Le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) de stade 3 est un cancer du poumon qui sest propagé aux tissus (régionaux) voisins. Le stade 3 est ensuite décomposé en stade 3A, dans lequel la maladie est dite localement avancée, et stade 3B, lorsque la maladie est considérée comme avancée.1
Comme pour la plupart des types de cancer du poumon, les symptômes du CBNPC de stade 3, tels quune toux chronique ou un essoufflement, peuvent facilement être attribués à des problèmes moins graves. Pour cette raison, environ 35 % des personnes atteintes dun cancer du poumon ont une maladie de stade 3 au moment du diagnostic.2
Un aperçu de la stadification du cancer du poumon non à petites cellules
Mise en scène
Le cancer du poumon de stade 3 est généralement défini par la propagation régionale du cancer à partir de la tumeur primaire (dorigine), les stades 3A et 3B différant en termes détendue et de localisation de la propagation du cancer.3
Le cancer du poumon de stade 3A comprend les tumeurs de grande taille qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques voisins, ou les tumeurs de toute taille qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques plus éloignés mais toujours du même côté du corps que le cancer.
Le cancer du poumon de stade 3B est défini comme une tumeur de toute taille qui sest propagée à des ganglions lymphatiques distants ou a envahi dautres structures de la poitrine (comme le cœur ou lœsophage).
Remarque : Les tumeurs impliquant un épanchement pleural malin (accumulation de liquide contenant des cellules cancéreuses dans la cavité pleurale entre les couches tapissant les poumons) sont passées du stade 3B au stade 4 en 2009.3
Les oncologues utilisent un système de classification appelé système TNM pour caractériser davantage les stades du cancer du poumon. T fait référence à la taille de la tumeur, N à latteinte ganglionnaire et M représente la propagation (métastase).
La version la plus récente de ce système, appelée TNM 8, décrit le stade du cancer à laide de codes alphanumériques pour nuancer chacune de ces catégories.
Le cancer du poumon de stade 3A est décrit comme :4
- T1N2M0 : la tumeur mesure moins de 3 centimètres (cm) et sest propagée aux ganglions lymphatiques plus éloignés mais du même côté du corps que la tumeur.
- T2N2M0 : La tumeur mesure plus de 3 cm mais moins de 5 cm et sest propagée aux ganglions lymphatiques plus éloignés mais du même côté du corps.
- T3N1M0 : la tumeur mesure plus de 5 cm ou sest propagée localement à une zone comme la paroi thoracique ou le péricarde ; les ganglions lymphatiques voisins sont touchés.
- T3N2M0 : la tumeur est de nimporte quelle taille mais se trouve à proximité des voies respiratoires ou sest propagée localement à une zone comme la paroi thoracique ou le diaphragme ; les ganglions lymphatiques qui sont plus éloignés mais du même côté du corps sont touchés.
- T4N0M0 : la tumeur mesure plus de 7 cm ou sest propagée localement à une zone comme le médiastin ou le diaphragme, mais aucun ganglion lymphatique nest affecté.
- T4N1M0 : la tumeur mesure plus de 7 cm ou sest propagée localement à une zone comme le médiastin ou le diaphragme ; les ganglions lymphatiques qui sont plus éloignés mais du même côté du corps sont touchés.
Létape 3B est décrite comme :4
- Tout T, N3, M0 : une tumeur de toute taille qui sest propagée aux ganglions lymphatiques de lautre côté de la poitrine à partir de la tumeur ou aux ganglions près de la clavicule ou des muscles du cou ; les régions éloignées du corps ne sont pas affectées
- T3 ou T4N2M0 : la tumeur sest propagée à des ganglions plus éloignés mais du même côté de la poitrine (ganglions N2) et elle est soit volumineuse (> 5 cm) soit a envahi les structures locales.
Symptômes du cancer du poumon de stade 3
Les symptômes du cancer du poumon de stade 3 sont variables en raison du large éventail de possibilités que le stade englobe.
Les symptômes généraux du cancer du poumon sont courants et comprennent :5
- Toux persistante
- Essoufflement
- Infections répétées telles que pneumonie ou bronchite
Au-delà de cela, lemplacement spécifique du cancer et les problèmes connexes peuvent donner lieu à dautres symptômes. Par example:
- Le cancer qui sest propagé à des zones telles que la paroi thoracique et le diaphragme peut entraîner des douleurs à la poitrine, aux côtes, aux épaules et au dos.6
- Les tumeurs situées près des voies respiratoires peuvent provoquer une hémoptysie (cracher du sang) et une respiration sifflante.5
- Lorsque la tumeur touche des zones telles que lœsophage et dautres structures thoraciques, une dysphagie (difficulté à avaler) et un enrouement peuvent survenir.7
- Des douleurs dans le dos, la poitrine et les côtes sont courantes en cas dépanchement pleural, ce qui peut entraîner une augmentation de lessoufflement.8
Les symptômes de tout cancer, tels que la fatigue et la perte de poids involontaire, peuvent également être présents.5
Traitement
Le traitement du cancer du poumon de stade 3 est le plus controversé de tous les stades du cancer du poumon. Ici aussi, cest en partie parce que ce groupe de malignités est si varié.
Les cancers du poumon de stade 3 ont un faible taux de survie. Pour cette raison, le National Cancer Institute (NCI) déclare que toute personne atteinte dun cancer du poumon de stade 3 doit être considérée comme candidate à des études cliniques évaluant de nouveaux traitements ou combinaisons de traitements pour le cancer du poumon.9
Traitement de stade 3A
Pour les personnes en relativement bonne santé, une combinaison de chimiothérapie ou de chimiothérapie et de radiothérapie est souvent recommandée. Si les personnes sont incapables de tolérer la chimiothérapie, la radiothérapie peut être utilisée seule pour traiter des symptômes tels que la douleur et lessoufflement.
