bords externes du poumon sont plus susceptibles dêtre des adénocarcinomes.
En plus du type déchantillon obtenu, le pathologiste se référera à son emplacement avec une combinaison de lettres et de chiffres.
Les exemples comprennent:
- "R" pour droite
- "L" pour gauche
- "A" pour antérieur (vers lavant)
- "P" pour postérieur (vers larrière)
- « ESS » pour lensemble de léchantillon soumis2
Diagnostic/Interprétation
La plupart des rapports de pathologie indiqueront clairement si des cellules cancéreuses ont été détectées ou non. Ceci est généralement inclus sous la rubrique « Diagnostic » ou « Interprétation ».
Dans certains cas, le diagnostic peut précéder les « échantillons reçus ». Dans dautres, les informations sur le diagnostic et léchantillon seront regroupées sous la même rubrique.
Si un cancer du poumon est présent dans votre échantillon, le pathologiste diagnostiquera le type de cancer.
Les types de cancer du poumon les plus courants sont :
- Adénocarcinome in situ
- Adénocarcinome
- Carcinome squameux
- Carcinome à grandes cellules
- Carcinome pulmonaire à petites cellules
Ces distinctions peuvent aider à prédire la rapidité ou la lenteur avec laquelle une tumeur se développera et se propagera.3
Tous les cancers du poumon ne rentrent pas dans une seule catégorie. Certains carcinomes à petites cellules ont des zones avec un carcinome épidermoïde, un adénocarcinome ou un carcinome à grandes cellules mélangés. Ces tumeurs seraient classées comme des carcinomes de type mixte ou à petites cellules combinés.
Une tumeur peut également être décrite comme "non spécifiée autrement (NOS)", ce qui signifie que le pathologiste na pas été en mesure de déterminer si la tumeur était un adénocarcinome, un carcinome épidermoïde, un carcinome à grandes cellules ou un autre type de carcinome plus rare.
Le pathologiste qui a émis les constatations signera le rapport en indiquant son nom et la date.
Examen brut
Lexamen macroscopique, également connu sous le nom dexamen macroscopique, décrit lexamen par le pathologiste de léchantillon sans aucun outil de diagnostic.
En ce qui concerne le cancer du poumon, lexamen macroscopique décrit :
- Taille de la tumeur : Les mesures incluent la plus grande dimension et la dimension générale en centimètres (cm)
- Marges tumorales : il sagit de la mesure du tissu sain entourant la tumeur dans léchantillon
- Extension tumorale : indique si la tumeur semble sêtre propagée dans les tissus environnants.
- Atteinte des ganglions lymphatiques : cela indique si les ganglions lymphatiques extraits pendant la chirurgie présentent des anomalies de taille, de forme ou de texture4
Les informations fournies dans la section « Examen brut » ne sont pas diagnostiques, mais elles décrivent des anomalies qui aident à étayer le diagnostic et à caractériser la maladie. Par exemple, le cancer peut parfois produire une texture manifestement irrégulière, mais parfois les cellules tumorales peuvent ne pas entraîner de changements visibles sans microscope.
Évaluation microscopique
Après lexamen macroscopique, le pathologiste évaluera des échantillons de tissus au microscope. Le pathologiste découpera de petits blocs de tissu de léchantillon, qui sont congelés, tranchés en tranches fines comme du papier et montés sur des lames de verre.
Plusieurs informations importantes peuvent être dérivées dune évaluation microscopique :
- Type de tumeur : Lexamen microscopique peut différencier les types de cancer du poumon en fonction de la taille, de la structure et de lorganisation des cellules et si certaines protéines sont révélées lors de la coloration de léchantillon. Ceux-ci incluent des biomarqueurs protéiques connus sous le nom de TTF-1, p63 et chromogranine.5
- Grade tumoral : le classement histologique est utilisé pour décrire à quel point les cellules de léchantillon ressemblent à des cellules normales. Les cellules qui semblent plus normales sont décrites comme « bien différenciées », tandis que les cellules qui ne semblent pas normales sont décrites comme « indifférenciées » ou « mal différenciées ». En général, les tumeurs sont classées en grade 1, 2, 3 ou 4, selon le degré danomalie.6
- Marges tumorales : les tissus entourant la tumeur peuvent être négatifs/« propres » (ce qui signifie quil ny a pas de cellules cancéreuses) ou positifs/« impliqués » (ce qui signifie quil y a des cellules cancéreuses).7
- Atteinte des ganglions lymphatiques : les cellules cancéreuses de la tumeur peuvent se propager aux ganglions lymphatiques voisins. Lévaluation microscopique peut définir si un ganglion lymphatique est positif ou négatif pour le cancer et si le cancer est localisé (limité à lendroit où il a commencé) ou régional (affectant les organes ou les tissus voisins).
