La moelle osseuse est une substance grasse présente au centre des os qui aide à produire de nouvelles cellules sanguines. Lœdème de la moelle osseuse, également appelé lésion de la moelle osseuse, est une affection dans laquelle la moelle osseuse graisseuse normale est remplacée par un matériau aqueux lorsque la structure osseuse normale est endommagée.1
Ce matériau aqueux anormal dans la moelle osseuse résulte de la fuite de liquide et de sang dans los en raison de dommages aux parois des capillaires environnants et de changements dans le flux sanguin vers et depuis la moelle osseuse. Le liquide est plus susceptible de saccumuler dans la moelle osseuse lorsque los cortical qui entoure la cavité médullaire est également endommagé.1
Alors que lœdème de la moelle osseuse peut survenir dans nimporte quel os, il est le plus souvent observé dans les membres inférieurs, en particulier dans les os qui forment larticulation du genou. Lœdème de la moelle osseuse du genou peut être asymptomatique ou douloureux et est diagnostiqué par imagerie par résonance magnétique (IRM).
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Causes
Lœdème de la moelle osseuse peut résulter dune variété de conditions différentes et est classé en fonction de la cause sous-jacente :
- Traumatique : Lœdème traumatique de la moelle osseuse est causé par une blessure traumatique de larticulation du genou entraînant des fractures du tibia ou du fémur, les os de la jambe qui forment larticulation du genou. La fracture des os sous-jacents entraîne une augmentation des niveaux de liquide dans larticulation du genou en raison dune inflammation et dun gonflement résultant dune blessure ainsi que de dommages aux vaisseaux sanguins environnants.2 Cet excès de liquide peut remplacer le tissu adipeux normal de la moelle osseuse dans les os de la jambe. La luxation de la rotule ou les blessures aux ménisques ou aux ligaments du genou peuvent également augmenter le risque de développer un œdème de la moelle osseuse dans le
- Mécanique ou dégénérative : Lœdème médullaire mécanique ou dégénératif résulte de changements physiques qui endommagent les os qui forment larticulation du genou et la moelle osseuse sous-jacente. Ces changements incluent le développement de larthrose, des lésions du cartilage et des lésions de stress osseux comme les ecchymoses osseuses.2
- Inflammatoire ou rhumatismal : les affections rhumatismales inflammatoires systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde, larthrite psoriasique et la spondylarthrite ankylosante qui attaquent les articulations et produisent une inflammation généralisée dans tout le corps peuvent provoquer une inflammation des os. Cette inflammation entraîne linfiltration de cellules sanguines telles que les lymphocytes, les plasmocytes et les macrophages dans los sous-chondral, ce qui endommage le tissu de la moelle osseuse, entraînant un œdème rhumatismal inflammatoire de la moelle osseuse.2
- Septique : Lœdème septique de la moelle osseuse peut résulter dinfections telles que lostéomyélite et larthrite septique, qui altèrent la structure dune moelle osseuse saine. Les facteurs qui augmentent le risque de développer un œdème septique de la moelle osseuse au niveau du genou comprennent une intervention chirurgicale ou une injection récente dans larticulation du genou, la présence dune prothèse du genou, lutilisation de drogues par voie intraveineuse et les affections qui affectent la capacité de guérison, y compris le diabète.2
- Ischémique: Lœdème ischémique de la moelle osseuse du genou résulte dune nécrose avasculaire, où il y a une perturbation du flux sanguin vers larticulation du genou. Une nécrose avasculaire peut survenir à la suite dune fracture qui endommage les vaisseaux sanguins voisins. Elle peut également survenir en labsence de traumatisme et est liée à certains facteurs de risque tels que lutilisation prolongée de corticostéroïdes, la consommation dalcool, la chimiothérapie et des conditions anormales de coagulation sanguine telles que la drépanocytose.2
- Néoplasique : les tumeurs osseuses dans larticulation du genou peuvent provoquer un œdème néoplasique de la moelle osseuse en réponse à la masse cancéreuse anormale qui sinfiltre dans le tissu osseux sain. Le cancer primitif des os, comme lostéosarcome, le chondrosarcome et le sarcome dEwings, est assez rare et survient principalement chez les enfants. Les métastases, ou propagation de cellules cancéreuses provenant dune autre partie du corps, surviennent plus fréquemment à partir du cancer du sein, de la prostate et du rein.2
Symptômes
Le symptôme le plus courant de lœdème de la moelle osseuse du genou est la douleur. Lœdème de la moelle osseuse peut stimuler les fibres nerveuses du périoste, une membrane entourant lextérieur des os, qui transmettent les signaux de douleur. Cette douleur augmente souvent avec la mise en charge de larticulation du genou en se tenant debout, en marchant et en montant et descendant les escaliers et peut limiter la fonction globale de larticulation du genou.
