Procédure de Whipple Soins de longue durée

Pour une personne atteinte dun cancer du pancréas, la chirurgie peut être la seule option de guérison, et lun de ces types de chirurgie est la procédure de Whipple (pancréaticoduodénectomie). Mais une procédure de Whipple est une opération très complexe qui provoque souvent des changements majeurs dans le système digestif.

Cela peut se traduire par de graves effets à long terme, notamment une gêne abdominale, une perte de poids, des problèmes digestifs et une fatigue chronique.

Avantages de la chirurgie

La procédure de Whipple présente un grand avantage : elle peut vous sauver la vie. En fait, selon certaines études, le taux de survie attendu à cinq ans est de 16,4 % pour ceux qui subissent une procédure de Whipple réussie.1

Par rapport au pronostic global (résultat) du cancer du pancréas (qui nest que denviron 5% qui sont encore en vie cinq ans après le diagnostic), une procédure de Whipple est lune des seules modalités de traitement connues capables de donner aux personnes atteintes dun cancer du pancréas une chance de survivre .2

La raison pour laquelle le taux de survie global au cancer du pancréas est si faible est que souvent le cancer du pancréas commence à se développer et à se propager (métastaser) bien avant même quune personne ne présente des symptômes. Au moment où le cancer du pancréas est diagnostiqué, il est souvent déjà trop tard pour que la chirurgie soit efficace.

Ainsi, le principal avantage davoir une procédure de Whipple est quavec un dépistage et un diagnostic précoces, cela peut donner aux gens une chance de vivre pendant de nombreuses années en relativement bonne santé. Selon un rapport de 2009, le taux le plus élevé de succès après une procédure de Whipple provient des hôpitaux à volume élevé où de nombreuses procédures de Whipple sont effectuées.

Selon Harvard Health, lopération [la procédure de Whipple] est citée comme un exemple de la raison pour laquelle orienter les patients vers des centres à grand volume pour des chirurgies et des traitements complexes pourrait être un moyen daméliorer la qualité des soins de santé et les résultats des traitements.2

Une fois la procédure de Whipple terminée, la plupart des personnes qui ont eu un cancer du pancréas devront également suivre un traitement contre le cancer (comme une chimiothérapie).

Les effets secondaires dune procédure de Whipple peuvent avoir un impact sur la santé à long terme dune personne et avoir un effet majeur sur son bien-être émotionnel.3 Il est important dapprendre ce qui peut être fait pour réduire cet impact et faire face aux facteurs de stress qui surviennent. avec une telle procédure multiforme.

En fait, selon le Pancreatic Cancer Action Network, la procédure de Whipple a le potentiel de causer des défis à long terme tels que :3

• Fatigue chronique

• Problèmes digestifs

• Intolérance alimentaire

• Diabète temporaire ou permanent

• Diarrhée, gaz, gêne gastrique, ballonnements, crampes abdominales

Cela peut prendre environ deux mois à une personne pour se remettre dune procédure de Whipple, mais certaines personnes peuvent mettre jusquà un an (voire plus) pour se sentir à nouveau normales.

Chirurgies futures possibles

Une étude de 2012, publiée par lInternational Journal of Surgical Oncology, a examiné les résultats des participants à létude qui ont dû subir une réopération à la suite dune procédure de Whipple.4 Létude a porté sur 520 patients qui ont subi une procédure de Whipple (pancréaticoduodénectomie) et a constaté que 18,5 % (92 patients) a nécessité une deuxième intervention (réintervention)

Parmi les personnes de létude qui ont nécessité une intervention chirurgicale supplémentaire, 72 ont eu besoin dune intervention chirurgicale au début de leur processus de rétablissement et seulement 18 ont eu besoin dune intervention chirurgicale plus tard ; six patients ont nécessité deux interventions chirurgicales ultérieures, dont une au début de la guérison et une autre plus tard.

Létude a révélé plusieurs raisons pour lesquelles les personnes ayant subi une procédure de Whipple avaient besoin dune autre opération pour diverses raisons, notamment :

• Les 53 patients ont eu une hémorragie (saignement après chirurgie)

• Les 17 patients ont eu des fuites de liquide dans diverses zones où une connexion artificielle a été établie (dans le cadre de la phase de reconstruction dune procédure de Whipple)

• Le 1 patient avait une occlusion intestinale

• Les 7 patients avaient dautres causes de réintervention

Ajustements du mode de vie

Après une procédure de Whipple, certaines complications médicales courantes peuvent survenir, notamment :

• Carences en vitamine B12 et en fer (des injections de B12 et des suppléments de fer peuvent être prescrits)

• Faibles niveaux denzymes pancréatiques (des suppléments denzymes pancréatiques peuvent être commandés) Ces enzymes supplémentaires peuvent aider à décomposer les glucides, les graisses et les protéines dans les aliments que vous mangez, contribuant ainsi à améliorer la digestion après une procédure de Whipple.5

• Le diabète peut survenir, de façon temporaire ou permanente (les patients doivent connaître les symptômes du diabète et doivent contacter leur fournisseur de soins de santé si des symptômes apparaissent ; des médicaments et un régime alimentaire pour le diabète peuvent être prescrits).6

Enzymes digestives

Après une procédure de Whipple, certaines personnes souffrent dun manque denzymes digestives (normalement produites par le pancréas) et doivent prendre des suppléments à chaque repas pour bien digérer leur nourriture.3

Les enzymes pancréatiques du corps comprennent :

• Protéases pancréatiques (telles que la trypsine et la chymotrypsine) : aident à la digestion des protéines

• Amylase pancréatique : Aide à la digestion des sucres (glucides).

