Chirurgie de perte de poids pour prévenir linsuffisance cardiaque

Étant donné que lobésité est un facteur de risque important dinsuffisance cardiaque, la perte de poids peut être un moyen efficace daider à prévenir cette maladie potentiellement mortelle. La chirurgie bariatrique, connue en clinique sous le nom de chirurgie bariatrique, ne devrait pas être la stratégie initiale pour perdre du poids. Mais lorsque dautres méthodes (telles que la diminution des calories et laugmentation de lactivité physique) ne sont pas adéquates, cest une option viable pour de nombreuses personnes.

Martin J Cook / Moment / Getty Images

Cependant, la chirurgie bariatrique est, après tout, une intervention chirurgicale, et les avantages ne lemportent pas toujours sur les risques potentiels. Si vous envisagez lun ou lautre des deux types de procédures bariatriques, manchon gastrique ou pontage gastrique, vous voudrez connaître les avantages et les inconvénients afin de prendre une décision éclairée quant à lavenir.

Même une petite perte de poids, de lordre de 5 % à 7 % de lexcès de poids, peut aider à prévenir les maladies cardiovasculaires et linsuffisance cardiaque.1

Le lien entre lobésité et la santé cardiaque

Lobésité et le surpoids sont des facteurs de risque de plusieurs types de maladies cardiovasculaires, notamment lhypertension artérielle, les crises cardiaques, la fibrillation auriculaire et les accidents vasculaires cérébraux. Une maladie cardiaque grave peut entraîner une insuffisance cardiaque, une condition dans laquelle le cœur est incapable de pomper aussi bien quil le devrait, ce qui prive efficacement le corps dun sang suffisamment riche en oxygène.

Lexcès de poids oblige le cœur à travailler plus fort que la normale afin de fournir suffisamment de sang dans tout le corps. Au fil du temps, la charge de travail supplémentaire peut endommager le cœur et les structures connexes, notamment les artères, les veines et les ventricules. La souche nuit également aux fonctions clés du cœur.

Bien quune personne obèse puisse ne présenter aucun symptôme dinsuffisance cardiaque, lobésité est généralement considérée comme une caractéristique de linsuffisance cardiaque à un stade précoce.2

Comment la chirurgie de perte de poids affecte linsuffisance cardiaque

La recherche confirme lefficacité potentielle des procédures bariatriques pour traiter linsuffisance cardiaque et les conditions qui y contribuent. Par exemple, une étude réalisée en 2020 sur près de 40 000 personnes a montré que les personnes obèses qui ont à la fois subi une chirurgie bariatrique et modifié leur mode de vie (régime et exercice) étaient considérablement moins susceptibles de développer une insuffisance cardiaque que celles qui ont modifié leur mode de vie seuls.3

Les chercheurs ont supposé que lefficacité impressionnante de la chirurgie bariatrique pour prévenir linsuffisance cardiaque était liée aux effets connus de la procédure sur la réduction des facteurs de risque tels que le diabète, lhypertension artérielle et la fibrillation auriculaire.

De même, une étude de 2016 a révélé que la perte de poids obtenue grâce à la chirurgie bariatrique réduisait le risque de fibrillation auriculaire chez les personnes traitées pour une obésité sévère plus efficacement que celles qui faisaient des efforts de style de vie seuls. chez les personnes ayant une pression artérielle élevée.

Létendue de lefficacité de la chirurgie bariatrique pour aider à prévenir les maladies cardiaques a été impressionnante. Par exemple, une grande étude publiée en 2020 a montré quil était associé à une réduction de 40 % du risque de décès et de complications cardiaques chez les patients atteints de diabète de type 2 et dobésité.1

Il convient également de noter que la chirurgie bariatrique peut entraîner une perte de poids beaucoup plus importante à court terme. Une étude a montré quun an après la chirurgie, les patients avaient perdu en moyenne 41 livres de plus que ceux qui navaient mis en œuvre que des changements de mode de vie.5

Types de chirurgie de perte de poids

Si vous envisagez une chirurgie de perte de poids, vous aurez le choix entre deux options :6

• Procédures restrictives : Avec la chirurgie du manchon gastrique, le chirurgien enlève environ 80% de lestomac afin de créer un estomac plus petit, de forme tubulaire et de la taille dune banane.