Lœdème de la moelle osseuse du genou a été associé à la présence et à la progression de larthrose du genou, ce qui peut entraîner une douleur supplémentaire au genou, une raideur, un gonflement, une faiblesse et des difficultés à effectuer les tâches quotidiennes. Lœdème de la moelle osseuse est également fortement associé aux maladies auto-immunes inflammatoires qui attaquent les articulations.
Diagnostic
Le diagnostic de lœdème de la moelle osseuse repose sur les critères suivants :2
- Antécédents médicaux complets pour évaluer les facteurs de risque tels que antécédents de blessure au genou, tabagisme ou abus dalcool, coagulation sanguine, perte de poids, sueurs nocturnes, infection ou traitement aux glucocorticoïdes
- Examen physique pour évaluer les signes vitaux, lépanchement articulaire et les signes dinfection locale tels que rougeur, chaleur, gonflement et douleur
- Analyses sanguines pour évaluer la numération globulaire et les niveaux de marqueurs inflammatoires tels que la protéine C réactive et le taux de sédimentation des érythrocytes, qui savèrent élevés avec les infections et les maladies auto-immunes
- IRM pour rechercher un œdème de la moelle osseuse
La présence des facteurs suivants peut aider à amener un diagnostic dœdème de la moelle osseuse au genou :2
- Nécessité dune arthrocentèse, une procédure effectuée pour éliminer lexcès de liquide synovial accumulé autour dune articulation enflée
- Présence darthrose ou de maladies rhumatismales inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique ou la spondylarthrite ankylosante
- Nombre élevé de globules blancs
Imagerie
Le moyen le plus efficace de diagnostiquer lœdème de la moelle osseuse est lIRM, qui produit une image des os montrant un contraste dintensité significatif entre les cellules ayant des teneurs en graisse et en eau différentes. Les tissus contenant du liquide apparaîtront gris foncé ou noir sur limagerie pondérée en T1 (T1W) et blanc brillant sur limagerie pondérée en T2 (T2W).
Étant donné que la moelle osseuse est normalement un tissu adipeux, la présence dun œdème de la moelle osseuse peut être détectée sur une IRM si le tissu de la moelle osseuse apparaît gris sur limagerie T1W et blanc sur limagerie T2W en raison du remplacement des cellules graisseuses par du matériel aqueux.
La tomodensitométrie (TDM) peut compléter limagerie IRM pour aider à déterminer les causes possibles de lœdème de la moelle osseuse en révélant des fractures osseuses, des fractures de stress, des lésions ostéochondrales, une ostéonécrose ou des tumeurs osseuses comme lostéome ostéoïde.2
Bien quils ne puissent pas être utilisés pour diagnostiquer un œdème de la moelle osseuse, les scanners dabsorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) examinent les niveaux de densité minérale osseuse et peuvent être utilisés pour diagnostiquer lostéoporose, un facteur de risque de développer un œdème de la moelle osseuse.2
Les radiographies conventionnelles manquent de clarté suffisante pour pouvoir diagnostiquer un œdème de la moelle osseuse, mais peuvent montrer la présence darthrose et de nécrose avasculaire, qui peuvent également conduire à la formation dun œdème de la moelle osseuse.2
Traitement
Plusieurs options de traitement, y compris des méthodes chirurgicales, physiques et pharmacologiques, existent pour aider à soulager la douleur causée par lœdème de la moelle osseuse dans le genou.