• Lipase pancréatique : Aide à la digestion des

Exemples de suppléments denzymes pancréatiques approuvés par la FDA :

• Créon

• Pancréas

• Zenpep

• Ultresa

• Viokacé

• Pertzye

Il nest pas recommandé dacheter des enzymes pancréatiques en vente libre; consultez votre fournisseur de soins de santé pour savoir si des suppléments denzymes pancréatiques sont recommandés pour vous après votre procédure de Whipple. Si vous avez besoin de suppléments denzymes pancréatiques, vous ne devez prendre que ceux prescrits par votre professionnel de la santé.7

Diète

Le régime alimentaire est lun des changements de style de vie les plus courants requis pour les personnes qui ont subi une procédure de Whipple. Si vous rencontrez des problèmes digestifs, il est important de consulter un professionnel ; demandez à votre médecin traitant ou à votre chirurgien de vous référer à un diététicien pour des recommandations diététiques spécifiques.

Certaines directives nutritionnelles post-chirurgicales générales à long terme du Pancreatic Cancer Action Network comprennent :3

• Limitez les aliments frits, gras et riches en matières grasses (ou mangez-les en petites quantités)

• Si vous pouvez tolérer des sources saines de graisses, celles-ci devraient être remplacées par des aliments gras saturés et trans malsains.

• Essayez de manger au moins 2,5 tasses de légumes et de fruits chaque jour.

• Si vous avez des problèmes digestifs, renseignez-vous auprès de votre professionnel de la santé sur les enzymes pancréatiques.

• Prenez des médicaments pour réduire lacidité gastrique comme prescrit par votre chirurgien ou un autre professionnel de la santé.

• Soit actif; prévoyez de pratiquer une activité physique au moins 30 minutes par jour.8

Graisses et huiles

Les sources saines de graisses comprennent les noix et les huiles de noix, les avocats, les graines, lhuile dolive et lhuile davocat. Notez que certaines huiles saines, telles que lhuile dolive, se dénaturent (décomposées) lorsquelles sont utilisées pour cuisiner à des niveaux de chaleur élevés.

Lhuile dolive est mieux utilisée crue, dans les vinaigrettes ou dans les trempettes. Dautres huiles, telles que les huiles davocat, peuvent être utilisées pour cuire des aliments à des niveaux de chaleur plus élevés sans détruire les graisses saines contenues dans lhuile.

Exercer

Être actif après une procédure de Whipple a toujours fait partie du protocole de récupération. Mais, une étude de 2018 a découvert de nouvelles preuves sur limpact de lexercice avant et après une procédure de Whipple.9

"Il existe de bonnes preuves pour suggérer que lexercice devrait faire partie de votre première ligne de défense. En fait, la recherche suggère que le conditionnement de votre corps avant de subir une intervention chirurgicale ou un traitement contre le cancer pourrait augmenter vos chances de survie", déclare Matthew Katz, MD, professeur agrégé doncologie chirurgicale et Chef du service de chirurgie du pancréas au MD Anderson Cancer Center de lUniversité du Texas à Houston, Texas.9

Létude a révélé que lexercice avant une procédure de Whipple améliorait la qualité et la quantité de vie des participants à létude qui ont réalisé des avantages tels que :

• Amélioration du flux sanguin et de ladministration de chimiothérapie aux tissus cancéreux

• Moins deffets secondaires (ou effets secondaires moins graves) de la chimiothérapie

• Prise de poids (résultant dune augmentation de lappétit ainsi que dune accumulation de masse musculaire maigre)

• Amélioration des niveaux dénergie

• Amélioration du bien-être mental (amélioration de lhumeur et diminution des niveaux danxiété et de dépression)

• Un sentiment dautonomisation est acquis (car les participants à létude ont estimé quils participaient davantage à leur propre traitement et rétablissement).

Les sources dexperts peuvent différer sur la durée recommandée de lactivité physique avant et après une procédure de Whipple. Consultez votre équipe de soins de santé et utilisez ses recommandations lorsque vous commencez tout type dexercice physique.

Conseils pour établir une routine dexercice

Voici quelques conseils pour établir une routine dentraînement régulière avant ou après une procédure de Whipple :10

• Consultez votre fournisseur de soins de santé. Ne commencez jamais un programme dexercices sans avoir préalablement obtenu lautorisation de votre médecin.

• Commencez lentement et travaillez progressivement jusquà de plus en plus defforts physiques; commencer trop vite et en faire trop à la fois est la plus grosse erreur que les gens commettent lorsquils établissent une routine dentraînement.

• Commencez par marcher et faire des exercices simples détirement et de renforcement musculaire.

• Utilisez des trackers de fitness portables (des études montrent quils ont le potentiel daugmenter durablement lactivité physique, en particulier chez ceux qui ont un mode de vie sédentaire).11

• Soyez patient avec vous-même et prenez le temps nécessaire pour établir une routine solide, si quelque chose vous fait mal, arrêtez-vous et tenez votre médecin au courant et informé de vos progrès.

Bien que de nombreuses personnes soient invitées à se détendre pendant et immédiatement après un traitement contre le cancer (comme une procédure de Whipple), les données de létude montrent quamener les gens à faire de lexercice régulièrement pendant 150 minutes dexercice modéré à vigoureux chaque semaine et des exercices de musculation ( comme lhaltérophilie) pendant deux jours par semaine, a eu dénormes avantages pour les patients atteints de cancer du pancréas.9