Quest-ce que ladénocarcinome pulmonaire

Ladénocarcinome du poumon est une forme de cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), le type de cancer du poumon le plus courant. Les CBNPC représentent 80 % des tumeurs malignes du poumon et, parmi celles-ci, environ 50 % sont des adénocarcinomes.1 Aujourdhui, ladénocarcinome est la forme la plus courante de cancer du poumon chez les femmes, les Asiatiques et les personnes de moins de 45 ans, et peut même affecter les non-fumeurs qui ont na jamais fumé une cigarette.2

Alors que le taux dadénocarcinome a diminué chez les hommes et sest stabilisé chez les femmes, les chiffres continuent daugmenter chez les jeunes femmes non-fumeuses et les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi.3 Il est largement admis que la génétique, la fumée secondaire et lexposition au radon à la maison sont tous des facteurs contributifs. Malheureusement, les recherches sur les causes possibles font défaut, probablement en partie parce que le cancer du poumon est largement considéré comme une « maladie du fumeur ».4

Symptômes de ladénocarcinome pulmonaire

Les adénocarcinomes pulmonaires commencent généralement dans les tissus situés près de la partie externe des poumons et peuvent y être longtemps avant lapparition des symptômes. Lorsquils apparaissent enfin, les signes sont souvent moins évidents que dautres formes de cancer du poumon, se manifestant par une toux chronique et des expectorations sanglantes seulement à des stades plus avancés et plus avancés de la maladie.5

Pour cette raison, certains des premiers symptômes plus généralisés (tels que la fatigue, un essoufflement subtil ou des douleurs dans le haut du dos et la poitrine) peuvent être ignorés ou attribués à dautres causes. En conséquence, les diagnostics sont souvent retardés, en particulier chez les jeunes et les non-fumeurs qui nont peut-être jamais considéré le cancer comme une possibilité ou une menace.

Causes

Comme pour tous les cancers, la cause de ladénocarcinome pulmonaire reste largement inconnue. La recherche suggère fortement que des facteurs génétiques, environnementaux et liés au mode de vie jouent un rôle dans lapparition, le risque et la gravité de la maladie.

La génétique

Ladénocarcinome pulmonaire, lun des trois sous-types de CBNPC, serait associé à certaines mutations génétiques pouvant prédisposer une personne à la maladie.

Ceux-ci incluent une mutation du gène du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), qui fournit au corps des instructions sur la façon de fabriquer des protéines structurelles et régule la vitesse à laquelle cela se produit. Il existe au moins 10 mutations connues qui peuvent affecter le gène et provoquer une réplication anormale et incontrôlable des cellules.6

Les mutations de lEGFR sont plus fréquemment associées à des adénocarcinomes de grade faible à intermédiaire moins agressifs.6

Dautres mutations associées à ladénocarcinome pulmonaire comprennent celles affectant le gène du sarcome du rat Kirsten (KRAS). Comme lEGFR, le KRAS régule également la croissance, la maturation et la mort cellulaires ; des mutations sont observées dans 20 à 40 % des cas dadénocarcinome pulmonaire.7

Cependant, les personnes dont les tumeurs ont des mutations KRAS ont généralement un mauvais pronostic. Même si le cancer répond bien à la chimiothérapie initiale, la maladie est presque

Les mutations associées à ladénocarcinome sont parfois transmises du parent à lenfant. Une étude publiée en 2017 dans la revue Oncology Letters suggère quavoir un parent ou un frère ou une sœur atteint dun cancer du poumon augmente de 50 % le risque de contracter la maladie par rapport aux personnes sans antécédents familiaux.7

Dautres mutations peuvent survenir spontanément ; les scientifiques ne savent pas pourquoi.

Problèmes de santé et mode de vie

La génétique ne joue quun rôle dans le risque dadénocarcinome pulmonaire. Dautres facteurs contribuent de manière significative, notamment le tabagisme.

Selon la longue étude sur la santé des infirmières, les personnes qui fument depuis 30 à 40 ans sont plus de deux fois plus susceptibles de développer un adénocarcinome pulmonaire que celles qui nont jamais fumé. Le risque est encore doublé si vous avez fumé pendant plus de 40 ans.9

Lexposition à la fumée secondaire augmente également votre risque.