Décompression du noyau
Étant donné que lœdème de la moelle osseuse résulte souvent dune perturbation de la circulation vers la moelle osseuse, entraînant une augmentation de la pression dans los, la chirurgie peut aider à améliorer la circulation sanguine.
Avec une procédure de décompression centrale, des trous sont percés dans la zone de los avec un œdème de la moelle osseuse pour aider à soulager la pression, améliorer la circulation sanguine, réduire la destruction osseuse et réduire la douleur. La décompression du noyau est couramment effectuée pour gérer ou prévenir la nécrose avasculaire ou lostéonécrose, la mort des cellules osseuses due à un manque dapport sanguin adéquat.1
Thérapie par ondes de choc extracorporelles
La thérapie par ondes de choc extracorporelles consiste à envoyer des ondes de choc (ondes sonores produites par un transducteur radial placé sur la peau) dans la zone de los avec un œdème de la moelle osseuse pour augmenter la circulation, favoriser la guérison et diminuer lintensité des signaux nerveux pour améliorer la douleur et la fonction de larticulation du genou. Une grande sonde de traitement est placée sur la surface extérieure de la peau autour de larticulation du genou pour délivrer des ondes de choc dans los à travers la peau et les muscles sus-jacents. La thérapie par ondes de choc extracorporelles est une procédure non invasive réalisée en ambulatoire.1
Médicaments
Certains médicaments peuvent être prescrits pour aider à gérer les symptômes et prévenir la progression de lœdème de la moelle osseuse. Ceux-ci inclus:
- Les bisphosphonates, qui ralentissent la perte osseuse
- Dérivés de prostaglandines, qui favorisent la régénération osseuse et améliorent la circulation
- Les inhibiteurs du TNF, qui abaissent les niveaux de facteur de nécrose tumorale (TNF) pour réduire linflammation et la progression de la maladie des affections inflammatoires qui affectent les articulations et les os comme la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique et la spondylarthrite ankylosante1
Le traitement de lœdème de la moelle osseuse implique également la gestion de la cause sous-jacente, telle que :2
- Immobilisation pour les fractures des os qui forment larticulation du genou pour favoriser la guérison
- Interventions chirurgicales pour réparer les fractures ; réparer les structures endommagées comme le cartilage, les ligaments ou les ménisques dans le genou ; ou enlever les excroissances cancéreuses
- Physiothérapie pour améliorer la force, la mobilité et la fonction du genou après une blessure
- Médicaments analgésiques et anti-inflammatoires
- Corticostéroïdes, médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et médicaments biologiques comme les inhibiteurs du TNF pour traiter les maladies auto-immunes inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique et la spondylarthrite ankylosante
- Des antibiotiques pour traiter les infections
- Traitement du cancer comme la chimiothérapie et la radiothérapie pour réduire les tumeurs osseuses
Un mot de Verywell
Lœdème de la moelle osseuse au niveau du genou peut avoir diverses causes : stress physique, inflammation ou diminution de lapport sanguin à la moelle osseuse. Sil nest pas traité, lœdème de la moelle osseuse peut progresser et causer dautres lésions osseuses qui peuvent être très douloureuses et avoir un impact significatif sur vos capacités fonctionnelles.
Il est important de rechercher un traitement approprié pour gérer la cause sous-jacente de votre œdème de la moelle osseuse afin de diminuer votre douleur au genou et de protéger votre articulation du genou contre dautres dommages.