Résultats des tests moléculaires
Si les résultats de votre pathologie montrent que vous avez un cancer du poumon, votre médecin peut également ordonner des tests moléculaires, également appelés profilage génétique, pour identifier les mutations génétiques dans les cellules cancéreuses.
Sur votre rapport de pathologie, les résultats des tests moléculaires seront répertoriés comme « positifs » ou « négatifs » pour chaque mutation génique traitable. Il peut également inclure le test génétique spécifique utilisé pour établir le diagnostic.
Certaines mutations provoquent lémergence de certains récepteurs à la surface des cellules cancéreuses. Les médicaments ciblés peuvent reconnaître et attaquer ces récepteurs. Parce que la thérapie est ciblée, elle laisse les cellules normales intactes et provoque moins deffets secondaires que les traitements anticancéreux plus généraux.
Certaines des mutations du cancer du poumon qui peuvent être ciblées avec le traitement comprennent :
- Mutations du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), qui répondent au médicament ciblé Tarceva (erlotinib)
- Mutations du récepteur tyrosine kinase (ALK) du lymphome anaplasique, qui répondent au médicament ciblé Xalkori (crizotinib)
- Mutations de loncogène C-ros 1 (ROS), qui répondent également bien à Xalkori8
Dautres mutations du cancer du poumon qui peuvent être ciblées comprennent BRAF, RET, NTRK, MET. Les chercheurs identifient de nouvelles mutations et travaillent à la mise au point de nouvelles thérapies ciblées pour le traitement du cancer du poumon et dautres types de cancer.
Comment le rapport de pathologie est utilisé
Le rapport de pathologie est important pour la stadification du cancer du poumon. Dans certains cas, le rapport peut fournir tout ou partie des informations nécessaires pour déterminer le stade de la maladie. Habituellement, des tests supplémentaires seront nécessaires pour la stadification, y compris la tomographie par émission de positons (TEP) et la scintigraphie osseuse, pour déterminer si la malignité sest métastasée (propagation) et à quels endroits elle sest propagée.
Les deux principaux types de cancer du poumon sont classés différemment :
- Les cancers du poumon non à petites cellules comme ladénocarcinome, le carcinome épidermoïde et le carcinome à grandes cellules sont classés en fonction de la taille de la tumeur, de latteinte des ganglions lymphatiques et de lapparition ou non de métastases. La maladie est classée en cinq stades, le stade 0 étant le moins grave et le stade 4 le plus grave.
- Les cancers du poumon à petites cellules nont que deux stades, un stade limité et un stade étendu, tandis que les cancers de stade étendu ont des résultats bien pires.6
En fonction du type, du stade et du grade de la maladie, ainsi que des résultats de vos tests moléculaires, vos médecins peuvent vous prescrire le traitement approprié, quil soit curatif ou palliatif (destiné à prolonger la survie et à réduire les symptômes).
Un mot de Verywell
Les rapports de pathologie peuvent fournir des informations précieuses sur un échantillon de cancer du poumon. Le rapport peut être utilisé avec des critères et des algorithmes standardisés pour déterminer le traitement et le pronostic.
Mais, les échantillons de biopsie peuvent être interprétés différemment par différents pathologistes. Sil y a des résultats non concluants ou limites (ou si vous nêtes tout simplement pas sûr des résultats), il est raisonnable dobtenir un deuxième avis dun pathologiste qualifié. Si vous décidez dobtenir un deuxième avis, contactez le laboratoire de pathologie où vous demanderez le deuxième avis et demandez de quel matériel il aura besoin. Cela peut inclure les échantillons de tissus originaux et toutes les lames réalisées après votre biopsie ou chirurgie.
Aux États-Unis, la loi fédérale exige que les laboratoires de pathologie conservent les lames cytologiques pendant au moins cinq ans et les échantillons de tissus inclus dans un bloc de paraffine pendant au moins deux ans.