Dautres facteurs qui vous exposent à un risque dadénocarcinome pulmonaire comprennent :10

• Pollution de lair, y compris la suie et les gaz déchappement

• Exposition au radon dans la maison

• Exposition professionnelle à des agents cancérigènes comme lamiante ou larsenic

• Antécédents de maladie pulmonaire, y compris la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et la tuberculose (TB) sévère

Ces facteurs de risque et dautres non liés au tabagisme expliquent pourquoi 20 % des cancers du poumon surviennent chez des personnes qui nont jamais fumé de cigarette de leur vie.11

Diagnostic

Le cancer du poumon est souvent détecté pour la première fois lorsque des anomalies sont observées sur une radiographie, généralement sous la forme dune ombre mal définie. Bien que pénible, la découverte offre au moins la possibilité dun diagnostic précoce.

Dans jusquà 25 % des cas de cancer du poumon, une radiographie pulmonaire ne détectera aucune irrégularité et renverra un diagnostic parfaitement « normal ».12

Si un cancer est suspecté, dautres diagnostics plus sensibles peuvent être utilisés, notamment :

• La tomodensitométrie (CT scan), un scanner thoracique qui peut détecter des anomalies beaucoup plus petites quune radiographie pulmonaire

• Imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise des champs magnétiques pour restituer des images

• Bronchoscopie, une procédure dans laquelle une portée flexible est insérée dans la gorge pour un examen visuel des grandes voies respiratoires dans les poumons

• La tomographie par émission de positons (PET scan), qui peut visualiser les zones dhyperactivité métabolique (comme cela peut arriver avec les cellules cancéreuses)

Sil y a des inquiétudes persistantes après une radiographie pulmonaire, de telles études supplémentaires doivent être ordonnées.

La cytologie des expectorations, dans laquelle un échantillon de salive et de mucus crachés est évalué, peut également être utilisée, mais elle est considérée comme moins utile pour diagnostiquer un cancer précoce.

Selon les résultats, votre médecin peut vouloir obtenir un échantillon de tissu pulmonaire pour confirmer le diagnostic. En plus des biopsies de tissus pulmonaires plus invasives, un nouveau test sanguin appelé biopsie liquide peut être en mesure de suivre des anomalies génétiques spécifiques dans les cellules cancéreuses du poumon telles que les mutations de lEGFR.13

Profilage génétique

Lune des avancées les plus intéressantes en oncologie a été lutilisation de tests génétiques pour profiler les cellules cancéreuses. Ce faisant, les médecins peuvent sélectionner des traitements capables de cibler ces variations génétiques spécifiques.

Les lignes directrices actuelles recommandent que toutes les personnes atteintes dun adénocarcinome pulmonaire avancé subissent une immunohistochimie PD-L1 (PD-L1 IHC). Ce test dresse le profil dun cancer et aide à prédire lefficacité potentielle de lun des quatre médicaments dimmunothérapie approuvés pour le traitement de la maladie.14

Cela dit, le test PD-L1 est loin dêtre parfait pour prédire qui répondra ou non à ces médicaments. Dautres tests, tels que le fardeau des mutations tumorales (le nombre de mutations présentes dans une tumeur) peuvent aider à identifier qui bénéficiera le plus de ces nouvelles thérapies ciblées.

Lexamen de vos tests moléculaires et PD-L1 est lune des étapes les plus importantes lors du premier diagnostic dadénocarcinome pulmonaire avancé.15 Des traitements spécifiques sont disponibles non seulement pour les personnes présentant des mutations EGFR, mais aussi pour dautres mutations traitables telles que les réarrangements BRAF, ERBB2, ALK, ROS1. , et dautres.

Stadification du cancer

Une fois le diagnostic de cancer confirmé, le médecin établira le stade de la maladie sur la base dune série de tests standard. Le but de la stadification est de déterminer à quel point le cancer du poumon est avancé et dans quelle mesure il sest propagé (métastasé).

