Débridement arthroscopique du genou

Lorsque vous souffrez darthrose du genou, il est de pratique courante que des traitements conservateurs non chirurgicaux soient dabord essayés lorsque vous essayez de la gérer. Lorsque les traitements non chirurgicaux échouent, il est peut-être temps de se tourner vers la chirurgie articulaire. Le débridement arthroscopique est une option chirurgicale, mais les experts ont suggéré quil ne soit effectué que sur certains patients et pour les bonnes raisons.1

Comprendre le débridement arthroscopique

Vous avez probablement entendu parler de débridement arthroscopique en termes plus généraux, tels quarthroscopie, chirurgie arthroscopique ou exploration du genou. Le débridement arthroscopique, en particulier, consiste à utiliser des instruments chirurgicaux pour enlever le cartilage ou los endommagé. Le chirurgien effectue généralement un lavage, appelé lavage articulaire, pour éliminer tous les débris autour de larticulation touchée. Sil reste des corps ou des fragments détachés après le lavage, ils sont retirés.2

Il ny a pas si longtemps, le débridement arthroscopique était assez courant pour les patients souffrant darthrose qui ne trouvaient aucun soulagement à un traitement conservateur. On sattendait presque à ce quun médecin suggère de scruter un genou pour voir ce qui causait des symptômes darthrose implacable. Mais en 2002, un article publié dans le New England Journal of Medicine a changé la façon dont le débridement arthroscopique était perçu.3

Des chercheurs remettent en question lefficacité du débridement arthroscopique

Certains pensaient que le débridement arthroscopique fonctionnait en évacuant le liquide à travers larticulation pendant la procédure pour débarrasser le genou des débris et éventuellement des enzymes inflammatoires. Dautres pensaient que lamélioration était due à lélimination des lambeaux de cartilage, des fragments méniscales déchirés, du tissu synovial et des débris lâches. Mais ce qui se passait nétait vraiment pas clair.

Les résultats de létude qui ont été publiés en 2002 en ont surpris plus dun, parmi lesquels des patients qui ont juré que le débridement arthroscopique les avait aidés. Les chercheurs avaient commencé à soupçonner que le débridement arthroscopique nétait pas plus efficace que le placebo parce quil leur manquait une explication solide sur comment ou pourquoi cela fonctionnait.

Dans létude, 180 patients souffrant darthrose du genou ont été randomisés pour recevoir un débridement arthroscopique, un lavage arthroscopique ou une chirurgie placebo. À aucun moment au cours de létude, les patients des groupes recevant un débridement arthroscopique ou un lavage nont signalé moins de douleur ou une amélioration de la fonction articulaire par rapport au groupe placebo.

Les résultats de létude ont eu un impact énorme et il y avait une confusion quant à savoir qui devrait subir la chirurgie.3 Les patients et les compagnies dassurance avaient-ils payé beaucoup dargent pour une procédure qui navait pas plus deffet que le placebo ?

Revue Cochrane du débridement arthroscopique

Une revue Cochrane de la recherche relative au débridement arthroscopique a été publiée en 2008 et a offert un peu plus de perspicacité. Trois essais contrôlés randomisés portant sur un total de 271 patients ont été inclus dans la revue. Dans une étude, par rapport au lavage, aucune différence significative na été trouvée pour le débridement arthroscopique. Par rapport au placebo (chirurgie simulée), les résultats de la chirurgie arthroscopique étaient pires à 2 semaines en termes de douleur et de fonction, et aucune différence significative à deux ans.

La deuxième étude a comparé le débridement arthroscopique au lessivage et a conclu que le débridement arthroscopique réduisait significativement la douleur au genou à cinq ans. La troisième étude a comparé le débridement arthroscopique au lavage à laiguille fermée et a conclu quil ny avait pas de différence significative.4

Depuis lors, dautres recherches sont arrivées à la même conclusion : il ny a pas suffisamment de preuves cliniques que le débridement arthroscopique est efficace pour larthrose du genou et ce nest pas un traitement recommandé.2

La ligne de fond

LAcadémie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS) a intégré les conclusions dans ses recommandations de traitement pour larthrose du genou. LAAOS déclare quelle ne peut pas recommander le débridement arthroscopique et/ou le lavage pour traiter larthrose. Cette recommandation est basée principalement sur létude de 2002 mentionnée ci-dessus, ainsi que sur deux autres études similaires menées ultérieurement. Cependant, la recommandation ne sapplique pas aux personnes ayant un diagnostic primaire de déchirure méniscale, de corps lâche ou dautres troubles du genou accompagnés darthrose.5