Thérapie ciblée
Il est maintenant recommandé que le profilage moléculaire (tests génétiques) soit effectué pour toutes les personnes atteintes de CBNPC, en particulier ladénocarcinome pulmonaire. Cela peut révéler des mutations qui peuvent être traitables.
Des médicaments ont été approuvés pour les personnes présentant des mutations telles que les mutations EGFR, les réarrangements ALK et les réarrangements ROS1. Ces médicaments, appelés thérapies ciblées, peuvent parfois permettre un excellent contrôle de la maladie.10
La résistance se développe souvent avec le temps, mais les médicaments de nouvelle génération sont actuellement approuvés et testés dans des essais cliniques pour savoir quand cela se produit. Pour les personnes atteintes dun carcinome épidermoïde des poumons, des anticorps anti-EGFR peuvent être utilisés.
Les essais cliniques étudient également des médicaments qui traitent dautres changements génétiques dans le cancer du poumon.11
Immunothérapie
Cinq médicaments dimmunothérapie ont été approuvés pour le traitement du cancer du poumon. Ces médicaments agissent en améliorant la capacité du système immunitaire de lorganisme à lutter contre le cancer.
Bien que les médicaments ne fonctionnent pas pour tout le monde, certaines personnes ont réussi à contrôler leur cancer à long terme et sans maladie.
Imfinzi (durvalumab), approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en février 2018, est un médicament immunothérapeutique utilisé pour traiter le cancer du poumon inopérable de stade 3 après que la chimiothérapie et la radiothérapie nont pas réussi à contrôler la progression. Lorsquil est utilisé dans ce contexte, il sest avéré améliorer considérablement la survie sans progression.12
Chirurgie
La chirurgie offre une chance de guérison, mais ce nest pas toujours possible avec des tumeurs de cette taille.
Lorsquune intervention chirurgicale est effectuée pour retirer une tumeur de stade 3A, elle est généralement suivie dune chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie après une intervention chirurgicale pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes).
Pourtant, le risque de récidive du cancer après la chirurgie est assez élevé pour les personnes atteintes dun cancer du poumon de stade 3A.13
Traitement de stade 3B
Comme pour le stade 3A, les cancers 3B peuvent être traités par chimiothérapie, radiothérapie, thérapies ciblées et immunothérapie.14
Les cancers de stade 3B ne peuvent généralement pas être traités par chirurgie et sont considérés comme inopérables. Cependant, dans certains cas, lutilisation de la chimiothérapie et de la radiothérapie est capable de diminuer la taille dune tumeur de sorte que la chirurgie est alors possible. Cest ce quon appelle le traitement néoadjuvant15.
Pour les personnes atteintes dun cancer du poumon de stade 3, les traitements peuvent également être utilisés à des fins palliatives. Ici, lobjectif du traitement est de soulager les symptômes tels que la douleur et lessoufflement, plutôt que dessayer de contrôler la malignité.
Dans certains cas, la thérapie palliative pourrait en fait améliorer la survie des personnes atteintes dun cancer du poumon de stade 316.
Pronostic
Le taux de survie global à cinq ans pour le cancer du poumon de stade 3A est de 10 à 15 %, mais il peut varier considérablement. Le taux de survie à cinq ans pour le cancer du poumon de stade 3B est moins prometteur, à moins de 5 %17.
Cependant, il est important de garder à lesprit que ces statistiques sont basées sur la façon dont les personnes atteintes dun cancer du poumon se sont comportées dans le passé. Comme il y a eu plus de médicaments approuvés pour le traitement du cancer du poumon au cours de la dernière décennie quau cours des quatre décennies qui lont précédée, ces statistiques sont assez peu fiables pour estimer lespérance de vie réelle.
Le pronostic est une prédiction. Une estimation. Une conversation ouverte avec votre médecin sur votre cas spécifique et sur ce que le pronostic peut et ne peut pas vous dire peut être utile pour mettre cela en perspective.
Faire face
Des études suggèrent que le fait dapprendre ce que vous pouvez sur votre cancer aide à obtenir des résultats18. Posez des questions. Impliquez vos proches et encouragez-les à poser des questions également. Envisagez de rejoindre un groupe de soutien. Renseignez-vous sur les essais cliniques qui pourraient être appropriés à votre situation particulière.
Apprendre à connaître votre cancer et suivre un traitement peut prendre énormément de temps. Demandez et permettez à vos proches et amis de vous aider et de vous encourager dans votre cheminement. Ne perdez pas espoir, même si cet espoir nest que dêtre aussi à laise que possible tout en profitant de la compagnie de vos proches.
Un mot de Verywell
Si vous avez une constellation de certains facteurs de risque, vous pourriez être éligible pour le dépistage du cancer du poumon qui peut attraper la maladie bien avant quil natteigne le stade 3. Le dépistage avec une tomodensitométrie (TDM) thoracique annuelle à faible dose est recommandé pour les personnes entre âgés de 50 et 80 ans qui ont des antécédents de tabagisme pendant 20 paquets-années et fument actuellement ou ont cessé de fumer au cours des 15 dernières années.19
Selon lAmerican Lung Institute, 8 millions dAméricains sont considérés à haut risque de cancer du poumon. Si seulement la moitié de ces personnes étaient dépistées, plus de 12 000 décès par cancer du poumon pourraient être évités.20 Si vous répondez à tous les critères de dépistage, parlez-en à votre médecin.