La stadification aide à orienter le traitement dune manière plus appropriée afin quune tumeur maligne ne soit ni sous-traitée (affectant les résultats) ni surtraitée (provoquant des effets secondaires inutiles).

Si un cas est considéré comme un cancer du poumon occulte, cela signifie que des cellules cancéreuses sont trouvées dans les expectorations mais quune tumeur pulmonaire ne peut pas être trouvée par des études dimagerie. Le stade 0 signifie que le cancer se limite à la paroi des voies respiratoires et nest pas encore invasif.16

Au-delà de cela, il y a quatre étapes qui sont définies comme suit. Ces termes seront utilisés lors de la discussion des options de traitement.

Le 17

Traitement

Selon le stade de la maladie, le traitement peut inclure une thérapie ou une combinaison.

• La chirurgie peut être proposée à un stade précoce, seule ou accompagnée dune chimiothérapie et/ou dune radiothérapie. Lorsquelle réussit, la chirurgie offre les meilleures chances de guérir le cancer du poumon.17

• La chimiothérapie peut être utilisée seule, en association avec la radiothérapie, ou avant ou après la chirurgie.17

• Les thérapies ciblées attaquent des mutations génétiques spécifiques en reconnaissant des protéines spécifiques sur les cellules cancéreuses et en bloquant leur capacité à se répliquer. Les options incluent Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alecnensa (alectinib) et Tagrisso (osimertinib).2 Dautres sont en cours dinvestigation clinique.

• La radiothérapie peut être utilisée soit pour traiter le cancer, soit pour contrôler les symptômes chez les personnes atteintes dun cancer métastatique. Des formes de rayonnement plus ciblées (radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT), protonthérapie) peuvent être utilisées pour les cancers plus petits que la chirurgie ne peut pas atteindre. La SBRT est désormais également utilisée pour traiter les métastases cérébrales et dautres métastases chez les personnes atteintes dun cancer du poumon, si seulement quelques-unes sont présentes.18

• Limmunothérapie vise à exploiter le système immunitaire du corps pour lutter contre le cancer. Les options actuelles incluent Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) et Imfinzi (durvalumab) pour le cancer du poumon de stade 3 et 4.19

Les thérapies ciblées sont beaucoup moins généralisées que les traitements de la génération précédente qui attaquaient à la fois les cellules saines et malsaines, entraînant des effets secondaires graves et même intolérables.13 Des essais cliniques sont en train didentifier des mutations plus courantes qui peuvent être ciblées avec des médicaments. Ce domaine de traitement en est encore à ses balbutiements et

Les essais cliniques de thérapies ciblées et autres donnent de lespoir à ceux chez qui les traitements approuvés ont échoué ou provoquent des effets secondaires graves. Le NCI recommande aux personnes atteintes dun cancer du poumon denvisager de participer à un essai clinique.20

Dans le passé, la probabilité quun essai clinique fasse une différence pour une personne atteinte de cancer était faible, mais cela évolue rapidement à mesure que des cibles spécifiques dans la voie de la division des cellules cancéreuses sont identifiées. De nombreuses personnes atteintes dun cancer du poumon de stade 4 ne sont en vie que grâce à leur participation à un essai clinique.20

Enfin, de nombreux médecins recommandent dobtenir un deuxième avis dun autre spécialiste ou de lun des centres de traitement désignés par le National Cancer Institute (NCI) et activement impliqués dans la recherche sur le cancer du poumon. Cela peut vous aider à obtenir les informations les plus récentes sur le traitement et à être mieux en mesure de faire un choix éclairé.

Un mot de Verywell

Parce que les premiers symptômes du cancer du poumon sont souvent difficiles à repérer, le taux de survie moyen à cinq ans nest que denviron 18 %. Pour les personnes diagnostiquées à un stade précoce, les perspectives sont bien plus prometteuses.21

Ce que cela met en évidence, cest la nécessité dune plus grande sensibilisation aux symptômes non spécifiques ou atypiques du cancer du poumon. À eux seuls, les symptômes peuvent être faciles à manquer. Ensemble, ils peuvent déclencher un signal dalarme qui peut conduire à un diagnostic précoce et à un traitement plus précoce et plus efficace.