• Les procédures de malabsorption, telles que le pontage gastrique Roux-en-Y, rétrécissent lestomac et créent un pontage autour dune partie de lintestin grêle. La dérivation empêche le système digestif dabsorber une partie de la nourriture quune personne mange. Cela réinitialise le système de régulation de lappétit du corps et accélère la sensation de satiété après avoir mangé.

Selon les directives publiées en 2013 par lAmerican Heart Association, lAmerican College of Cardiology et The Obesity Society, la chirurgie bariatrique peut être une option pour les adultes qui ont :7

• Un IMC de 40 ou plus

OU ALORS

• Un IMC de 35 ou plus en plus dun problème de santé lié à lobésité, comme le diabète de type 2, les maladies cardiaques ou lapnée du sommeil

OU ALORS

• Un IMC de 30 ou plus avec un problème de santé grave lié à lobésité (sapplique uniquement à la chirurgie de lanneau gastrique)

Les lignes directrices conseillent aux médecins de soins primaires et aux autres personnes qui soccupent de patients ayant un IMC élevé dessayer un traitement comportemental avec ou sans médicaments avant de recourir à la chirurgie. Si cet effort, associé à dautres mesures de régime et de style de vie, ne permet pas dobtenir une perte de poids suffisante, vous pouvez être candidat à la chirurgie bariatrique.

Risques et pronostic

Le bénéfice ultime de la chirurgie bariatrique est une réduction des risques de maladie cardiaque et de décès et une amélioration de la qualité de vie. Une perte de poids rapide peut produire des améliorations significatives chez les patients atteints dinsuffisance cardiaque, mais il y a des mises en garde et des risques.8

Les patients présentant des contournements importants du processus digestif normal nécessitent une surveillance attentive et doivent également sengager à manger des aliments et des médicaments spéciaux pour le reste de leur vie.8

Après un bypass gastrique, il y a un risque de 30 % de carences nutritionnelles, car les vitamines et les minéraux ne sont pas correctement absorbés. Par conséquent, vous devrez prendre des suppléments pour le reste de votre vie pour vous protéger des problèmes de malabsorption tels que lanémie et lostéoporose.

À court terme, chacune des chirurgies bariatriques présente des risques potentiels liés aux procédures elles-mêmes. Ceux associés au bypass gastrique sont :8

• Saignements (allant de mineurs à suffisamment graves pour causer la mort)

• Caillots sanguins pouvant entraîner une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire

• Complications typiques de lanesthésie générale

• Infection au site des incisions, ainsi que dans la vessie, les poumons (pneumonie) ou les organes abdominaux

• Occlusion intestinale causée par du tissu cicatriciel, nécessitant une réparation chirurgicale

• AVC, crise cardiaque, perte dun membre et autres problèmes liés à lopération

Les risques possibles pour la chirurgie de cerclage gastrique comprennent ceux ci-dessus, ainsi que :

• Perforation de lestomac, qui peut provoquer des fuites internes et nécessiter une chirurgie répétée et des soins intensifs, et peut être fatale

• Érosion, un événement rare dans lequel un anneau gastrique pénètre progressivement dans lestomac et doit être retiré chirurgicalement

• Difficulté à avaler et douleur thoracique

Le succès à long terme après une chirurgie bariatrique dépend fortement du respect dun régime alimentaire et dune routine dexercice recommandés. Cest un défi pour certains, car cest un engagement à vie.

Alors que de nombreuses personnes parviennent à une perte de poids rapide et significative à la suite dune chirurgie bariatrique, il est possible de reprendre du poids. Cela peut survenir dès un à deux ans après la chirurgie.9 Une reprise de poids trop importante peut annuler les bienfaits cardiaques des chirurgies bariatriques.